“煩躁”的經方

這些治“煩躁”的經方

導讀：有研究統計“煩躁”是《傷寒論》中頻次排位第二的症狀，仲景以“煩躁”、“心煩”、“心中煩”、“煩躁欲死”、“煩亂”、“煩驚”、“煩疼”等進行描述，書中所涉及治煩的方劑亦不在少數，本期選取其中9個方證，分享與諸位同道，也歡迎大家在評論區補充指正。
胡希恕經方醫學
《傷寒論》中的煩躁之症總體可分為實證和虛證，其中實證多因邪熱郁結于裡，虛證則多見于失治、誤治而使正氣受損或病更入裡的情況，尤其太陽病篇中，邪在表時治不得法，誤用汗、吐、下之法，而變證頻出，其中煩躁即常見症狀之一。
01
甘草幹姜湯
《傷寒論》29條：“傷寒脈浮，自汗出，小便數，心煩，微惡寒，腳攣急。反與桂枝，欲攻其表，此誤也。得之便厥，咽中幹，煩躁吐逆者，作甘草幹姜湯與之，以複其陽。” 注解：本條所論述為形似桂枝湯證，但無熱而惡寒，則病已有從陽入陰之象，“小便數”提示胃虛不能以制水，腳攣急為津少不足以養筋，若反與桂枝湯攻表以發汗，則津液益虛，激動裡飲更必煩躁而吐逆，故予甘草幹姜湯溫中逐飲，以治煩逆，以複其陽。 要點：胃虛裡飲，攻表飲逆而煩躁。
《傷寒論》39條：“太陽中風，脈浮緊，發熱惡寒，身體疼痛，不汗出而煩躁者，大青龍湯主之。”

注解：太陽中風，指主治風水的越婢湯而言，越婢湯證本續自汗出，今以并發麻黃湯的表實證，故脈浮緊，發熱惡寒身疼痛，而不得汗出，内熱不得外越，因而煩躁，予大青龍湯主之，大青龍湯為麻黃湯與越婢湯的合方。要點：表寒内熱，表不解，熱不越而煩躁。

03
幹姜附子湯
《傷寒論》61條：“下之後，複發汗，晝日煩躁不得眠，夜而安靜，不嘔不渴，無表證，脈沉微，身無大熱者，幹姜附子湯主之。”
注解：下之虛其裡，發汗虛其外，下之後複發汗，更屬汗下倒置，如此非法治療，易生壞病，晝日煩躁，夜而安靜，無關于血瘀證，不渴則非陽明證，不嘔亦非少陽證，同時又無太陽表證，脈沉且微，虛寒在裡可知，故此煩躁為裡陰證精氣欲脫之虛煩也。 要點：下後複發汗，表裡俱虛，陽虛陰盛而煩躁。 04
五苓散
《傷寒論》71條言：“太陽病，發汗後，大汗出，胃中幹，煩躁不得眠，欲得飲水者，少少與飲之，令胃氣和則愈。若脈浮，小便不利，微熱消渴者，五苓散主之”
注解：太陽病，依法當發汗，但發汗以取微似有汗者佳，若發汗不得法而使大汗出，津液大量亡失，胃中水分被奪而幹燥，故其人煩躁不得眠欲得飲水者，則少少與飲之，令胃氣和即愈。若發汗後而脈浮，小便不利、微熱、消渴者，此為裡有停飲誤施發汗，而表仍不得解的為證，則宜五苓散主之。
《傷寒論》第72條：“發汗已，脈浮數，煩渴者，五苓散主之。”

注解：發汗後而脈浮數，為病仍在外。表熱未解故煩；水停不化故渴，宜五苓散主之。 要點：裡有水飲，雖發汗而表不解，陽氣郁閉或水熱互結，而見煩躁。

05
栀子豉湯
《傷寒論》76條：“發汗吐下後，虛煩不得眠，若劇者，必反複颠倒，心中懊侬，栀子豉湯主之。”
注解：經汗吐下後，實邪雖去，但遺熱未除，熱邪攻沖，因使虛煩不得眠。證之劇者，則更輾轉反側而心中懊惱，宜栀子豉湯主之。本方證與幹姜附子湯方證均為誤治之後出現煩躁症狀，但相比之下，幹姜附子湯證虛象更為明顯，故而“晝日煩躁不得眠”。 要點：汗吐下後，遺熱未除，熱邪攻沖，故緻煩躁。 06
小建中湯
《傷寒論》102條：“傷寒二三日，心中悸而煩者，小建中湯主之。”

注解：傷寒二三日，表不解，中虛血少，不能養心而心中悸動不安，表不解而煩，故予小建中湯補虛解表。 要點：血少心氣虛而悸，表不解則煩。

07
桂枝龍骨牡蛎湯
《傷寒論》118條：“火逆，下之，因燒針而煩躁者，桂枝龍骨牡蛎湯主之。”

注解：太陽病本應用汗法，反用燒針，此為誤治，耗傷心陽，使心神不得陽氣制約而煩躁不安。故予桂枝龍骨牡蛎湯治療，其中龍骨、牡蛎潛陽安神而治療煩躁不安。 要點：本應解表，反用燒針，複加下之，耗傷心陽而煩躁。

08
調胃承氣湯
《傷寒論》207條：“陽明病，不吐不下，心煩者，可與調胃承氣湯。”
注解：陽明内結，不吐、不下，邪無出路，内有燥熱，而緻實煩，可與調胃承氣湯。 要點：陽明内結，内熱不出，而緻實煩。 黃連阿膠湯
《傷寒論》第303條：“少陰病，得之二三日以上，心中煩，不得卧，黃連阿膠湯主之。”
注解：少陰病二三日以上，即常傳裡，或半表半裡，今心中煩不得卧，為内傳半表半裡的虛熱證候，宜以黃連阿膠湯主之。

要點：病本血虛，已傳入裡，血虛裡熱而心中煩。

吳茱萸湯：煩躁欲死煩躁以前辨證都認為是有熱，從六經八綱來分析就清楚明了， 腹部脹滿厲害煩躁不得眠經方（合方）一劑顯效
民間中醫網-經方方藥
經方辯證問診單： 發病時的典型症狀： 最初發病是15歲左右，開始是每日早上幹嘔，飲食正常。後

牙龈紅腫萎縮，導緻牙齒松動，每年兩次洗牙，也沒用。

;前年自推腹後，好些，不是天天幹嘔了。 不舒服是從去年開始厲害。空腹時，左側腹部有聲音，說不清楚是水還是氣，煩躁，須放屁後，才好點。吃飽後也放屁，舒服些。 大便溏稀一天一次，少。 晚上９點後腹脹厲害，不得卧，用手壓腹部全是水聲，煩躁，睡不着，有時也吐（幹嘔），吃往下降的藥，放出長屁來，才能睡覺。時好時壞，自前十天咳嗽以來，腹部脹滿厲害，感覺水很多的樣子。 咳嗽吃過小青龍，不太管用。也用過麻黃加石膏類的，也無效，有痰，稀，白，早上有點稠，不太想吃飯。 用手推腹時，膻中下和左臍旁有硬結。 身高1米55，體重不到40公斤，面黃暗，月經提前，少，稀。現在目脹，有點腫。 晚上因腹脹睡不着時，小便數。
右胳膊和右腿上有白色塊狀皮膚病，癢。
平時怕冷不怕熱。
不愛出汗。
大便，一日一次，便溏。前幾天，三天解了一次，就一點。
現正在服用的藥：
昨天服的是：茯苓、桂枝、白術、甘草、厚直、枳實、半夏、陳皮、幹姜、細辛、五味、當歸、白芍，服後無效。
又服中成藥清肺的，好像也不太管用，後經咳嗽，放出長屁來，才能睡覺。
最初發病的年份月份：15歲左右

病情加重的年份月份：去年夏天

發病的時辰：晚上
飲：不愛喝水，喜熱飲。
食：少，喜粥，厭油膩
睡眠：不易入睡
大便：濕，粘，膩，溏瀉，便出不爽
小便：晚上睡不着時，小便次數多
月經：少，提前，黯暗，清稀
白帶：少，白，黃
處方：大承氣湯+小瀉肺湯
用藥反饋：
患者：先生，昨天吃後，感覺腹部脹感減少，水聲也少了。
9：30分躺下，大約9：50左右就睡着了。
咳嗽醒一回，目眩了會，早上咳嗽會，痰好咳出。
以前四逆和瀉心類得也吃過，沒這麼好的效果 。
唉，同是學傷寒的，這差距咋就這麼大呢？
學了挺長時間的，連個咳嗽都沒治好，弄得老公笑，自己也沒信心了 。
水中火：
其中一個方子是大承氣湯
仲景雲：陽明少陽合病，必下利。【王叔和注：其脈不負者，為順也；負者，失也。互相克責，名為負也。】脈滑而數者，有宿食也，當下之，宜大承氣湯。
為什麼現在的《傷寒論》語言讀不通？哪些是張仲景的原話，哪些是王叔和的批語，現在的傷寒論版本已經把他們混在一起了。
好在《古版康平傷寒論》條文中凡是王叔和的批語部分均是以小字部分說明的。
知道了哪些是王叔和的批語，哪些是張仲景的原話，我想這樣更有利于理解《傷寒論》的原意。
仲景雲：腹滿不減，減不足言，當下之，宜大承氣湯。
仲景雲：發汗，不解，腹滿痛者，急下之，宜大承氣湯。
大承氣湯治的是陽明，而肺屬陽明，好好想一下，輔行訣中的方應該用哪一首？

