原創：中醫十問歌的6個版本

中醫十問歌的1.0版本

作者：張景嶽

内容：

一問寒熱二問汗，三問頭身四問便，

五問飲食六胸腹，七聾八渴俱當辨，

九因脈色察陰陽，十從氣味章神見，

見定雖然事不難，也須明哲毋招怨。

果雪兒注：

1、《十問歌》

該歌，始見于《景嶽全書·傳忠錄·十問篇》。

2、張景嶽

明代傑出醫學家，溫補學派創始者，人稱“張熟地”、“醫術中傑士”、“仲景以後，千古一人”。

3、問診

是指醫生接診過程中，采用詢問對話的方式，向病人或家屬等知情者查詢疾病情況，從而診斷疾病的方法。

張景嶽認為，問診乃“診病之要領，臨證之首務”，把問診擺在了突出位置。

在該歌中，張景嶽比較全面地歸納總結了問診的十部分内容、順序及其辨證意義。

4、“九因脈色”、“十從氣味”

張景嶽十問皆有具體闡釋，譬如最後這兩問，就指出“脈色者，血氣之影也”，“脈色之道，非數言可盡，欲得其要，則在乎陰陽虛實四者而已”；而氣味，有陰陽、升降、動靜、剛柔、勇怯、各主、善惡、喜惡諸等。說起來，最後這兩問，其實是望診、聞診的内容了。

5、“見定雖然事不難”

醫生問，病人答。

醫生接診，通過對病人病情的了解，再根據自己所掌握的醫理，由見而定，做出明确的診斷是不難的。

這裡有三點：第一，對病人病情的了解，要清楚、全面；第二，對醫理的掌握，要清晰、正确；第三，通過綜合分析，給出正确的判斷。

6、“也須明哲毋招怨”

雖然就事說事，就醫說醫，接診看病并非多麼困難的事情。

但是，醫生給人看病，就是這樣簡單的嗎？

非也。張景嶽認為，還要做到“明哲”才可以，“明哲二字，為見機自保也”，也就是要洞察人情世故，知人知己，知時知地，知事知物；否則呢？就可能招緻怨言，乃至招緻仇恨。

給人瞧病，就要盡量給人瞧好，還要盡可能讓人盡量希望而來滿意而歸。然而，“醫患不明”，“所患者，在人情耳”，古代有華佗與曹操的故事，可謂殷鑒不遠；今天醫患關系之種種不和諧，乃至鬧出諸多事端，可謂警鐘猶在。

中醫十問歌的2.0版本

作者：張心在

内容：

一問寒熱二問汗，三問頭身四問便，

五問飲食六問胸，七聾八渴俱當辨，

九問舊病十問因，再兼服藥參機變，

婦人尤必問經期，遲速閉崩皆可見，

再添片語告兒科，天花麻疹全占驗。

果雪兒注：

1、張心在

其人不詳。

在陳修園《醫學實在易· 問證詩》中，收錄該歌，并标明為“張心在改訂”。

很多文章中把此版說成作者是陳修園，是錯誤的。

2、陳修園

清代醫學名家，尊經崇古，編有多種歌訣普及讀物，可謂中醫開蒙教育大家，亦收徒衆多，其子元豹、元犀、孫子典、心蘭和學生周易園、黃奕潤等都以醫名行世。

林則徐在《金匮要略注序》中，評價說：“近者業醫者，無出其右。”

3、版本

比之于張景嶽版本，張心在的改訂版本修改了最後兩問，把不屬于問診内容的“脈色”和 “氣味”，修改為“舊病”和“病因”，不僅僅要問到病人疾病的現狀情況，還要問到病人疾病的過往情況；另外，還增加了婦人和兒科兩類特殊人群的問診。

