（四）麻黃連翹小豆湯——急性腎炎，皮水浮腫，面腫，哮喘，傷寒發熱

連翹

陳某，女，19歲，學生。1983年8月20日初診。病者參加高考之後，自覺疲乏無力，一身困重，早起眼睑浮腫，不發熱但覺諸身酸楚，尤其是腰酸不舒，小便灼燒不暢。尿常規：蛋白（++），紅細胞（++），白細胞（t++），管型（+）。脈浮緩而軟，舌苔白潤。處方：麻黃10g 杏仁10g 連翹10g 桑白皮15g赤小豆30g 滑石15g 生甘草5g 白茅根20g益母草20g每日1劑，分2次水煎服。囑服5劑。

二診：8月26日。服上藥後，浮腫消退，全身輕爽，小便清長暢利，食納正常，脈緩軟，舌苔潤滑薄膩。尿常規：蛋白（++）。守原方加僵蠶10g，防風10g，藿香10g，葉10g，囑服7劑。

三診：9月4日。患者自覺症狀消失，飲食、二便均正常，小便常規：蛋白（-），脈緩，舌潤。遂改方。處方：生黃芪15g 防己10g 茯苓皮15g 杏仁10g桑皮15g 防風10g 赤小豆30g 白茅根20g益母草15g每日1劑，水煎分2次服，囑服10劑，複查小便，再酌情停藥與否。兩個月以後，患者入學就讀，告謂尿常規正常未見反複，遂停藥。

按：急性腎炎屬中醫風水範疇，病機為表郁濕熱，治當宣肺解表。俟表邪解，濕熱除，病自愈。但臨證時不能滿足于臨床症狀消失，一定要小便常規全部陰轉，仍須服藥鞏固。如無其他變故，可以以麻黃連翹赤小豆湯為基礎，酌情加減，一方到底，無須易方。筆者驗證多例，療效确切。《傷寒實踐論》

張某，男，66歲。慢性腎小球腎炎史20餘年，反複發作，經中西醫治療，近1年來症情穩定，入院前2周勞累過度，感受風邪，症情又起。顔面浮腫，頭重身寒，腰酸肢腫，神疲乏力，胸悶氣短，咳嗽咳痰，尿少頻急，排尿隐痛。苔薄白膩，脈浮滑。此乃素體腎虛，風邪外襲，肺氣郁閉，水濕内停，蘊濕化熱，阻滞下焦。治拟宣肺利水退腫，佐以清利下焦濕熱。處方：麻黃9，赤小豆30g，連翹12g，生紫菀9g，桑白皮12g，前胡9g，蟬衣4.5g，生山栀、瞿麥各9g，鮮茅根15g，小茴香2g，車前子、車前草各12g.8劑。

二診：患者服藥後，顔面部浮腫減退，咳止，小溲正常，再以五苓散合濟生腎氣丸溫腎通陽利水，又進8劑，浮腫消失，尿蛋白少許，症情穩定。

原按：本例水腫以頭面浮腫為主，兼見外感風邪，濕熱蘊結下焦之症，責之于肺腎兩髒，腎氣素虛，邪郁閉肺。顔老按“先新病後宿疾，先實證後虛證”的原則，從宣肺入手，開水之上源，水道通調，濕與熱分離，故咳止、小溲正常、浮腫減退，繼而溫腎利水收功。摘自：邢斌，韓天雄，顔德馨内科學術經驗薪傳.北京：中國中醫藥出版社，2010：126-127.《經方治驗泌尿系統疾病》