"咳嗽吃過小青龍，不太管用。也用過麻黃加石膏類的，也無效．有痰，稀．白．早上有點稠．不太想吃飯。"

仲景雲：陽明少陽合病，必下利。【王叔和注：其脈不負者，為順也；負者，失也。互相克責，名為負也。】脈滑而數者，有宿食也，當下之，宜大承氣湯。
仲景雲：下利不欲食者，此為有宿食也。
各位注意到病人說不太想吃飯了嗎？
《傷寒論》雲：
問曰：陽明宿食何以别之？
師曰：寸口脈浮而大，按之反澀，尺中亦微而澀，故知其有宿食也，大承氣湯主之。
患者用的是大承氣湯+小瀉肺湯
小瀉肺湯：
治咳喘上氣，胸中迫滿，不可卧者方。
葶苈子熬黑，搗如泥，大黃，芍藥各三兩
對于下利表現為大承氣湯的，仲景是反複論述。
目前中醫臨床其誤診率之高，令人咂舌，更有人說無陽明承氣一證。
《傷寒論》中之陽明病占全書篇幅的四分之一，于承氣湯尤反複推論，其詳備明确遠出三陰諸方之上，然則芒硝大黃之用，複有何疑者？
大匠示人以規矩不能使人巧，全在人臨證變通，知常達變。
大承氣湯

1，原文《傷寒論208條》
陽明病，脈遲，雖汗出不惡寒者，其身必重，短氣，腹滿而喘，有潮熱者，此外欲解，可攻裡也。手足濈然汗出者，此大便已硬也，大承氣湯主之；若汗多，微發熱惡寒者，外未解也；（一法與桂枝湯）其熱不潮，未可與承氣湯；若腹大滿不通者，可與小承氣湯，微和胃氣，勿令至大洩下。
大承氣湯方
大黃（酒洗，四兩）。厚樸（炙，去皮，半斤）。枳實（炙，五枚）。芒硝（三合）
上四味，以水一鬥，先煮二物，取五升，去滓；内大黃，更煮取二升，去滓；内芒硝，更上微火一兩沸，分溫再服。得下，餘勿服。
小承氣湯方：
大黃（酒洗，四兩），厚樸（去皮，炙，二兩），枳實（大者，炙，三枚）
上三味，以水四升，煮取一升二合，去滓，分溫二服。初服湯當更衣，不爾者盡飲之；若更衣者，勿服之。
2，原文《傷寒論209條》
陽明病，潮熱、大便微硬者，可與大承氣湯；不硬者，不可與之。若不大便六七日，恐有燥屎，欲知之法，少與小承氣湯，湯入腹中，轉失氣者，此有燥屎也，乃可攻之；若不轉失氣者，此但初頭硬，後必溏，不可攻之，攻之必脹滿不能食也。欲飲水者，與水則哕，其後發熱者，必大便複硬而少也，以小承氣湯和之；不轉失氣者，慎不可攻也。小承氣湯。方三。（用前第二方。）
3，原文《傷寒論212條》
傷寒若吐、若下後不解，不大便五六日，上至十餘日，日晡所發潮熱，不惡寒，獨語如見鬼狀；若劇者，發則不識人，循衣摸床，惕而不安，（一雲順衣妄撮怵惕不安）微喘直視，脈弦者生，澀者死。微者，但發熱谵語者，大承氣湯主之。若一服利，則止後服。方四。（用前第二方。）
4，原文《傷寒論215條》
陽明病，谵語、有潮熱、反不能食者，胃中必有燥屎五六枚也；若能食者，但硬耳。宜大承氣湯下之。方七。（用前第二方。）
5，原文《傷寒論217條》
汗（汗，一作卧）出谵語者，以有燥屎在胃中，此為風也。須下者，過經乃可下之；下之若早，語言必亂，以表虛裡實故也。下之愈，宜大承氣湯。方八。（用前第二方，一雲大柴胡湯。）
6，原文《傷寒論 220條》
二陽并病，太陽證罷，但發潮熱，手足??汗出、大便難而谵語者，下之則愈，宜大承氣湯。方十。（用前第二方。）
7，原文《傷寒論238條》
陽明病，下之，心中懊憹而煩，胃中有燥屎者，可攻。腹微滿，初頭硬，後必溏，不可攻之。若有燥屎者，宜大承氣湯。方二十五。（用前第二方。）
8，原文《傷寒論239條》
病人不大便五六日，繞臍痛、煩躁、發作有時者，此有燥屎，故使不大便也。
9，原文《傷寒論240條》
病人煩熱，汗出則解；又如瘧狀，日晡所發熱者，屬陽明也。脈實者，宜下之；脈浮虛者，宜發汗。下之與大承氣湯，發汗宜桂枝湯。方二十六。（大承氣湯用前第二方，桂枝湯用前第二十一方。）
10，原文《傷寒論241條》
大下後，六七日不大便，煩不解，腹滿痛者，此有燥屎也。所以然者，本有宿食故也，宜大承氣湯。方二十七。（用前第二方。）
11，原文《傷寒論 242條》
病人小便不利，大便乍難乍易，時有微熱，喘冒（一作息）不能卧者，有燥屎也，宜大承氣湯。方二十八。（用前第二方。）
12，原文《傷寒論251條》
得病二三日，脈弱，無太陽柴胡證，煩躁、心下硬；至四五日，雖能食，以小承氣湯，少少與，微和之，令小安；至六日，與承氣湯一升。若不大便六七日，小便少者，雖不受食，（一雲不大便）但初頭硬，後必溏，未定成硬，攻之必溏；須小便利，屎定硬，乃可攻之，宜大承氣湯。方三十五。（用前第二方。）
13，原文《傷寒論252條》
傷寒六七日，目中不了了，睛不和，無表裡證，大便難，身微熱者，此為實也。急下之，宜大承氣湯。方三十六。（用前第二方。）
14，原文《傷寒論253條》
陽明病，發熱、汗多者，急下之，宜大承氣湯。方三十七。（用前第二方，一雲大柴胡湯。）
15，原文《傷寒論254條》
發汗不解，腹滿痛者，急下之，宜大承氣湯。方三十八。（用前第二方。）
16，原文《傷寒論255條》
腹滿不減，減不足言，當下之，宜大承氣湯。方三十九。（用前第二方。）
17，原文《傷寒論256條》
陽明少陽合病，必下利。其脈不負者，為順也；負者，失也。互相克賊，名為負也。脈滑而數者，有宿食也，當下之，宜大承氣湯。方四十。（用前第二方。）
18，原文《傷寒論320條》
少陰病，得之二三日，口燥咽幹者，急下之，宜大承氣湯。方十九。
19，原文《傷寒論321條》
少陰病，自利清水，色純青，心下必痛，口幹燥者，可下之，宜大承氣湯。方二十。（用前第十九方，一法用大柴胡。）
20，原文《傷寒論 322條》
少陰病，六七日，腹脹、不大便者，急下之，宜大承氣湯。方二十一。（用前第十九方。）
21，原文《金匮要略*痙濕暍病》
痙為病，[一本痙字上有剛字。]胸滿口噤，卧不着席，腳攣急，必?齒，可與大承氣湯。（十三）
22，原文《金匮要略*腹滿寒疝宿食病》
問曰：人病有宿食，何以别之？