在目前的一些高校統編教材中，還收錄有該版本，放在了“問現在證"中。

中醫十問歌的3.0版本

作者：李麗霞

内容：

一問寒熱二問汗，三問頭身四問便，

五問飲食六胸腹，七聾八渴俱當辨，

九問舊病十問因，再兼服藥參機變，

婦女尤必問經期，遲速閉崩皆可見，

再添片語告兒科，麻痘驚疳全占驗。

果雪兒注：

1、李麗霞

1988年廣東高等教育出版社出版、中南五省中醫學院教材《中醫診斷學》作者。

2、版本

李麗霞版，其六問，從張心在版的“六問胸”變為張景嶽版本的“六胸腹”；另外，把張心在版兒科部分的“天花麻疹”修改為“麻痘驚疳”。

中醫十問歌的4.0版本

作者：陝西中醫學院

内容：

問診首當問一般，一般問清問有關，

一問寒熱二問汗，三問頭身四問便，

五問飲食六胸腹，七聾八渴俱當辨，

九問舊病十問因，再将診療經過參，

個人家族當問遍，婦女經帶并胎産，

小兒傳染接種史，瘀痘驚疳嗜食偏。

果雪兒注：

1、陝西中醫學院

1988年貴州人民出版社出版的《中醫診斷學》，主編為陝西中醫學院，副主編為雲南中醫學院、新疆中醫學院。

2、版本比較

相比于前邊諸版本，該版本增加了一個“帽子”，也就是開始部分的兩句，顯示了問診是有一般和有關之區别的；另外增加了“個人家族”的部分；兒科部分也更加與時俱進了。

中醫十問歌的5.0版本（原名“問診歌訣補遺”）

作者：老膺榮、朱泉

内容：

精神勞逸情志眠，敏遺傷術居處連，

痰瘀作祟宜細探，嗜惡為害也多閑。

訴多當辨主與次，先後理順因果清，

初診須多費心時，複診有據可簡靈。

疑難再審何應有，或症意重 病家輕，

或不善述或健忘，或有顧忌瞞隐情。

須省周折通俗談，務達真切仔細聽，

善問得法佐旁證，醫患相協病機明。

果雪兒注：

2005年8月《山西中醫》中載有署名為老膺榮及朱泉的題為“《十問歌》的演變及補遺”的文章。

文章指出：“現在看《十問歌》，欠缺了臨床實踐中某些重要的内容，也未涉及問診技巧，應進一步完善。”

可以看出，“補遺”增加的内容還真不少，增加的問診内容有患者精神狀态、疲倦程度、情志狀況、睡眠質量、過敏史、家族遺傳史、外傷史、手術史、痰瘀、個人嗜好等，

中醫十問歌的6.0版本（亦可名《中醫16問歌》）

作者：七彩雲

内容：

望聞問切問到點，一問不适二問眠，

三問寒熱四問汗，五問頭身六問便，

七問飲食八問胸，九聾十渴俱當辨，

十一舊病十二因，十三診史十四眷，

十五婦人問經期，遲速閉崩帶孕産；

十六小兒先後天，預防接種和傳染。

簡單注：

1、“望聞問切問到點”

四診内容在《内經》中多有各表，《難經》中則将望、聞、問、切四種診法并列。

這裡，開篇強調問診要“問到點”，為什麼呢？

第一，明确強調要把問診放在望聞問切的四診法裡面，“四診并用”、“四診并重”、“四診合參”，切不可固執其一而專擅。

第二，明确要因病施問，具體病人具體提問，切不可本本主義。歌中所羅列問診諸項，也隻是取一般意義，而并非将十六項分為輕重等級，一定要具體實際情況靈活提問。

第三，實際面診中，醫生要盡量全面、詳細詢問患者信息，以免漏診、誤診；但是，需要注意的是，這也并不是要面面俱到、一網打盡，尤其是面對危急病人，更要“問到點”，簡明扼要詢問，進行必要診察，及時搶救施治。

2、“一問不适”

“你哪兒不舒服呀？”

開門見山，直奔主題，直接詢問患者就診時的突出不适。

抓住這個“第一”的不适症狀，再去了解“第二”、“第三”……的不适情況。

問診之首當其沖，不可不問也。

3、“二問眠”

《黃帝内經》說“人卧血歸于肝”，良好的睡眠可以充養肝血。

《靈樞·營衛生會》言：“日入陽盡而陰受氣矣夜半而大會，萬民皆卧，命曰合陰；平旦陰盡而陽受氣，如是無已，與天地同紀”。

馬王堆帛書《十問》中齊威王問道，文摯回複以“卧最為首”，睡覺是第一養生要務。

睡眠之與人體健康，不可謂不重要，所以不可不問也。

4、“三問寒熱”

患者怕冷還是怕熱？有寒熱還是無寒熱？寒熱單獨存在還是同時并見？寒熱輕重程度、出現時間、持續長短如何……

通過問詢患者的寒熱，由表及裡，由外而内，從而進一步辨别病變的寒熱性質和陰陽盛衰等情況，所以不可不問寒熱也。

5、“四問汗”

患者是否出汗？出汗部位？出汗時間？出汗多少……

汗與寒熱有密切關系，能夠反映人體陰陽和表裡兩方面變化，所以不可不問汗也。

6、“五問頭身”

患者有沒有頭暈頭痛症狀？四肢是否虛弱無力？身體沉重不沉重……

《景嶽全書》中記載：“問其頭，可察上下；問其身，可察表裡。”

又進一步指出：“頭痛者，邪居陽分；身痛者，邪在諸經；前後左右，陰陽可辨；有熱無熱，内外可分。”