劉某，女，24歲。水腫一年餘，參見睑、足跗較顯，按之凹陷，晨起尤甚，胸腹憋脹，化驗尿液正常。自訴健脾補腎、滲濕利水之劑多服無效。今面色有神，腰不酸痛，納便正常，知病不在脾腎。竊思，水濕代謝，多責肺、脾、腎三髒，脾腎無過，當尋水之上源。遂順藤摸瓜，果有經常感冒，鼻塞，眼癢，咳嗽，多嚏等肺氣不宣之狀。《金匮要略·水氣病脈證并治》篇雲：“皮水，其脈亦浮，外證浮腫，按之沒指，不惡風，其腹如鼓，不渴，當發其汗。”診脈不浮反沉，乃膚腫脈陷故也，治當舍脈從證，宜宣肺利水。考鬼門方，以越婢湯及越婢加術湯為首選，乃外有風邪，内有郁熱之治方。本案不惡寒，不發熱，口苦，舌苔黃膩，可知表邪不著而濕熱較盛，如是則不若麻黃連翹赤小豆湯更為恰當。拟：麻黃10克，連翹10克，赤小豆30克，茵陳30克，桔梗10克，桑皮15克，杏仁10克，茯苓15克。三劑。

二診：尿量增多，水腫、腹脹減輕，仍咳嗽，鼻塞。效不更方，原方三劑。

三診：水腫消失，鼻時通時塞，肺氣雍遏之症尚存，喝守方續進三劑。（《臨證實驗錄》）《經方直解》

論：水氣病，即然利尿無效，那就發汗洩水。果有表證，那就發汗洩肺，華蓋一提，則氣降而水利，水洩而氣升。

腎炎（濕熱兼表型）

王某，女，4歲。面部微腫，發熱惡寒，鼻塞咳，喉間痰聲重濁，食少，小便色黃。尿檢：紅細胞（++），膿細胞（+），管型0-2，蛋白（++），診斷為急性腎炎。脈浮滑，舌苔薄白稍黃，風水相搏，方以疏風宣肺，清熱利水，拟麻黃連翹赤小豆湯加減：麻黃3克，杏仁9克，赤小豆30克，白茅根30克，連翹12克，桑白皮9克，生姜6克，澤瀉6克，車前草12克，赤茯苓9克，紫地丁9克，魚腥草12克。服上方二劑後，熱退腫消，咳嗽亦減，小便增多，小便常規：紅細胞（+），未見管型，蛋白（+）。原方繼服五劑，諸症消失，小便化驗尚見少量紅細胞。

按：本例證屬“風水相搏”，用麻黃、杏仁疏風宣肺，疏風重在解表發汗，宣肺亦可通陽利水；連翹、桑皮清熱肅肺行水，生姜以散水氣，并配合清熱滲濕利尿，合用汗、清、利三法，表裡分消，故取效較速。《經方應用》

論：面腫咳重，寒熱鼻塞，脈見浮滑，就可以确診，此浮腫腎炎，由外感病引起。麻黃發表寒，洩衛郁，則表寒與水氣俱洩。

大體上隻要一見浮腫，大多都會有尿蛋白，那西醫就會确診為腎炎。此浮腫者，是傷寒表閉，而為何會尿蛋白？雖然本案隻是面部微腫，未言身上浮腫，此也是傷寒表閉。

文某，女性，17歲，學生，1974年9月 8日。月經9月6日來潮，經行期間，于9月7日晚因外感後咽痛，眼睑浮腫，曾服用銀翅解毒丸，感冒沖劑等，咽痛好轉，而眼臉及面部浮腫不消，于9月8日來診。無發熱，稍有惡寒。舌苔薄白，脈象浮緩，眼睑浮腫明顯，面部前額浮腫，前額凹陷性浮腫（十），時值經期不便檢查小便常規，觀其經期感寒所緻，遂處以麻黃連轺赤小豆湯合五加皮飲加減：

麻黃6.0克連翹12.0克赤小豆30.0克桑白皮15.0克茯苓皮25.0克五加皮10.0克陳皮10.0克生姜皮10.0克防風6.0克芥穗10.0克當歸10.0克蟬蛻3.0克。每日煎服1劑，服用3劑後，浮腫減輕大半，又服3劑浮腫全部消失而愈。經期過後，查尿常規陰性。《傷寒論臨床研究》

