古中醫十大名方

提要：古代的中醫十大名方，一般是指：1、小青龍湯《傷寒論》；2、大承氣湯《傷寒論》；3、小柴胡湯《傷寒論》；4、五苓散《傷寒論》；5、逍遙散《太平惠民和劑局方》；6、血府逐瘀湯《醫林改錯》；7、補中益氣湯《脾胃論》；8、歸脾湯《濟生方》；9、六味地黃丸《小兒藥證直訣》；10、溫膽湯《三因極一病證方論》。 今臨床新用 各論： 1、小青龍湯《傷寒論》 概述：本方是治療外感風寒，寒飲内停喘咳的常用方。臨床應用以惡寒發熱，無汗，喘咳，痰多而稀，舌苔白滑，脈浮為辨證要點。因本方辛散溫化之力較強，應以确屬水寒相搏于肺者，方宜使用，且視病人體質強弱酌定劑量。 組成：麻黃（去節，10-15g）、 芍藥（10-15g）、 細辛（3-6g）、 幹姜（10-15g）、 甘草炙 （10-15g）、 桂枝（去皮，10-15g）、 五味子（3-6g）、 半夏（洗，10-15g）。 來源：出處《傷寒論》傷寒表不解，心下有水氣，幹嘔發熱而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利、少腹滿，或喘者，小青龍湯主之。傷寒心下有水氣，咳而微喘，發熱不渴。服湯已渴者，此寒去欲解也。小青龍湯主之。 功用：解表散寒，溫肺化飲。 主治：外寒裡飲證。惡寒發熱，頭身疼痛，無汗，喘咳，痰涎清稀而量多，胸痞，或幹嘔，或痰飲喘咳，不得平卧，或身體疼重，頭面四肢浮腫，舌苔白滑，脈浮。（本方常用于支氣管炎、支氣管哮喘、肺炎、百日咳、肺心病、過敏性鼻炎、卡他性眼炎、卡他性中耳炎等屬于外寒裡飲證者。） 2、大承氣湯《傷寒論》 概述：大承氣湯，中藥方劑，出自《傷寒論》。主治（1）陽明腑實證；（2）熱結旁流；（3）裡熱實證之熱厥、痙病或發狂等。出處：《傷寒論》。分類：瀉下劑-寒下。 組成：大黃（12克）、厚樸（15克）、 枳實（12克）、 芒硝（9克）。 主治：（1）陽明腑實證。大便不通，頻轉矢氣，脘腹痞滿，腹痛拒按，按之硬，甚或潮熱谵語，手足濈然汗出。舌苔黃燥起刺，或焦黑燥裂，脈沉實。（2）熱結旁流。下利清水，色純青，其氣臭穢，臍腹疼痛，按之堅鞕有塊，口舌幹燥，脈滑數。（3）裡熱實證之熱厥、痙病或發狂等。 3、小柴胡湯《傷寒論》 來源：漢代張機（仲景）《傷寒論：辨太陽病脈證治中》。 組成：柴胡（30g）；黃芩（18g）；人參（18g)；半夏清，（18g）；甘草炙，（18g）；生姜切，（18g）；大棗擘，（12枚）。 主治：（1）少陽病證。邪在半表半裡，症見往來寒熱，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔，口苦，咽幹，目眩，舌苔薄白，脈弦者。 （2）婦人傷寒，熱入血室。經水适斷，寒熱發作有時；或瘧疾，黃疸等内傷雜病而見以上少陽病證者。 臨床加減：(1) 嘔逆加生姜、陳皮。 (2) 煩而不嘔，去半夏、人參，加栝蒌。 (3) 渴者去半夏，加花粉。 (4) 若不渴，外有微熱，去人參，加桂枝，覆取微汗。 (5) 咳嗽去參、棗、生姜，加五味子、幹姜。 (6) 虛煩加竹葉、粳米。 (7) 齒燥無津加石膏。 (8)痰多加栝蒌、貝母。 (9) 腹痛去黃芩，加芍藥。 (10) 心下痞，去大棗、加牡蛎。 (11) 心下痛，加青皮、芍藥。 (12) 心下悸，小便不利，去黃芩，加茯苓。 (13) 本經頭痛加川芎。 (14) 發黃疸加茵陳。 4、五苓散《傷寒論》 組成：茯苓180g 澤瀉300g 豬苓180g 肉桂120g 白術（炒）180g 《中國藥典》炮制：上為細末。 功效：溫陽化氣，利濕行水。用于膀胱化氣不利，水濕内聚引起的小便不利，水腫腹脹，嘔逆洩瀉，渴不思飲。 服法：口服，一次6-9g，一日2次。 今時臨床主要用于治療：①水逆證：臨床症見煩渴欲飲，飲入即吐，少腹脹滿，小便不利，苔白，脈濡。②小便不利：此因水濕内停，膀胱氣化失常所緻小便不利，少腹脹滿，或短氣而咳，肢體水腫，舌苔白，脈濡。③水腫：濕邪困脾，脾失健運，水濕泛濫于肌表而見肢體水腫，身重，小便不利，舌苔白膩，脈沉濡。④痰飲：水濕内蓄于下，挾氣上攻而出現臍下悸動，頭眩，吐涎沫，短氣而咳，小便不利，舌苔白膩，脈濡。⑤洩瀉：脾為濕困，清氣不升，濁氣不降而緻，症見洩瀉如水或稀薄，嘔吐，身重，體倦，或兼煩渴，小便不利，舌苔白膩，脈沉緩。 5、逍遙散《太平惠民和劑局方》 源流：“疏肝逍遙之效果一流名字也，很有意境。意思是吃了藥，肝氣活潑暢通，心情也随之開朗起來，煩惱抛諸腦後，好似神仙一般逍遙快活。逍遙散是宋代《太平惠民和劑局方》名方，脫胎于張仲景四逆散、當歸芍藥散之法，後人廣泛應用于内、婦、兒、男、五官各科病證。發展到現代由逍遙散化裁出許多方劑，廣泛運用于臨床各科，多以柴胡、當歸、白芍、甘草為基礎藥，而靈活配伍。如歸芍丸在基礎藥上配伍川斷、杜仲、萸肉等以疏肝健脾、補腎利濕。截郁合歡湯在基礎藥上配伍三七、合歡皮、柏子仁等以疏肝解郁、養心安神。乳房脹痛方、乳房囊性增生方在基礎藥上着重配伍香附、青皮、牡蛎、王不留行、連翹、花粉等以疏肝通絡、散結消腫。 組成：柴胡（15克）、 當歸（15克）、白芍（15克）、白術（15克）、茯苓（15克）、 生姜（15克）、薄荷（6克）、炙甘草（6克）。 功用：疏肝解郁，健脾和營。 主治：肝郁血虛脾弱證。緻兩脅作痛，頭痛目眩，口燥咽幹，神疲食少，或月經不調，乳房脹痛，脈弦而虛者。 化裁：加丹皮、栀子，成為“加味逍遙散”。功用：養血健脾 疏肝清熱。主治：肝郁血虛内有郁熱加生地黃或熟地，成為“黑逍遙散”。功用：疏肝健脾 養血調經。主治：肝脾血虛證。臨經腹痛。 臨證加減：（1）肝郁氣滞——香附、郁金、川芎，疏肝解郁。（2）肝郁化火——丹皮、栀子，清熱洩火。 現代運用：慢性肝炎、肝硬化、更年期綜合證、抑郁症、經前期緊張症、盆腔炎等證屬肝郁血虛脾弱者。 6、血府逐瘀湯《醫林改錯》 主治：本方為王清任用于治療“胸中血府血瘀”諸症之名方。