據說,每三個“健康人”去做胸部螺旋CT,就會有1人查出肺結節,如今查出肺結節的人并不少見,當發現肺部有結節之後,驚慌失措總是難免的,尤其是作為普通人的患者,又難以鑒别,肺結節究竟是不是肺癌呢?别急,先來搞清肺結節的真面目。
一、什麼是肺結節?其實簡單地來說,肺結節是影像學上的一個概念,是肺部CT上的陰影,再通俗一點來說就是肺部的一個“小坨坨”。人們通過體檢發現肺部有結節樣的結構,則稱之為肺結節。這樣的結節形狀多為類圓形,大小直徑不超3cm,(PS:超過3cm,則稱之為肺内腫塊),按照密度來分類可分為三類:磨玻璃結節、混雜性結節、實性結節。它可以是炎症、結核甚至是肺癌的表現,所以發現肺結節不一定就是肺癌。
看到這裡是不是松了一口氣?其實大部分的肺結節都不是肺癌,尤其是直徑一公分以下的肺結節,多數為良性,隻有很少的一部分肺結節才是肺癌。那麼問題來了,肺結節癌變的概率有多大?
二、肺結節癌變的概率有多大?
廣東省人民醫院胸外科喬貴賓主任認為,現在人們體檢查出的肺結節,其實大部分都是良性的,是一種沒有危害的結構。想要判斷結節是良性還是惡性,需要考慮多種因素,比如結節的大小和密度,如果肺結節的體積越大,惡性的可能性就會越高,同樣密度越大,惡性的可能性也可能會越大,部分高密度的磨玻璃結節,甚至是一種癌前病變,乃至是早期的癌症。
有數據表明,直徑小于5毫米的肺結節,檢出肺癌的發生率小于1%。而直徑在1.1公分到2公分之間的肺結節,肺癌的發生率處在36%到64%之間。如果肺結節直徑超過2公分,那麼肺癌的發生率可能會達到64%~80%這個區間。
其實95%的肺結節都是良性的,隻有5%的肺結節是惡性結節,肺結節是否會發展為肺癌,還需要看結節的增長速度、數目、位置,還有患者的其他條件,比如年齡、工作環境,是否吸煙等。對于發現的肺結節,不用過度恐慌,可及時向影像科醫生、胸外科醫生和呼吸科醫生尋求幫助,綜合判斷肺結節的惡性程度。
三、查出肺結節怎麼辦?
肺結節的處理辦法需要根據肺結節的性質來決定,如果肺結節是良性的,或者不能确定肺結節的性質,這些情況提倡以定期複查為主。良性的結節一般不主張通過手術的方式去處理,盲目地做手術,反而可能會給患者帶來不必要的創傷,另一方面來說,如果忽視了複查,也可能會忽視了肺結節實際是惡性的情況,造成不好的後果,所以做好定期複查是非常重要的。
複查的頻率有每三個月一複查、每六個月一複查、每九個月一複查,還有每年一複查,複查的總體時間至少要超過5年。若發現結節有生長變化,則更易導緻惡性和肺癌的發生。如果長時間都不發生變化,那麼值得恭喜,很有可能肺結節隻是良性的。
查出肺結節後,如果考慮到惡性和腫瘤的可能性比較大,那可能就需要及時地通過手術把肺結節切除。現在關于肺結節的手術,主要還是以胸腔鏡微創手術為主的綜合治療,技術相對來說,也比較成熟。比如對于小于1公分磨玻璃樣的肺結節,做胸腔鏡下的楔形切除或者肺段切除,可以達到不錯的治療效果,同時對患者心肺功能的影響非常小。
四、肺部磨玻璃結節肺部磨玻璃結節大部分為良性結節,隻有少部分為惡性結節。總體上肺磨玻璃結節肺癌的發生率為18%。通常情況下,磨玻璃結節的惡性程度與它的大小有關系,結節直徑<2mm的微結節,惡性概率非常低;直徑<5mm的磨玻璃結節惡性概率為0%-1%;直徑11-20mm的磨玻璃結節惡性概率為33%-64%;直徑>20mm的磨玻璃結節惡性概率在64%-83%,所以磨玻璃結節直徑越大惡性的概率越大。
臨床上常見的磨玻璃結節病因包括肺癌、炎症感染,如結核感染、支原體感染、真菌感染等,還可以見于過敏性疾病、結節病、結締組織病等。磨玻璃結節若為惡性結節,可能具有的特征有分葉征、毛刺征、胸膜牽扯征、血管集束征和空泡征等。良性磨玻璃結節多為密度高且邊緣光滑的結節,通常很少有血管供應,不牽扯胸膜,也可以為低密度的結節,如囊腫,也可為鈣化結節。
對于小的磨玻璃結節要定期進行随訪,直徑<5mm的磨玻璃結節可以6-12月進行一次CT檢查。如果是直徑>5mm的磨玻璃結節,3個月之後進行首次随訪,以後每年要檢查一次肺部CT,至少連續監測3年。
有話要說...