論：麻黃小豆湯，麻黃發表寒，洩衛氣，則面腫自消。本案用有麻黃為主的方子，都可以治愈，重點就是開孔竅洩衛氣，洩肺氣。

患者王某，女性，73歲，1981年1月27日初診。久患胃炎，消化不良，神經官能症等，在門診治療過程中，半月來眼睑及面部浮腫，伴以全身皮膚搔癢，尤以兩肢為甚，且經常外感，外感後亦很少發熱。觀其舌苦薄白，舌質稍紅，尿常規檢查二次均陰性，處以麻黃連翹赤小豆湯加減：炙麻黃6.0克連翹10.0克赤小豆30.0芥穗9.0黃芩9.0克當歸10.0克 白藓皮12.0克土茯苓10.0克防風9.0克 地膚子10.0克 蛇床子10.0克蟬衣3.0克合歡皮15.0克苡仁15.0克。每日煎服1劑，服用4劑後，眼睑及面部浮腫消失，愈後觀察月餘未發。《傷寒論臨床研究》

駱某，男，38歲，教師。病史：因患流感而發熱惡寒，身痛，脈浮數。醫以辛溫疏表劑治之。服藥2劑而寒熱不減，漸至胃脘滿悶，消化不良，食後作嘔，右脅脹痛，周身倦怠。肝大右肋下兩橫指，有壓痛，鞏膜、皮膚有較深黃染。肝功檢查有肝炎樣變化。脈弦數，舌質紅，苔黃膩。辨證：表證未解，濕熱蘊結。治法：清瀉濕熱，宣透外邪。處方：麻黃3克，連翹15克，赤小豆15克，生梓白皮10克，廣郁金10克，赤芍10克，青皮10克，京三棱10克，甘草3克。

服藥後，汗出而冷熱解，脘滿稍差，嘔減，略能進食。原方加生大黃6克，生薏苡仁15克。連服1周，脘滿消失，食欲增進，右脅疼痛亦漸輕減，黃疸逐漸消退，精神清爽，體力增加。後又連服10劑，諸症消失，黃疸亦退除淨盡，肝縮至半指，肝功已接近正常。後以清熱祛濕、疏肝化瘀之法調理而愈。

按：本證為濕熱郁于表層，故用麻黃湯疏表邪以宣在表之濕熱，赤小豆除熱、下水腫而利小便。然用麻黃時，有表證者可以暫用，證退即止，不可連續使用。

若脈象現浮，是病勢趨向于表，如配合适宜，可以長期用之。梓白皮能清熱燥濕連翹能清熱解毒，兼利小便，而其解毒之力，尤能消除熱毒，幫助肝髒恢複。在臨床實踐中，連翹必須劑量稍大，方能達到理想的效果。而麻黃不可連續使用大量，以防損衛傷陽。以上諸藥，除麻黃湯發汗之外，都屬于清熱利水、解毒疏肝之藥。《刑錫波醫案集》

吳某，男，16歲，1987年3月2日初診。患者幼時即患哮喘病，以往較輕，近年來，症狀加重，每因受涼即發。發時呼吸迫促，胸悶喘咳，咳痰不暢，頭部出汗，不能安卧。此次發作已經1周，除上述症狀外，還伴有輕度發熱惡風，喉間哮鳴，吸氣困難，口幹，納食不香，脈象滑數，舌苔薄黃。此乃寒郁發熱，痰熱夾外邪阻塞息道，以緻肺失宣肅，取麻黃連翹赤小豆湯加減宣肺祛痰清熱。藥用：麻黃8克，杏仁10克，連翹15克，赤小豆10克，桑白皮10克，甘草6克，地龍3克。

上方連服2劑，痰暢，喘定咳減，右寸脈仍現滑大而數，原方去地龍加地骨皮10克，取麻黃連翹赤小豆湯合瀉白散意，又服2劑，諸症消失，繼以玉屏風散調理月餘，1年後尋訪，哮喘未發。[廣西中醫藥1989，（5）：27]