即由于肝郁氣滞、氣滞血瘀所緻頭痛、胸痛、憋悶、急躁、肝氣病及用歸脾治療無效的心跳心忙、胸不任物或胸任重物、夜睡多夢、失眠不安、發熱、飲水即嗆、幹嘔、呃逆、食從胸後下等症，均可用本方治療。 組成：當歸三錢（9克），生地三錢（9克），桃仁四錢（12克），紅花三錢（9克）、枳殼二錢（6克），赤芍二錢（6克）、柴胡一錢（3克），甘草二錢（6克），桔梗一錢半（4.5克），川芎一錢半（4.5克），牛膝三錢（9克）。 用法：水煎服。 功用：活血祛瘀，行氣止痛。主要适應病症神經精神系統病症，如頭痛、偏頭痛、三叉神經痛、神經衰弱綜合征、腦外傷後遺症、腦水腫、腦血管病、癫痫、腦囊蟲、腦積水、腦動脈硬化、眩暈、麻痹震顫、精神分裂症等。 方劑特點：本方由桃紅四物湯（桃仁、紅花、當歸、川芎、生地、赤芍）合四逆散（柴胡、枳殼、甘草、赤芍）加桔梗、牛膝而成。方中以桃紅四物湯活血化瘀而養血，防純化瘀之傷正；四逆散疏理肝氣，使氣行則血行；加桔梗引藥上行達于胸中（血府）；牛膝引瘀血下行而通利血脈。諸藥相合，構成理氣活血之劑。本方以活血化瘀而不傷正、疏肝理氣而不耗氣為特點，達到運氣活血、祛瘀止痛的功效。 臨床應用：① 心血管系統病症：如冠心病、心絞痛、肺源性心髒病、風濕性心髒病、無脈症、血栓性靜脈炎等。② 消化系統病症：如潰瘍病、慢性肝炎、肝脾腫大、嘔吐、呃逆等。③ 婦産科病症：如原發性痛經、流産後腰痛或出血、産後身痛、月經失調、不孕症、子宮肌瘤、慢性盆腔炎等。 7、補中益氣湯《脾胃論》 概述：補中益氣湯目前廣泛應用于臨床治療脾胃氣虛，少氣懶言，四肢無力，困倦少食，飲食乏味，不耐勞累，動則氣短；或氣虛發熱，氣高而喘，身熱而煩，渴喜熱飲，其脈洪大，按之無力，皮膚不任風寒，而生寒熱頭痛；或氣虛下陷，久瀉脫肛。現用于治療子宮下垂；胃下垂或其它内髒下垂取得意想不到的效果。 組成：黃芪15克、人參（黨參）15克、白術10克、炙甘草15克、當歸10克、陳皮6克、升麻6克、柴胡12克、生姜9片、大棗6枚。 臨症加減：<1、血不足-加當歸。< p=''> <2、精神短少-加人參、五味子。< p=''> <3、肺熱咳嗽-去人參。< p=''> <4、嗌幹-加葛根。< p=''> <5、頭痛-加蔓荊子，痛甚加川芎。< p=''> <6、腦痛-加藁本、細辛。< p=''> <7、風濕相搏，一身盡痛-加羌活、防風。< p=''> <8、有痰-加半夏、生姜。< p=''> <9、胃寒氣滞-加青皮、蔻仁、木香、益智仁。< p=''> <10、腹痛-加白芍、甘草。< p=''> <12、熱痛-加黃連。< p=''> <13、能食而心下痞-加黃連。< p=''> <14、咽痛-加桔梗。< p=''> <15、有寒-加肉桂。< p=''> <16、濕勝-加蒼術。< p=''> <17、陰火-加黃柏、加熟地、山藥。< p=''> <18、陰虛-去升麻，加熟地、山茱、山藥。< p=''> <19、大便秘-加酒煨大黃。< p=''> <20、欬嗽：春加旋覆、款冬，夏加麥冬、五味，秋加麻黃、黃芩，冬加不去根節麻黃，天寒加幹姜。