師曰：寸口脈浮而大，按之反澀，尺中亦微而澀，故知有宿食，大承氣湯主之。（二十一）
脈數而滑者，實也，此有宿食，下之愈，宜大承氣湯。（二十二）
下利不飲食者，有宿食也，當下之，宜大承氣湯。（二十三）大承氣湯方：[見前痙病中。]
23，原文《金匮要略*嘔吐哕下利病》
下利三部脈皆平，按之心下堅者，急下之，宜大承氣湯。（三十七）
下利脈遲而滑者，實也，利未欲止，急下之，宜大承氣湯。（三十八）
下利脈反滑者，當有所去，下乃愈，宜大承氣湯。（三十九）
下利已差，至其年月日時複發者，以病不盡故也，當下之，宜大承氣湯。（四十）大承氣湯方：[見痙病中。]
24，原文《金匮要略*婦人産後病》
病解能食，七八日更發熱者，此為胃實，大承氣湯主之。方見痙病中。（三）
産後七八日，無太陽證，少腹堅痛，此惡露不盡；不大便，煩躁發熱，切脈微實，再倍發熱，日晡時煩躁者，不食，食則谵語，至夜即愈，宜大承氣湯主之。熱在裡，結在膀胱也。[方見痙病中。]（七）
我認為用大柴胡湯較合适，她是一個少陽膽腑的熱實證。

水中火：

大柴胡湯也行。

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經方：幹姜附子湯（白天煩躁、夜裡安靜）幹姜附子湯

【原文】

幹姜一兩 附子一枚（生用，去皮，切八片）
右三味，以水三升，煮取一升，去滓，頓服。
【作者】張仲景
【來源】《傷寒》
【傷寒】
1、下之後，複發汗，晝日煩躁不得眠，夜而安靜，不嘔不渴，無表證，脈沉微，身無大熱者，幹姜附子湯主之。
【劑量】
1、附子、幹姜等量用就行，一般情況幹姜9克，附子也用9克就行。
2、在很嚴重的救逆情況下，幹姜要大劑用，甚至到30克。
【組成】
姜附子
【時機】
1、髒器沉衰，不足以克服疾病了，人就要死了。

2、陰症煩躁，沒有急迫的症狀（比如下利清谷）。有急迫的症狀就要甘草，即四逆湯。

【方解】

1、附子振腎陽，尤其生附子，加強心髒到腎髒的陽；

2、幹姜增加脾陽、去胃寒和肺寒。
【應用集錦】
1凍瘡：先服當歸四逆湯，然後塗上幹姜附子湯（附子散）。
【比較集錦】
1、
幹姜附子湯
四逆湯
四逆加人參湯
茯苓四逆湯
幹姜一兩 附子一枚
炙甘草二兩 幹姜一兩半 附子一枚
炙甘草二兩 幹姜一兩半 附子一枚 人參一兩
炙甘草二兩 幹姜一兩半 附子一枚 人參一兩 茯苓四兩
陽虛，沒有陰虛，白天煩躁、夜裡安靜
陽虛、陰虛＋ 急迫症、厥逆
＋ 津液喪失太多
＋ 煩躁
臍以下寒氣，腎着湯；祛除從心下至臍上中焦冷氣者，應于姜附湯中加茯苓。（姜附湯之方大附子(一枚切四塊)生姜(十枚)上二味，以水一盞，煎取七分，溫服之。對冷瘅寒熱往來、頭痛身痛、吐痰，或汗多而渴【名家論述】
1、幹姜附子湯《傷寒筆記》（倪海廈）
【内經】：晝是氣、夜是血，晝是陽、夜是陰。如果一個人晚上很好，白天有問題的時候，一定是陽不足。如果一個人白天很好，晚上有問題的時候，一定是陰不足，所以利用病人的晝夜好壞，來斷他是陽不足還是陰不足。
下之後，複發汗。這病人被攻下了後又發表，造成病人晝日煩躁不得眠，就是陽虛了，陽虛了以後虛熱就往上跑，往上沖沖到頭部，沖到胸部，沖到頭部就是不能睡覺，沖到胸部就煩躁，夜而安靜，到了晚上又很好，不嘔，代表腸胃沒有問題，不渴，津液也沒有喪失掉，無表證，脈沉微，身無大熱者，就是陽虛掉了而已，幹姜附子湯主之，幹姜是壯脾陽的，附子是壯腎陽與心陽的，陽不足補陽就好了，不需要用炙甘草來補津液。所以這條辨是完全的陽虛證，陰完全正常沒有問題，所以藥不必多用。

陰虛者，當救陰。陰陽兩虛者當陰陽兩救之。祇有陽虛、則當救其陽，救陽急不宜緩，以陽主生化，無陽則不化，各組織機能有立絕之危，故本條以「四逆湯」去「甘草」之緩，但取「姜附」之迅烈以救之。

尤在泾曰：「大法晝靜夜劇，病在腎陰；夜靜晝劇，病在胃陽。」所以氣喘病人如果白天很好，晚上發病，就是陰不足。
【三因方】曰：「幹姜附子湯」治中寒，卒然昏倒，或吐逆涎沫，狀如中風，手攣搐，口噤，四肢厥逆，或腹燥熱。這時候牙關繃得很緊，用灌的，所以用在急救救逆的時候。
【聖濟總録】曰：「附子散」治小兒凍足爛瘡，以「附子」二枚，「幹姜」二兩，搗羅為散，入綿中，如裝襪；若有瘡腰，即以臘月豬脂塗之。就是用幹姜和附子，把它磨成粉以後，把它敷在小孩的腳瘡旁，用外敷的。内服用的是當歸四逆湯。
真正救逆時，幹姜會用到一兩，陽虛的程度還可以，胖子三錢，中等身材二錢，小孩二錢。在救逆時，人已昏迷，大劑煮濃一些下去，隻會吃一些。生附子二錢用棉布包好煮，避免纖維刺激到喉嚨；去了皮就不用包裹。生附溫心陽、補命門火；腎藏陽不夠用炮附子。生附溫心陽後，心搏動的力量會加強，麻黃會使心髒搏動的速度加快。
經方治晝夜煩躁不得眠
防己地黃湯出自《金匮要略·中風曆節病》：“治病如狂狀，妄行，獨語不休，無寒熱，其脈浮”，由防己、桂枝、防風、甘草、生地五味藥組成。
從組方的成分來看，都是平淡之藥，并未用安神重鎮之品，也沒有一個安神之藥，似乎對失眠沒啥用，但曆代醫家都盛贊此方對安神有奇效，看來不得不重視了。
從症狀來看，病人如狂狀非狂證，妄行、獨語皆為精神症狀，表現為整個人都狂躁不安；無寒熱、脈浮是鑒别診斷要點，排除外感，屬于内風，從症狀上看，是一派下元虧虛，虛風浮動之像。
所以治療呢，原方重用生地填補下元，補三陰枯竭之候，壯水之主，以制陽光，可以用到60-120克；與桂枝配伍，通其血脈，防己肅降，防風調達。對于此方，主要用于晝夜煩躁不得眠，一夜都不能入睡的患者。
失眠煩躁難安甯，養血安神有名方
夏季炎熱，躁擾不安，失眠成了一個熱門話題，我們今天來聊一個既能養血又能安神的經典方子——酸棗仁湯。夏天天氣炎熱，出汗多，人很容易煩躁失眠，在這個方子裡，酸棗仁養心補肝，甯心安神；茯苓可補五勞七傷，又助酸棗仁安神；而知母有滋陰潤燥，清熱除煩的功效；川芎能調肝血，疏肝氣，既可除虛煩又可治頭疼；甘草調和藥效。所以整個方子有養血安神，清熱除煩的作用，非常适合虛煩失眠，心悸不安，頭目眩暈，咽幹口燥的人。若血虛引起頭目眩暈失眠者，可加當歸、白芍、枸杞子增強養血補肝之功；若睡而易驚，可加龍齒、珍珠母以鎮靜安神；若兼盜汗，可加五味子、牡蛎安神斂汗等。
經方治療一例心情煩躁案
一診，2021-06-11，患者自述，心情煩躁半年餘，自感心情郁悶，胸悶，心慌心悸，總是高興不起來，總有不明原因的擔心，經常會罵人，睡眠差，兩肋脹痛，上腹部脹滿不适，來診要求中醫治療。 刻診：心煩，心情郁悶，胸悶，心慌心悸，心下痞滿，眠差，納可，無口幹口苦，無表證，舌淡紅，舌苔白，脈細弦。 拟診：少陽，太陰合病。 治療：和解少陽。 中藥顆粒劑：柴胡，白芍，枳實，炙甘草，郁金，浮小麥，大棗，法半夏，龍骨，牡蛎。顆粒劑五劑。日一劑，分溫日三服。 二診，2021-06-16，偶有心煩，心情郁悶有所減輕，已無胸悶，心慌心悸減輕，心下痞滿減輕，睡眠稍好轉，納可，無口幹口苦，無表證，舌淡紅，舌苔白，脈細弦。 中藥顆粒劑：柴胡，白芍，枳實，炙甘草，郁金，浮小麥，大棗，法半夏，龍骨，牡蛎。顆粒劑五劑。日一劑，分溫日三服。 三診，2021-06-16，已無心煩，已經不感到心情郁悶，無胸悶，無心慌心悸，心下痞滿明顯減輕，睡眠明顯好轉，納可，無口幹口苦，無表證，舌淡紅，舌苔白，脈細。 中藥顆粒劑：柴胡，白芍，枳實，炙甘草，郁金，浮小麥，大棗，法半夏，龍骨，牡蛎。顆粒劑五劑。日一劑，分溫日三服。繼續調服。 患者病不在表，在半表半裡，心煩，心情郁悶，胸悶，心慌心悸，心下痞滿，眠差，為少陽病，病在半表半裡，外不得出，裡不得入，郁在胸脅部，脈細弦，如傷寒論第318條，少陰病，四逆，其人或欬或悸，或小便不利，或腹中痛，或洩利下重者，四逆散主之。 金匮要略第二十二篇，第六條，婦人髒躁，喜悲傷欲哭，象如神靈所作，數欠伸，甘麥大棗湯主之。患者心情郁悶，總是高興不起來，老是擔心，郁悶，屬太陰病，與此條很符合，故加甘麥大棗湯，此處的髒躁，多以為是津液髒腑失養，凡無故苦笑，情難自己的神經症，精神病，不論男女多有驗。 此患者在甘麥大棗湯的基礎上再加龍骨，牡蛎，郁金。收到良好的效果。此患者類似有焦慮症狀。患者心悸，是自感的症狀，所以加龍骨、牡蛎。龍骨，牡蛎具有鎮心安神的作用，出現失眠、多夢以及神經衰弱時，都可服用龍骨，牡蛎有良好的效果。
莫金乙，中西醫執業醫師，一名普通的基層醫生，崇尚仲景醫學，善用六經辯證，運用經方治療常見病、多發病，做經方一代傳人。