不問頭身，怎可察之？又怎可分之？

7、“六問便”

患者大小便的情況怎麼樣？二便次數？顔色？氣味？性狀……

張景嶽說：“二便為一身之門戶，無論内傷外感，皆當察此，以辨其寒熱虛實。”

二便作為身體的排洩門戶，其方方面面的變化提示患者身體的寒熱虛實演化。

不問便，不可也。

8、“七問飲食”

問一問患者吃飯的情況，喜歡吃酸還是喜歡吃甜？喜歡吃辛還是喜歡吃鹹？吃得多還是吃得少……

張景嶽說：“問飲食者，一可察胃口之清濁，二可察髒腑之陰陽。”

通過對患者飲食情況的了解，從而了解患者脾胃功能盛衰狀況，并判斷疾病情況。

飲食，不可不問也。

9、“八問胸”

胸悶不悶？脹不脹？疼不疼……

張景嶽說：“胸部膻中，上連心肺下通髒腑。”

胸即膻中，泛指人體上焦，包括了肺與心兩個重要的髒腑，這裡關系着很多的相關疾病。

有心肺，而血氣，《素問·調經論》中強調：“人之所有者，血與氣耳。”

不問胸，怎可為醫？又如何醫人之生？

10、“九聾”

問一問患者有沒有耳鳴問題，有沒有聽力下降問題，等等。

張景嶽說：“耳雖少陽之經，而實為腎髒之宮，又為宗脈之所聚，問之非唯可辨虛實，亦且可知死生。”

都提升到生死的角度了，不問耳聾，能行嗎？

11、“十渴”

患者有無口渴？能飲還是不能飲？等等。

張景嶽言：“渴與不渴，可以察裡證之寒熱，而虛實之辨亦從以見。”

辨别了内外虛實，也就好對症下藥、因病施治了。

12、“十一舊病”

患者之前有過類似的情況嗎？還有過哪些疾病？等等。

知往而鑒今，鑒往而知來，通過對患者過往疾病信息的了解，從而進一步明晰患者情況。

問一問舊病的情況，才可以更好把握現在。

13、“十二因”

水有源樹有根，疾病為果必有其因。

《素問·調經論》說：“夫邪之生也，或生于陰，或生于陽。”

張仲景更進一步概括為：“千般疢難，不越三條，一者，經絡受邪入髒腑，為内所因也；二者，四肢九竅，血脈相傳，壅塞不通，為外皮膚所中也；三者，房室、金刃、蟲獸所傷。以此詳之，病由都盡。”

通過詢問，問明病因，從而判斷是風、火、暑、濕、燥、寒的外感六淫所緻，還是喜、怒、驚、恐、憂、思、悲的内感七情所傷。

不問因，怎知果？怎知病？怎用藥？怎施治？

14、“十三診史”

患者之前的就診情況是怎麼樣的？吃過哪些藥？做過哪些處理？等等。

通過了解其他醫院及其他醫生對同一患者的接診診療情況，更全面了解患者的疾病情況。

“讀史使人睿智”，了解患者的看病曆史，同樣給人以對具體病情的全面了解和準确把握，從而以更加深邃的眼光來認識患者，給出更符合患者實際的診療方案。

15、“十四眷”

詢問了解患者兄弟姐妹、父母子女乃至家族的健康與疾病情況，有沒有與遺傳有關的疾病，比如血友病、糖尿病、精神病、先天性聾啞、哮喘、骨質疏松等。

通過詢問，來判斷患者的本次疾病情況，與家族疾病有沒有關系。

不問家眷、家屬、家族，怎麼可以？

16、“十五婦人問經期，遲速閉崩帶孕産”

對于女患者，在問診時候，還要詢問其月經、帶下、妊娠、産育等情況，同時這也是女性的生理特點，在發生疾病時候，往往帶來這些方面的病理改變。

通過詢問，從而作為婦科或一般疾病的診斷與辨證依據。

17、“十六小兒先後天，預防接種和傳染”

小兒科古稱啞科，病童往往不能準确訴述病情，主要是通過詢問病童的家長。

結合小兒的生理病理特點，除了對其他必要的生病情況進行詢問，還有必要了解小兒出生前後的情況，也就是小兒先天及後天的狀況，後天狀況應着重了解小兒預防接種疫苗的情況、有無傳染病的情況等。

不問不說不知，又怎麼知病？怎麼救兒治病呢？

附錄說明：

1、凡具體診療及養生方法，應在專業醫師指導下應用。

2、本文為果雪兒中醫啟蒙團隊七彩雲老師原創系列之一。

3、部分圖片來源網絡，侵删。