按語：運用本方，以表邪與濕熱共存為要點。本案哮喘内有濕熱，外受涼而發，與此病機相合，故以本方清宣利濕。蓋濕熱郁蒸肌表，氣機被阻，既不能過于寒涼清熱，以免氣機被遇，亦不能濫用溫運、苦燥化濕，以防傷津化燥，唯以清宣為宜。此外，本案亦有痰熱之征，故去生姜之溫，加地龍以增清熱平喘之力。《傷寒論名醫驗案精選》

論：本案受涼即發，典型的表證不解。太陽一經，主皮毛，而統營衛。皮毛者，肺之主也。太陽經病，皮毛竅閉，營病風熱，衛病惡寒，肺病喘逆。麻疹者，寒邪外束，營郁風熱之病也，麻疹病家，一受寒涼即加重或複發者，此必定表寒未解也。而哮喘咳逆之家，一受寒涼加重或即發者，也必定是有表寒未解也。一受寒涼，則皮毛竅閉，所以病會加重或複發也。

張某，女，27歲，1988年3月3日初診。患者晨間噴嚏已經2年，每天早晨起床，即作噴嚏，連連十數聲，甚至數十聲，經本院五官科診斷為“過敏性鼻炎”。多方醫治療效不佳，脈象平和，舌尖略紅，苔薄黃，牙龈紫赤，患者曾因連續噴嚏，引起腹肌強烈收縮，導緻流産兩胎。此乃邪熱相争于肺竅，拟麻黃連翹赤小豆湯加薏苡仁，宣散肺部郁邪，藥用：麻黃5克，連翹15克，赤小豆10克，桑白皮6克，杏仁8克，甘草6克，薏苡仁15克，生姜3片，大棗5枚。

服上方3劑，晨起噴嚏大減，繼原方連服1周而痊愈，後改用玉屏風散鞏固療效，至今已半年未發。[廣西中醫藥1989，（5）：28]

按語：邪熱郁閉肺竅，作嚏不止，本方以辛宣開散為主，能助肺氣開發，透竅達邪，是獲其效。《傷寒論名醫驗案精選》《100首經方》

論：麻黃，發表瀉。皮毛一開，肺氣外達，自能斂降而不喘逆，也不上沖鼻竅。

孫姓，男，59歲，1980年2月2日就診，夙病慢支12年。3日前不慎受涼後宿疾再作，發熱惡寒，無汗而咳，頭痛身重，喘不得平卧，胸悶氣急，咳吐痰量多而黏，色微黃，納呆惡心，小便不利，下肢浮腫，舌質紅，苔黃膩，脈浮略數。聞心音輕遠，律整。呼吸音減弱，呼氣延長，肺底聞及濕性哕音和哮鳴音。體溫38.7℃。化驗：白細胞18200/mm'，中性78%，淋巴16%，酸性2%，單核4%。胸透：雙肺紋理增強，輕度肺氣腫。證屬風寒犯肺，濕聚化熱，肺失和降。拟麻黃連翹赤小豆湯加味：麻黃9克，連翹12克，杏仁、炙桑白皮、甜葶苈各15克，赤小豆30克，甘草、生姜各6克，雙花24克，陳皮10克。水煎，分二次服。

進上方3劑症即緩解，咳吐減輕，已能平卧，痰漸少，水腫消失，氣急亦明顯好轉，體溫降至正常。宗前方增損複進5劑，咳嗽悉平。[黑龍江中醫藥1985，（6）：25]

按語：内有濕熱，複感外邪，内外相合，閉阻于肺，緻發咳嗽，故拟本方以外散寒邪，内清濕熱。據王氏經驗，運用本方應據其病位、輕重與久暫，決定劑量大小和加減。濕熱在上，偏于清洩；在中，佐以理氣；在下，重用利導。外邪不除者，加金銀花、桂枝；痰濕阻肺者，加前胡、白前；痰涎纏盛者，加蘇子、甜葶苈等。《傷寒論名醫驗案精選》