經方：茯苓四逆湯（四肢寒涼，煩躁）
原文】

茯苓四兩 人參一兩 附子一枚（生用，去皮，破八片） 甘草二兩（炙） 幹姜一兩半
右五味，以水五升，煮取三升，去滓，溫服七合，日二服。
【作者】張仲景
【出自】《傷寒》
【傷寒】
1、發汗，若下之，病仍不解，煩躁四逆者，茯苓四逆湯主之。
【組成】
人參甘草茯苓姜附子
【時機】
1、四逆湯症有煩躁。人參補津液，茯苓除煩燥。
【應用集錦】
1、（1）普通情況吃飯太快，胃虛熱打嗝，用橘枳姜湯、橘皮竹茹湯；
（2）胃虛寒打嗝，用吳茱萸湯；
（3）癌症病人，到最後的胃氣欲絕打嗝，方用茯苓四逆湯，或者通脈四逆湯。
2、重病時煩躁＋自汗如注，可用茯苓四逆湯。
3、大便先硬後溏，小便不利，手腳心出汗而其他地方無汗，就是胃虛了，甘草幹姜湯或者吳茱萸湯加減。比較嚴重一點的胃虛寒，用理中湯，最嚴重的人之将亡，用茯苓四逆湯。
【比較集錦】
1、如果沒有煩躁的四逆，就用一般四逆湯即可；
2、如果津液不夠，沒有煩躁，有發汗吐下，就用人參四逆湯；
3、沒有被汗，手腳冰冷的，就直接用四逆湯。
4、幹姜附子湯加甘草為四逆湯，重用幹姜為通脈四逆湯，四逆湯加人參為四逆加人參湯，更加茯苓為茯苓四逆湯。
5、（1）茯苓甘草湯：茯苓二兩 桂枝二兩（去皮）甘草一兩（炙）生姜三兩（切）
（2）腎着湯：甘草二兩白術二兩幹姜四兩茯苓四兩
6、幹姜附子湯、四逆湯、四逆加人參湯、茯苓四逆湯比較

幹姜附子湯

四逆湯
四逆加人參湯
茯苓四逆湯
幹姜一兩 附子一枚
炙甘草二兩 幹姜一兩半 附子一枚
炙甘草二兩 幹姜一兩半 附子一枚 人參一兩
炙甘草二兩 幹姜一兩半 附子一枚 人參一兩 茯苓四兩
陽虛，沒有陰虛，白天煩躁、夜裡安靜
陽虛、陰虛＋ 急迫症、厥逆
＋ 津液喪失太多
＋ 煩躁
【名家論述】
1、茯苓四逆湯《傷寒筆記》（倪海廈）
什麼時候用到茯苓四逆湯?發汗或汗下，有使其陰虛者，有使其陽虛者，有使其陰陽兩虛者。陰虛者可任其自複，陽虛者用「幹姜附子湯」，陰陽兩虛者，用人參四逆湯。發汗以後，表陽很足而裡面津液不足的時候，就慢慢等他恢複，傷寒家開的是陽藥，很少用補陰的藥，如果陰虛陽足的，就是腸胃功能很好，就慢慢等它恢複就好了，如果是陽虛了，用幹姜附子湯，如果是陰陽兩虛，人參四逆湯，發汗了以後，手腳冰冷脈徽弱的就用四逆湯，如果病人有煩躁的現象，煩躁為什麼?就是水氣往上沖了，人身體虛了，虛熱在上面，上焦太熱了，津液沒有了，下焦的水往上冒，身體又不受，所以就用人參四逆湯加茯苓，把水往下消導，小便排掉就可以了，經方中用藥常常補瀉兼施，例如金匮腎氣丸也是如此；所以張仲景在用四逆湯救逆的時候，病人隻要陽在，就不會有事，陽足代表身體腸胃功能還好，吃一吃就補回來了，陽虛了就很危險，陽不足就代表髒腑的吸收功能不行了，這時候就要用藥去控制他，陰陽兩虛的時候也需要用，陰陽兩虛開四逆湯加人參，也是壯裡陽的藥，陰的部份用人參去補。
「本草」：茯苓可以利水除煩健脾，常吃茯苓壽過百歲，用到茯苓四逆湯時，一定是手腳冰冷的，手到肘腳到膝，脈都快斷掉，吐出的氣是冷的，叫四逆，嘴巴津液還很足或很幹，四逆湯就會好。很煩躁才是茯苓四逆湯。 「勿誤藥室方函口訣」本方條曰：此方以「茯苓」為君藥，以煩躁為目的也，「本草」雲「茯苓主治煩躁」，可謂古義。四逆湯證，汗出而煩躁不止者，非此方不能救。如果沒有煩躁，就是「人參四逆湯證」。
【經方一劑知二劑已】眩暈煩躁失眠
辨體質，辨病機，辨方證，辨藥證。
換種方式實錄部分QQ醫案（随機整理），病患信息采用患者原話，不做過多醫理、病理方面的贅述。
【經方一劑知二劑已】眩暈煩躁失眠

我老婆在去年12月份到現在，腦子裡老會想到自已要死了或想到死了的人，自已很煩燥。我想問一下這種病能治好麼。

是自己想到死上面去了，或是今天死或是明天死，一想到死，人就會很緊張胃就會熱熱的心情就會很煩燥。

在生我大小孩後，就生上了眩暈症，時好時發生，發病時，天都在轉，不能開眼會嘔吐胃難受得很。前年十二月，在我們縣中醫院食堂上班，摔倒身後有凳子，造成了脅骨骨折第七根第九根後就在家休養，到五月份就又在脊椎三到七節處骨質增生引起肩周炎，去年我姐還到你那弄那水劑的|擦藥止痛

現在就是整晚就睡1~2小時腦袋裡就是東想西想傻事，小便不知大便它也是稀的也有差不多一年了。
小便次數比較少有時尿脹但解出來少
柴胡10 黃芩5 炒黃連3 鹽澤瀉20 細辛5 獨活10 懷牛膝15 山茱萸15 制旱半夏20 茯苓20 陳皮10 桂枝15 白術20 炙甘草10 五味子10 幹姜10 厚樸10 黨參15 代赭石30，兩付