< p=''> <21、洩瀉-去當歸，加茯苓、蒼術、益智。< p=''> 衍化變方：<1、除當歸、白術，加木香、蒼術-名調中益氣湯，治脾胃不調，胸滿肢倦，食少短氣，口不知味，及食入反出。< p=''> <2、加白芍、五味子-亦名調中益氣湯，治氣虛多汗，餘治同前。< p=''> <3、加蒼術倍分，半夏﹑黃芩各三分-名參術益胃湯，治内傷勞倦，燥熱短氣，口渴無味，大便溏黃。< p=''> <4、去白術，加草蔻、神曲、半夏、黃柏-名升陽順氣湯，治欱食勞倦所傷，滿悶短氣，不思食，不知味，時惡寒。< p=''> <5、加炒芩、神曲-名益胃升陽湯，治婦人經水不調，或脫血後食少水瀉。< p=''> <6、加黃柏、生地-名補中益氣加黃柏生地湯，治陰火乘陽發熱晝甚，自汗短氣，口渴無味。< p=''> <7、加白芍、細辛、川芎、蔓荊-名順氣和中湯，治清陽不升，頭痛惡風，脈弦微細。< p=''> <8、加羌活、防風、細辛、川芎-名調榮養?湯，治勞力傷寒，體熱，惡寒，微渴，汗出，身痛，脈浮無力。< p=''> 現代研究： 今臨床新用：研究資料表明本方之所以能補中益氣，升陽舉陷是通過補氣升陽，使下陷的中氣得以恢複，從而治療髒器下陷，是因為它對腸管運動具有雙向調節作用，可增強子宮肌肉張力，抑制子宮運動，具有抗缺氧、增強體力、改善蛋白質代謝、抗貧血等作用，同時，還能提高免疫機能，降低腫瘤化療的毒副作用。随着現代藥理學研究以及臨床研究的不斷深入，本方在治療虛熱感冒、胃下垂、子宮下垂、脫肛及氣虛發熱方面，療效已經得到肯定。 8、歸脾湯《濟生方》 組成：白術（3克）當歸（3克）白茯苓（3克）黃芪炒（3克）遠志（3克）龍眼肉（3克） 酸棗仁炒 （3克）人參（6克）木香（1.5克）炙甘草（1克） 主治：思慮傷脾，發熱體倦，失眠少食，怔忡驚悸，自汗盜汗，吐血下血，婦女月經不調，赤白帶下，以及虛勞、中風、厥逆、癫狂、眩暈等見有心脾血虛者。現代臨床常用于血小闆減少性紫癜、神經衰弱、腦外傷綜合征、子宮功能性出血等屬于心脾血虛者。 臨床應用： ①心悸怔忡：用心過度，陰血必受損耗，怔忡健忘，皆心血不足之故，生血者心，統血者脾，當握要以圖之。《南雅堂醫案》 ②心痛：診得脈細小，右寸澀，心下悸，痛甚喜按，得食少愈，大小便俱見清利，系虛痛之候，用歸脾湯加石菖蒲治之。《南雅堂醫案》 ③失眠：現因工作繁重壓力大，或者思慮過度以緻失眠，日益嚴重，有時夜間隻能睡1-2小時，身體疲倦，記憶力減退，食欲不佳，經常頭痛眩暈。 ④月經失調：婦女勞傷心脾，氣血生化之源不足，脾虛血失統攝，月經失調，淋漓不斷，面浮腫，午後潮熱，雙下肢浮腫，面色白黃無華，舌體胖，苔白中厚，脈象雙寸關大而無力，尺脈沉弱。治當健脾益氣，養心甯神，用歸脾湯調養。 現代研究：本方具有激活老齡動物腦内功能低下的膽堿能神經作用，能改善學習和記憶能力，能增強免疫，調節中樞神經功能，增進造血功能，有強壯作用。此外，還有抗休克、鎮靜、降血壓、改善脂質代謝等作用。 