内含半夏瀉心湯，小柴胡湯；

苓桂術甘湯，苓桂味甘湯，半夏厚樸湯。。。
——半夏瀉心湯有黃連無柴胡，小柴胡湯無黃連有柴胡，其它藥味一樣

服後大為緩解，囑原方繼服三付。

失眠多夢中醫 中醫治療失眠多夢 “夢境”辨證型 許多人都有失眠、多夢的經曆，若偶爾發生不足為怪，若徹夜難眠、怪夢紛纭，天天做夢，則是病态。單純服點鎮靜藥或安眠藥，效果不能持久，還易産生依賴，如能先辨證，分清寒熱虛實，再用中藥調理，效果往往會較好。除臨床表現外，“夢境”在一定程度上也可以作為反映證型的标準之一，現簡述如下。
●夢空中飛舞、腳下生風
多為肝血不足，虛熱擾神。可用熟地黃、山萸肉、柏子仁、夏枯草各15克，當歸、麥冬、栀子各10克，茯苓、白芍各18克，飛朱砂1.5克（沖），水煎服，日服1劑，每日2次。
●夢下墜掉床、翻車跳崖
多為肝腎虧虛、陰精匮乏，常伴有頭暈目眩、腰膝酸軟、帶下清稀、陽舉不堅等症狀。可用鹿角膠、枸杞各30克，杜仲、川斷、黃精、肉苁蓉、龍骨、山藥各15克，菖蒲10克，水煎服，日服1劑，每日2次。另可服食核桃、蓮子、魚類、麻雀蛋、阿膠等以補腎強精。
●夢悲傷欲哭、憂思不解
多見于産後、更年期婦女，為陰陽失調或血虛神不守舍所緻，多伴乏力心煩、呵欠連連、郁郁不樂等症狀。可用炙甘草、百合、白芍、棗仁各15克，紅棗10枚，浮小麥、生地各30克，天冬、龍骨各10克，水煎服，日服1劑，每日2次。若夜間抽搐加吳茱萸6克，蟬蛻10克。平時多吃魚類、雞、蔬菜等。
●夢與鬼交、帶下自濁
多見于夫妻不睦、兩地分居者，為心腎陰陽不能交通所緻，多伴有思念綿綿、情欲不暢、陽具易舉、夢後自帶或遺精自濁等症狀。可用白芍、龍骨、牡蛎各15克，黃芩、白薇、知母、桂枝、遠志各10克，大棗6枚，甘草6克，水煎服，日服1劑，每日2次。若久病陰莖脹痛、帶下自濁乃瘀精敗濁阻滞精竅所緻，加川萆薢、茯苓、虎杖各30克，木通、路路通、黃柏各10克，牽牛子6克，土牛膝15克。
●夢亡靈死鬼、刀劍火光、血腥欲吐、胸悶腹脹
多見于體質壯實、氣火旺盛之人，為痰氣交阻、陽盛挾瘀、肝氣挾火所緻。可用桃仁、大黃、栀子各10克，茯苓、夏枯草各15克，山楂30克，桂枝、半夏6克，水煎服，日服1劑，每日2次。并服用中成藥龍膽瀉肝丸，每次6克，每日3次。
●夢中追逐、氣喘連連
多為氣滞挾食挾熱證。可用柴胡、山楂各15克，白芍、枳殼、連翹各10克，桔梗3克，槟榔、厚樸各6克，水煎服，日服1劑，每日2次。
如能參照以上方法，結合調理情志、飲食，治好多夢是不難的。

副主任醫師張園

治療失眠的土方法 1.丹參30克，生地黃20克，酸棗仁20克，百合10克，女貞子10克，旱蓮草10克，遠志6克，五味子10克，龍骨30克，牡蛎30克。水煎，每日一劑，早晚分服。主治心陰虧虛、心神失養之治療失眠的土方法。
　　2.陳皮10克，竹茹10克，枳實10克，牡丹皮10克，栀子10克，半夏10克，茯神15克，黃連10克，生地黃10克，炙甘草6克，酸棗仁20克，珍珠母30克。水煎，每日一劑，早晚分服。主治虛熱内擾之治療失眠的土方法。
　　3.當歸20克，人參6克，柴胡10克，生地黃10克，川芎10克，赤芍10克，枳殼10克，桔梗10克，牛膝10克，桃仁10克，紅花10克，酸棗仁30克，甘草6克。水煎，每日一劑，早晚分服。主治陰血不足、血行不暢之頑固性失眠。
　　4.太子參10克，遠志6克，白術10克，黃芪30克，當歸20克，龍眼肉15克，茯神15克，夜交藤15克，酸棗仁20克，炙甘草6克，大棗5枚。水煎，每日一劑，早晚分服。主治心脾兩虛、心神失養之治療失眠的土方法。

　　5.酸棗仁20克，甘草10克，大棗8枚，浮小麥15克，百合12克，合歡皮10克，夜交藤10克，竹茹10克，生地黃10克，麥冬10克，桑葚10克、黑芝麻15克。水煎，每日一劑，早晚分服。主治陰血虧虛、心神失養之治療失眠的土方法。

解少陽兼鎮靜安神治失眠 柴胡加龍骨牡蛎湯源于《傷寒論》：“傷寒八九日，下之，胸滿煩驚，小便不利，谵語，一身盡重，不可轉側者，柴胡加龍骨牡蛎湯主之。”體現了和解少陽兼鎮靜安神的治法。
　　失眠，亦稱不寐，不得卧、目不瞑，多因情志所傷、勞逸失度、久病體虛、飲食不當等，造成陰陽失調，陽不入陰，輕者入寐不酣，重者整夜不寐。曾治袁某，女，43歲，2007年4月診。因家事紛擾難以入眠近一年，近半年來失眠逐漸加重，每晚輾轉反側，伴頭痛、心悸、易怒、便幹，服鎮靜藥方能入睡片劑，舌紅脈弦數。證屬肝膽郁熱、心腎不交，取柴胡加龍牡湯去人參加郁金、茯神、合歡皮、炒棗仁等。每日一劑，連服7劑，已能睡眠近5小時，再加赤芍，服7劑，睡眠6～7小時，繼用丹栀逍遙散調理收功。随訪一年未發。
　　焦慮症屬中醫學郁症範疇，多因情志不舒，氣機郁滞、痰瘀膠結而緻。以情緒不甯、脅脹欲哭為主症。曾治李某，女，36歲，2004年10月初診。月經紊亂、善悲欲哭、失眠多夢達一年多，近4個月加重，煩燥不安，如有人追捕，焦慮頭痛，入眠困難，少睡易醒，月經推遲，色暗有塊，脅痛食少，大便不暢。舌紅苔薄黃，脈弦細數。用柴胡加龍骨牡蛎湯去人參、桂枝加熟地黃、制首烏、黃精、柏子仁。每日一劑，服5劑諸症皆減，再服15劑，緊張焦慮基本消失，囑其加強自身飲食起居，随訪一年未發。
活血化瘀法在失眠中的應用 　中醫學認為，失眠以七情内傷為主要病因，常涉及心、脾、肝、膽、腎諸髒腑，在反複發作過程中，正氣損傷，久病多虛而緻瘀血産生。瘀血既是病理産物，又是一種緻病因素，對失眠的治療具有重要影響。
　　理氣化瘀：肝藏血，心主血脈，肝疏洩正常，心血運行通暢。失眠者每以情志變化為主因，又以失眠而加重五志逆亂、氣血失衡，心腦失于濡養，神不安則眠不穩。證見失眠多夢，睡易驚醒，胸脅脹滿，頭痛心煩，急躁易怒，神疲納少，舌苔薄白或黃，脈弦。方選柴胡疏肝散合桃仁四物湯加減：柴胡、郁金、香附、川芎、桃仁、紅花、白芍、熟地黃、夜交藤、合歡皮、珍珠母、甘草等。
　　涼血化瘀：情志抑郁，肝郁化火，火盛傷津，灼血動血，離經之血為瘀。證見失眠多夢，心煩易怒，面赤頭痛，耳鳴耳聾，或見齒衄，口渴不欲飲，舌紅少苔，舌質暗，或舌下靜脈曲張，脈弦或弦數。方選犀角地黃湯合二至丸加減：生地黃、生白芍、牡丹皮、女貞子、旱蓮草、白茅根、三七、側柏葉、合歡皮、炒棗仁、荷葉、黃精、赤芍、桃仁等。

　　清化痰瘀：思慮氣結，痰濁内生，久郁化熱，痰火郁滞，血行不暢，痰瘀交阻，擾亂心神。證見心悸失眠，口苦而幹，嘔惡痰涎，神倦乏力，頭痛頭暈，大便不爽，腹脹納差，煩亂易驚，舌薄膩或黃膩，舌質暗，脈弦滑。選溫膽湯合活絡效靈丹加減：半夏、竹茹、枳實、陳皮、茯苓、黃芩、栀子、黃連、牡丹皮、膽南星、瓜蒌仁、丹參、制乳沒、桃仁、當歸等。

　　滋陰化瘀：素體陰虛，或嗜食肥甘厚味，加上臨時誘因，或憂愁不解，或生氣郁悶，或因大欲不達，導緻君相火旺，火為陽邪，血受煎灼而緻瘀，心神失養，擾動心神而緻失眠。證見失眠多夢，伴口燥幹渴，手足心熱，眩暈耳鳴，腰膝酸軟，男子遺精，女子月經無定期，舌薄質紅，或舌前半部無苔或裂紋，脈細或細數或微芤。方選沙參麥冬湯、知柏地黃丸、血府逐瘀湯加減：北沙參、麥冬、白芍、生地黃、花粉、知母、黃柏、熟地黃、山萸肉、桃仁、紅花、赤芍、當歸、合歡皮、夜交藤、枳殼、珍珠母等。
　　溫經化瘀：寒為陰邪，最易傷人陽氣，溫煦鼓動無力，導緻氣血失于溫煦，血運不暢，形成瘀血，不能宣通經絡，心腦失其濡養，神不安則眠不穩。證見失眠心悸，多夢易醒，四肢不溫，頭目眩暈，脘腹冷痛，食少便溏，手足麻木，舌苔薄白或膩，脈沉細或沉弦。方選黃芪桂枝五物湯合當歸四逆湯加減，藥用黃芪、桂枝、白芍、生姜、幹姜、制附子、補骨脂、細辛、川芎、五靈脂、丹參、烏藥、蒲黃、甘草等。（吳沛田）
主治神經官能症 失眠多夢驗方 　組成黨參15克，白術15克，陳皮15克，半夏10克，枳實10克，竹茹10克，茯神15克，膽南星10克，石菖蒲10克，遠志10克，炒棗仁20克，柏子仁20克，合歡皮15克，夜交藤15克，龍骨30克，牡蛎30克，珍珠母30克。
　　功效健脾祛痰，安神定志。
　　主治神經官能症。症見失眠，煩躁，多夢，伴頭痛，眩暈，多愁善感，疑慮妄想，驚悸夜遊，哭笑喜怒無常等，舌質紅，苔薄，脈弦細。
　　用法水煎服，日1劑。
　　方解失眠多夢一症多為神魂不安所緻，主要責之脾虛，心肝火盛，蒸濕成痰，痰火交阻而心煩不寐，噩夢紛纭，大腦得不到休息則變生他症。此方健脾祛痰，安神定志，鏟除病因，則病得愈。方中黨參、白術補氣健脾；半夏健脾燥濕化痰，降逆和中；竹茹清熱和胃化痰；陳皮理氣消痰，溫胃止嘔；枳實降逆破氣，消脹；石菖蒲芳香，開心氣利九竅而逐痰；遠志、炒棗仁、柏子仁化痰甯心安神；合歡皮解郁安神；夜交藤養心安神；龍骨、牡蛎、珍珠母平肝潛陽，安神鎮驚，諸藥合用，共奏鎮驚化痰，安神定志之功。
　　加減痰盛者加天竺黃祛痰；肝郁氣滞者，女性患者加香附、烏藥，男性患者加香附、黃連；熱盛者加黃芩、黃連清熱；躁擾不安者加琥珀、朱砂鎮驚安神；頭痛者加天麻、鈎藤、白蒺藜緩急止痛；大便幹結者加大黃、瓜蒌仁潤腸通便。
　　田維柱，男，1942年生于遼甯省沈陽市，教授、主任醫師，博士研究生導師。第三、四批全國老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師。從事中醫、針灸教學、醫療和科研工作多年，擅長用針灸和中藥治療内、外、婦、兒等各科疾病，特别是對中風、疼痛、眩暈、不寐、郁證、癫痫等神經系統疾病有較深研究，對眼針治療更有專長。
　　著有《中華眼針》等3部專著；在省級以上雜志發表學術論文30餘篇，有4篇在國外雜志發表；已完成科研課題3項，分别榮獲沈陽市科技進步三等獎和遼甯省科技創新三等獎。
主治失眠肝氣不舒 心神失養 方藥：柴胡、木香各9克，白芍、丹參各 12克，檀香、五味子各6克，玉竹、熟棗仁各 20克，夜交藤、生龍骨、牡蛎各30克。
加減： 心煩口苦加栀子、黃芩各8克；痰多胸悶者 加陳皮、膽南星各9克，去玉竹、五味子；口幹便秘加生地、玄參各12克；易驚醒加琥珀粉4克沖服。
水煎服，每日1劑，7天為1個 療程。
主治：失眠肝氣不舒，心神失養型。
療 效：治療42例，顯效33例，好轉7例，無效2 例。 呂超然 主治失眠心腎不交型 治 藥： 、麥冬、知母各10克，朱 、小麥各30克， 仁、 各 20克，丹參、玄參、柏子仁各15克，遠志、五味子各8克，合歡花6克。
加減： 加煅牡蛎30克；心煩加百合、淡竹葉各10克，夜交藤15克； 加蟬蛻10克，牛膝15克； 加生地15 克，火麻仁20克；腰膝酸軟加桑寄生、杜仲各15克；五心煩熱加鼈甲(先煎) 30克，地骨皮10克；因情緒波動而起加柴胡、竹葉、合歡花各10克。
每日1 劑，水煎2次，混合，分4次服。10天為 1個療程，4個療程後統計療效。
主治： 心腎不交型。療效：治療32例，治愈6例，顯效13例，好轉12例，無效1 例。總有效率96．8％。 關海山
中醫漢方幫助入眠的食材 中醫漢方裡有許多可以幫助入眠的食材，可以幫你應付各種惱人的睡眠困擾，隻要睡得好，就能維持迷人的體态與好氣色。
　　玫瑰花解壓力
　　玫瑰花屬寒性，可纾解因壓力引起的肝髒不适，具有疏肝解郁的功效。

　　小妙方——将五六朵玫瑰花拿來泡茶，在白天有壓力時飲用效果最好。

　　蓮子清心

　　蓮子味甘澀屬于平性，任何體質都适合飲用，可以解決心脾的問題，當天氣悶熱晚上入眠不易，蓮子有清熱解煩悶的功效。

　　小妙方——可以使用約15~20g的蓮子做成甜湯，非常适合夏天飲用。

　　百合除煩悶
　　百合味甘微苦，屬微寒性，有潤肺的效果，當你常常憂郁、躁郁煩悶時，可以幫助你清心安神容易入睡。
　　小妙方——炖煮湯品時，可加入15~20克的百合，幫助解憂。新鮮百合也可用中火清炒，加少許鹽，非常鮮甜美味。
　　小麥安神、恢複元氣
　　小麥味甘屬于涼性，含有豐富的維他命B，可以修複肝髒，也有收斂盜汗、安定神經的功效。
　　小妙方——特别推薦小麥1兩、甘草1~2錢、紅棗2~3錢所制成的甘麥大棗湯，很适合在心煩無法入睡、有點小恍惚的時候飲用。

　　龍眼幹舒緩緊張恐懼

　　龍眼幹味甘屬于溫性，有幫助神經傳導的效果，對失眠、健忘、受驚吓也有很好的安神功效。
　　小妙方——使用約10~15克的龍眼幹，搭配木耳、蓮子或紅棗煮成甜湯來飲用，或直接單吃。（明沙）
兩種安神藥治失眠 秋冬季天氣幹燥。中醫認為，火為燥之漸，燥邪侵人人體後，若是過盛則會轉化成火熱，燥熱擾亂心神則會出現失眠，常會伴有多夢、心悸、煩熱等症狀。可用中成藥來安神潤燥。
天王補心丸主要由生地、天門冬、麥冬、五味子、茯苓、柏子仁、酸棗仁、當歸、丹參、遠志等組成。具有養心安神的功效，适用于素體陰虛加之外感燥邪産生的虛煩心悸、失眠、精神衰疲、多夢健忘、大便幹燥、舌紅少苔者。口服，溫開水送下，每日服1—2次，每次1丸(大蜜丸，6—9克)。

酸棗仁口服液主要由酸棗仁、甘草、知母、茯苓等組成。具有養血安神，清熱除煩的功效。适用于體内燥邪太盛所緻煩躁不得眠、心悸、頭目眩暈、咽幹口燥者。口服，每次1—2支，每日2—3次。