體會：歸脾湯與補中益氣湯同用參、芪、術、草以益氣補脾。前者以補氣藥配伍養心安神藥，意在心脾雙補，複二髒生血、統血之職，主治心脾氣血兩虛之心悸怔忡、健忘失眠、體倦食少，以及脾不統血之便血、崩漏等。後者是補氣藥配伍升陽舉陷藥，意在補氣升提，複脾胃升清降濁之能，主治脾胃氣虛、氣陷之少氣懶言、發熱及髒器下垂等。 9、六味地黃丸《小兒藥證直訣》 概述：六味地黃丸系出自北宋·錢乙《小兒藥證直訣》,是通補開合、滋陰補腎的經典名方，方以熟地黃、山茱萸、山藥、茯苓、澤瀉、牡丹皮六味藥組成, 由張仲景金匮腎氣丸中所載八味減去桂、附而成, 根據補瀉同時進行的原則,配伍上三補三瀉，以補為用。具有良好的臨床功效，廣泛的應用于治療各種疾病，近年來報到了大量的臨床研究和實驗研究[1]在藥理研究和臨床應用取得了新的進展和新的應用。 組成：熟地15克，山茱萸肉12克，山藥12克，丹皮10克，澤瀉10克，茯苓10克。 服法：上藥加水适量共煎，去渣取汁。每天1劑，分兩次服。 主治：滋腎養陰，佐以清虛火。主腎水衰憊，虛火上炎。 臨床新用：具有增強免疫、抗衰老、養顔美容、抗疲勞、抗低溫、耐缺氧、降血脂、降血壓、降血糖、改善腎功能、促進新陳代謝及較強的強壯作用。 禁忌：畏寒怕冷、痰多濕重之人不宜服用。 10、溫膽湯《三因極一病證方論》 概述：溫膽湯首見于唐·孫思邈的《備急千金要方》，王治膽胃不和，痰熱内擾而緻的虛煩不眠、嘔吐呃逆、驚悸不甯、癫痫等症。臨床本方的運用，關鍵是先要抓住主症，再要辨清兼症，貴在加減靈活運用。凡病在膽、胃，證見痰熱者，均可使用。 組成：半夏（湯洗七次）。竹茹、枳實（麥麸炒去瓤）各100g、陳皮（去白）150g、甘草（灸）50g、白茯苓75g、剉為散.每服20g加生姜5片.大棗一枚煎七分去渣，食前服。 功效：治療大病後虛煩不得眠，此膽寒故也，此藥主之又治驚悸。 溫膽湯的現代臨床應用： 疑難病症 ①柴芩溫膽湯：加柴胡、黃芩治神經衰弱、神經官能症癔病； ②桃紅溫膽湯：加桃仁、紅花治神經性頭痛、腦動脈硬化症； ③栀豉溫膽湯：加山栀、淡豆豉、炒棗仁、合歡皮治神經官能症、植物神經功能紊亂； ④柴前溫膽湯：加柴胡、前胡、炒棗仁、黃連治失眠症、抑郁症、神經官能症。 ②桑蒺溫膽湯：加桑葉、白蒺黎、菊花、雙花治高血壓、腦血管意外、耳源性眩暈。 ③酸天溫膽湯：加酸棗仁、天竺黃、遠志治癫症、狂症。 心腦血管疾病 ①參芪溫膽湯：加黨參、黃芪治冠心病、心房纖顫； ②砂檀溫膽湯：加砂仁、檀香、丹參、菖蒲治冠心病伴心絞痛； ③生脈溫膽湯：加黨參、麥冬、五味子治冠心病室性早搏、心源性休克； ④桑菊溫膽湯：加桑葉、菊花、黃芩治高血壓病； ⑤失笑溫膽湯：加五靈脂、蒲黃、黨參、丹參、薤白治冠心病、心絞痛。 胃腸道疾病 ①烏砂溫膽湯：加烏賊骨、砂仁、旋複花治療膽汁反流性胃炎 ②建中溫膽湯：加黃芪、桂枝、白芍治胃及十二指腸球部潰瘍、腸痙攣； ③左金溫膽湯：加黃連、吳萸、蘇梗、元胡治慢性胃炎、潰瘍病； ④芩翹溫膽湯：加黃芩、連翹、黃連、山栀治急慢性胃炎、膽囊炎； ⑤硝黃溫膽湯：加大黃、芒硝、全瓜蒌治溫熱病、急性胰腺炎、急性膽囊炎、習慣性便秘。 