菖蒲茶治失眠多夢
茉莉菖蒲茶
功效 用于心悸健忘、失眠多夢等症。
做法茉莉花、菖蒲各60克，青茶100克，研成粗末。每用20-30克，放暖水杯中，沖入沸水，蓋悶10分鐘後，代茶随意飲用。
菖蒲豬腎粥
功效 滋陰補腎，用于腎虛腰痛等症。
做法菖蒲9克，五味子12克，豬腰1付，蔥白7根，大米100克。菖蒲、五味子先煎，去渣留汁，再将蔥白、大米、豬腰同煮熟，加作料食之。
菖根百合飲
功效 清熱和中。用于大便幹結、小便赤短等。
做法菖蒲根、鮮百合各30克。菖蒲根洗淨，切成小段，鮮百合洗淨，同置鍋中，加清水700毫升，大火煮開5分鐘，改小火煮30分鐘，濾渣取汁，分次食用。李明峻
失眠多夢治療方 處方：柴胡12克，當歸、白芍各15克，白術、炙甘草各10克，薄荷3克，生姜3片，茯神30克。
加減：心脾兩虛型加遠志5克，黃芪30克；肝郁化火加龍膽草5克，栀子10克；痰熱内擾型加竹茹10克；陰虛火旺型加酸棗仁15克，知母5克；氣滞血瘀型加益母草、丹參各15克。每日1劑，水煎分3次服。7天為1療程。
主治：失眠。
療效：治療3l例，痊愈15例，有效14例，無效2例。
治失眠症二偏方 1．陳皮15克，半夏15克，茯苓15克，甘草5克，竹茹15克，枳實15克，生龍牡各25克，黃芩10克，熟軍5克。主治因憤怒，心情不暢或驚恐等引起的夜不能寐或夜睡多夢。用法：水煎做湯劑或做成散劑，每劑50克，開水泡飲或做成丸、片均可，每服5克。
2．當歸15克，白芍15克，熟地15克，川芎10克，炒棗仁15克，香附15克，陳皮15克，菖蒲15克，遠志15克，茯神15克，黃連7.5克，龍齒15克，甘草5克。主治神經衰弱或因勞思過度或憂郁不舒引起的疲乏無力，精神倦怠，夜間失眠日久不愈。用法：水煎服，日1劑，或做蜜丸，每服10克。
不寐治驗 葉某，女，35歲。2001年7月初診。主訴：上腹部食後脹痛發冷已5年。近因感冒引動胃腸功能紊亂而徹夜不寐2月餘。每晚服安眠藥方能入睡1～2小時，且睡不安穩。易急躁、易悲哭，上午神萎不振，下午寒熱如瘧，晚上反覺興奮。納呆，每餐僅食少量米飯，仍感脘腹阻脹不舒，有壓痛感，惡心。曾經市醫院确診為植物神經功能紊亂，胃鏡檢查為淺表性胃炎。先後服中藥2月餘，均未效驗。既往有胸悶、氣短、心悸史，體質虛弱。診見：自覺脘部發冷，痛脹徹背，拒按，納呆嘔惡，形寒肢冷，全身無力。舌暗，苔白厚膩，脈弦滑，兩寸沉細無力。
　　本病虛實夾雜、本虛标實。始因心腎脾胃虛寒，升降失司，阻礙心腎相交，為病之本。濕濁中阻，則脘腹發冷，痛脹徹背，食入不舒，為病之标。正如《素問·逆調論》曰：“胃不和則卧不安。”《靈樞·經脈》曰：“胃中寒則脹滿。”又《證者彙補》曰：“五髒之精，悉運于脾，脾旺則心腎相交。凡土虛脾病而心腎不交，陰陽不歸，可見驚悸，不得卧，卧不得甯。”此案本虛不甚，邪勢鸱張之際，“急則治其标”，仿《金匮》胸痹立法，用瓜簍薤白半夏湯加味，通陽散結、調氣暢中以祛邪治标為先；再遵《脾胃論》調和脾胃恢複升降功能，溝通上下道路，達到心腎交通，以扶正治本。處方：全瓜簍12克，薤白、夜交藤、合歡花各15克，制半夏、丹參各18克，陳皮、藿香、木香各5克。每日1劑，水煎服。

　　二診：服3劑藥後，大便數次，脹痛冷減輕，知饑思食，可食100克米飯無不适感，白厚膩苔前端漸化，夜寐未安，脈如前。以上方化裁，去藿香、木香、夜交藤、合歡花，加入炒蒼術12克，鹿茸粉、琥珀粉各2克（分2次另服），以溫陽燥濕，化濕濁之邪。囑服5劑。

　　三診：脘腹脹痛發冷消失，苔白厚膩全化，脈小滑，眠食均佳，精神漸振。改用成藥人參歸脾丸，每日3次，每次1粒，開水送下，連服2周，以鞏固療效。

　　四診：近2周夜寐又欠酣，并引動心悸脈結，胸悶氣短舊恙，此為久病心脾兩虛及本元素虧，再加上工作勞累所緻。治拟甘麥大棗湯輔以補脾理氣之品。處方：炙甘草、炒白術各12克，黨參、丹參、黃芪、青龍齒（先煎）各20克，淮小麥100克，大棗50克，廣木香5克。日1劑，水煎服。連服月餘，諸症消失，勞累亦不覺心動悸，納香寐安，遂将上方制成丸藥常服，迄今未複發。

　　按本案初診即以腹部發冷之寒象為特征作治療依據，确立先祛邪後扶正之治則，投以溫通之品以滌濁揚清，疏通上下。爾後調和脾胃，力謀自強，恢複升降功能，達到心腎交通之目的。本病後期用藥，适當轉換治法，故心悸脈結亦能逐步奏效。總之，用藥之道，要根據不同階段抓主症、立大法、選主方的同時，力求藥證相符，适至其所，方可收桴鼓之效。

治失眠方用吳茱萸湯加味

陽某，女，45歲，村民。2004年7月26日初診。

　　患者素體虛弱，一個月前失眠，甚則徹夜難眠，近日尤甚，初服安定、利眠甯等尚能睡1～3小時，其後服3～5片亦無濟于事，反而昏沉無力，不能勞作。伴有頭痛，幹嘔，吐涎沫，頭頂有冷風感，手足寒，納少，舌淡、苔白滑，脈沉弦。

　　審證求因，為中焦虛寒，寒飲上逆，心神受擾而不藏所緻。拟暖肝溫胃，降逆止嘔。

　　方用吳茱萸湯加味：吳茱萸、人參（先煎）各9克，桂枝、陳皮各10克，生姜18克，大棗12枚。每日1劑，水煎服。忌生冷，停服西藥。

　　3劑藥盡，能入睡3～4小時；續服6劑後，睡眠正常，餘症悉除，囑其服補中益氣丸緩補中陽。

　　按吳茱萸湯證在《傷寒論》中凡三見：一為陽明食谷欲嘔；一為少陰吐利，手足逆冷，煩躁欲死；一為厥陰幹嘔，吐涎沫，頭痛。病機為陰寒内盛，濁陰上逆。雖未言及不寐，然本例病機與之相同。故以吳茱萸湯暖肝溫胃，散寒降逆，配以生姜散寒止嘔，人參大棗補虛和中，佐加陳皮理氣祛痰飲，桂枝助陽化氣，增強吳茱萸之功，故奏效迅速。

補腎安神治失眠

失眠，又稱“不寐”，是以不易入睡，睡後易醒，甚則徹夜不眠為主症的一類疾病，并常伴有多夢，晨起疲乏無力，頭暈頭脹，記憶力減退等。引起失眠的病機很多，如心腎不交、心脾兩虛、心腎兩虛、脾腎兩虛、肝郁化火、心膽氣虛等。

　　陰陽的相互交感決定或寐或寤。《靈樞·口問》篇曰：“陽氣盡，陰氣盛，則目瞑；陰氣盡，而陽氣盛，則寤矣。”《溫病條辨》所言“陽入于陰則寐，陽出于陰則寤”，則說明各種原因所緻陽氣不能入于陰、陰陽不交實乃失眠之病機。正如《景嶽全書·卷十八·不寐》所雲：“蓋寐本乎陰，神其主也，神安則寐，神不安則不寐……無邪者皆虛證……則凡思慮勞倦驚恐猶疑，及别無所累而常多不寐者，總屬真陰精血之不足，陰陽不交而神有不安其室也耳……無邪而不寐者，必營氣之不足也。營主血，血虛則無以養心，心虛則神不守舍……以緻終夜不寐。”

　　陳寶貴教授門診時經常有一些失眠伴焦慮症的患者就診。他認為，大多數失眠不是由于人體髒腑有病變，而是由于功能失調所造成，其主要病機為髒腑功能陰陽失調，氣血失和，緻心神不安或心神失養。他通過運用補腎安神、調理髒腑的治法，從整體出發，用藥講究動靜結合，療效顯著。

　　典型病例

　　淩某，女，43歲。主訴：失眠2月餘。現病史：患者訴2月來因家事煩勞，幾乎整宿不得入眠，曾于天津市多處診治，未見明顯好轉。望其面色晦暗，精神萎靡，沉默寡言，飲食尚可，二便調。舌淡紅，苔薄白，脈細弦。辨證：心腎不交。治法：交通心腎，疏肝解郁。處方：女貞子15克，旱蓮草15克，菖蒲30克，遠志10克，生地15克，仙靈脾15克，五味子5克，天麻10克，鈎藤10克，砂仁10克，炒棗仁10克，合歡皮15克，佛手10克，沉香10克，郁金10克。7劑，水煎服，日1劑。