其他常見疾病 ①五子溫膽湯：加蘇子、白芥子、萊服子、葶苈子、五味子治支氣管炎、支氣管哮喘、慢性肺心病； ②三黃溫膽湯：加黃芩、黃連、大黃治泌尿系統感染、尿毒症； ③決澤溫膽湯：加草決明、澤瀉、首烏、山楂治高粘滞血症； ④射牛溫膽湯：加射幹、牛蒡子、連翹)治梅核氣、慢性咽炎； ⑥香桃溫膽湯：加香附、桃仁、紅花、蒼術、焦三仙、雞内金)治閉經。 附：衍化溫膽湯及附方 十味溫膽湯 出處：首載于《世醫得效方》，明《證治準繩-類方》收錄。 組成：半夏（湯泡） 枳實（麸炒） 陳皮（去白，各二錢）白茯苓（去皮，一錢半） 酸棗仁（炒） 遠志（去心，甘草汁煮） 五味子 熟地黃（酒洗，焙） 人參（去蘆。各一錢） 粉草（炙，半錢） 用法：水二盅，生姜五片，紅棗一枚，煎一盅，不時服。 功用：益氣養血，化痰甯心。 主治：心虛膽怯，痰濁内擾證。觸事易驚，驚悸不眠，夜多噩夢，短氣自汗，耳鳴目眩，四肢浮腫，飲食無味，胸中煩悶，坐卧不安，舌淡苔膩，脈沉緩。 竹茹溫膽湯 組成：柴胡2錢，枳實（麸炒）1錢，半夏1錢，竹茹1錢，陳皮1錢，茯苓1錢，桔梗1錢，香附8分，甘草3分，人參5分，麥門冬（去心）3分，黃連1錢5分。 來源：《扶壽精方》。 主治：傷寒日數過多，其熱不退，夢寐不甯，心驚恍惚，煩躁多痰。 用法：加生姜3片，大棗1個，煎8分，不拘時候服。 同名溫膽湯方 1．《嬰童百問》溫膽湯，本方陳皮易橘紅，加酸棗仁構成。功能化痰和胃，安心定神。主治心悸煩悶不得眠。 2．《世醫得效方》溫膽湯，本方加人參構成。功能補氣清熱除煩，祛痰和胃。主治大病後虛煩難眠，及驚悚自汗，遇事易驚。 3．《備急千金要方》溫膽湯，本方去茯苓、大棗構成。功能化痰和胃，清熱除煩。主治大病後虛煩難眠。 附方： ①加味溫膽湯（《醫宗金鑒》），本方加黃蓮、黃芩、麥冬、蘆根構成。功能清熱生津，止嘔降逆。主治妊娠惡阻，嘔吐，胃中有熱，心中煩熱郁悶，喜飲涼漿者。 ②十味溫膽湯（《證治準繩》），本方去竹茹，加熟地、人參、五味子、遠志、棗仁構成。功能化痰安神。主治心膽虛怯，觸事易驚，飲食無味，四肢浮腫，心悸煩悶，坐卧不甯。 ③黃蓮溫膽湯（《六因條辨》，本方去大棗，加黃蓮構成。功能清熱化痰和中。主治疾熱内擾，眩暈，心煩，失眠，口苦，舌苔黃膩。 ④清心溫膽湯（《雜病源流犀燭》），本方去大棗，加白術、黃蓮、菖蒲、香附、白芍、當歸、麥冬、川芎、遠志、人參構成。功能滌痰補虛。主治心髒虛損，氣血不足而導緻的癫證。 ⑤清熱化痰湯（《醫宗金鑒》），由人參、白術、甘草、茯苓、橘紅、半夏、黃芩、麥冬、黃蓮、石菖蒲、竹茹、枳實、南星、木香構成。功能清熱化痰利竅。主治中風痰熱，神志恍惚，舌強難言，或手足麻木無力，頭眩足軟，筋攣不收，神思恍惚，言語失常。

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