　　二診：睡眠較前好轉，每天平均睡眠5~6小時，仍多夢，易驚醒，納食差。上方加焦三仙各10克，枸杞子20克，繼服14劑。

　　三診：患者訴自服藥以來睡眠時間、質量均有很大改善，精神較前好轉，口角爛，舌紅苔黃，脈弦滑。原方去枸杞子，加玄參10克，繼服14劑，症狀基本痊愈。

　　按：陳寶貴教授首診經望、聞、問、切分析患者病因為勞心過度，承受能力差，有抑郁傾向，故先予以心理開導。後辨證用藥，組方以女貞子、旱蓮草補腎陰，仙靈脾補腎陽，炒棗仁、合歡皮甯心安神，菖蒲、遠志交通心腎，佛手、沉香、郁金疏肝解郁，天麻、鈎藤平肝潛陽對症治療，半夏辛開，砂仁醒脾，諸藥配伍，共奏交通心腎，疏肝解郁之效。此方配伍用藥的特點就是動靜結合。方中女貞子、旱蓮草、五味子、菖蒲、遠志、生地、玄參、棗仁均具有滋陰、收斂特性，屬靜藥；半夏、仙靈脾、天麻、鈎藤、砂仁、合歡皮、佛手、沉香、郁金諸藥特點為辛開助陽，疏肝解郁，屬動藥。如此配伍，動靜結合共同激發機體的生理機能，調整陰陽失衡狀态，使心腎交通，肝氣得疏，脾升胃降，五髒生理功能協調，自然藥到病除。

　　另外，陳寶貴教授常囑失眠患者應做到心情舒暢，精神放松；居住環境盡量設法避開噪音；注意生活規律，按時作息，養成睡前少語、少思、少飲、少食，禁煙、酒、濃茶、咖啡的良好習慣；鍛煉身體，每日堅持适當的體力勞動，增強體質。

治頑固性失眠 路志正經驗方

失眠中醫學稱“不寐”，又稱“不得眠”、“目不瞑”、“不得卧”等，中醫對此病認識較早，《靈樞·大惑論》論述“目不瞑”的病機，認為是“衛氣不得入于陰，常留于陽，留于陽則陽氣滿，陽氣滿則陽跷盛，不得入于陰則陰氣虛，故目不瞑矣”。後代諸醫家有所發揮，至上世紀八十年代方藥中等主編的《實用中醫内科學》問世，把不寐分為心脾兩虛﹑陰虛火旺﹑心腎不交等七型，以補益心脾﹑養血安神﹑滋陰降火﹑清心安神﹑交通心腎等十一法治之，可謂全矣！

　　失眠為臨床上所常見，失眠重症，頑固性失眠亦不少見，中西藥頻投，反複不愈，頗為難療，痛苦萬分，嚴重危害人們的身心健康。國醫大師路志正教授臨證70餘年，經驗宏富，診治失眠，尤其是頑固性失眠，療效頗佳，侍診于側，獲益良多，不揣愚陋，管窺如下：

　　法自心出重圓機

　　近一年來，随路老特診數十次，診治頑固性失眠或原有其他疾病但以失眠為主症的病人共73人次，其中男47例次﹑女26例次，年齡以40～60歲患者最多，為52人次，占總數的71.1%，所伴疾病以高血壓病、高脂血症、胃腸病、肝膽病、糖尿病、腫瘤、冠心病等為多見。在診治這73人次中，路老親拟治法30餘法，處方主方73張。所拟之治法，常用的依次為：益氣養血（陰）法、疏肝和胃法、調理心脾法、調理肝脾法、調理脾腎法、和解樞機（少陽）法、交通心腎（瀉南補北）法、運（醒）脾和胃法、溫膽安（育）神、和胃降濁（逆）法、清心甯神法、疏肝解郁法、益氣固衛法、養血柔肝法等15法。

　　從髒論治，重視脾、肝兩髒，從脾論治為主的有：調理心脾、調理肝脾、運（醒）脾和胃、調理脾腎（健脾益腎）、柔肝理脾等法共47次。從肝論治為主的有：疏肝和胃、調理肝脾、養血柔肝、疏肝解郁、柔肝理脾、清肝益腎等法共42次。而涉及心（神）的23次，腎20次，最少是肺1次；從腑論治，重視胃、膽兩腑，涉及胃論治的有：疏肝和胃、運（醒）脾和胃、和胃降濁（逆）、溫膽和胃等法共28次。涉及膽論治的有：和解樞機（少陽）、溫膽安（育）神、溫膽和胃等法共25次。無明确涉及大、小腸及膀胱者。

　　綜上述治法出現的頻次分析，路老治療失眠，首先，重視五髒功能的調理。在髒腑方面，更重視髒，依次是脾、肝、心、腎，最少是肺，在腑方面，主要為胃、膽，基本不涉及大、小腸及膀胱。從髒腑相連表裡考慮，首先重視脾胃，其次是肝膽，再其次是心腎，這與路老治療疑難雜病，重視調理脾胃的學術思想是相一緻的。其次，重視氣、陰、血精微物質的顧護，長期的失眠會耗傷氣陰血，導緻氣陰血虛衰，氣陰血虛損可緻陽不入陰、陰陽失和而導緻失眠或使失眠加重，所以益氣養血（陰）為單次出現最多的治法。其三，路老所列30餘法，是因所治之病例，絕大多數是長期的、頑固性失眠并都伴有一種或幾種疾病，病情複雜，病機多出，一種治法難以控制病情，往往是兩三種治法并用而取效，所以辨證論治，法自心出，圓機活法是關鍵。

　　用藥如兵貴靈活

　　在路老所開73張主方處方中，用中藥184味，應用頻率在25次以上的由多到少依次為：生牡蛎42次，薏苡仁38次（炒苡仁36次，生苡仁2次），炒蒼術37次，白芍36次（桂白芍19次，炒白芍14次，白芍3次），白術35次（炒白術31次、生白術4次），生龍骨34次，半夏33次（竹半夏24次、姜半夏7次、法半夏2次），黃連32次，茯苓32次，厚樸31次（厚樸花19次，厚樸12次），炒杏仁30次，棗仁28（炒棗仁27次、生棗仁1次），西洋參28次，五爪龍27次，太子參25次，共15味。184味藥中隻用一次的中藥為44味，二次藥20味，三次藥16味，既廣泛，又靈活，用藥如用兵。

　　特點之一是注重調理脾胃，用藥以調理脾胃藥頻次最高，如薏苡仁、炒蒼術、白術、半夏、茯苓、厚樸，其次為鎮靜安神藥，如生牡蛎、生龍骨。清心瀉火藥中的黃連和理氣化濕藥中的炒杏仁亦常選用；特點之二注意調理氣血，益氣藥占十五味藥中的後三位，益氣藥頻次最高的為西洋參，其次為五爪龍、太子參，西洋參與太子參功效均為益氣養陰，特性是補而不燥，養而不膩，而五爪龍味甘﹑微苦﹑性平，不單是補氣強壯藥，具祛風除濕、散瘀消腫之功，并有黃芪補氣之功而無黃芪壅滞之弊。柔肝養血藥中的白芍和養血安神藥中的棗仁亦為常用之品；特點之三是選藥精細，注意炮制，如應用白芍，根據不同病情分别選桂白芍19次，炒白芍14次，白芍3次，應用半夏根據不同病情分别選竹半夏24次、姜半夏7次、法半夏2次，以及白術、厚樸、薏苡仁等藥炮制的應用等；特點之四是注重配伍，常用對藥，如炒杏仁與炒苡仁、生牡蛎與生龍骨、蒼術與白術、黃連與肉桂、茯苓與澤瀉、知母與黃柏、藿梗與蘇梗等；特點之五是藥物内服外用相結合，應用茶飲及浴足藥，提高療效。

　　典型病例

　　劉某某，女，56歲，2009年12月6日初診。

　　主因10餘年前因感冒後出現怕冷惡風失眠，加重6年就診，入眠難，易醒，每晚隻能睡3～4小時，有時徹夜難眠，經服多種中西安眠藥物，未見好轉，易患感冒，稍遇冷即感咽啞，咳嗽，發憋，畏寒惡風，頭部昏沉，神疲乏力，雙目幹澀，納差，胃脘脹滿隐痛，嗳氣噪雜，大便溏薄，每日1～2次，小便頻數，夜間起夜4～5次。

　　既往患慢乙肝，脂肪肝，高脂血症，糖尿病，近日查ALT55u/l，AST86u/l，TG3.1mmol/l，GLU7mmol/l。形體偏胖，面色晦黯，口唇黯，舌體胖，質暗紅，滿布裂紋，苔黃膩花剝，脈沉弦細。

　　中醫診斷：不寐，胃脘痛，消渴病（證屬氣陰兩虛、濕濁中阻、氣滞血瘀）。西醫診斷：失眠，慢乙肝，脂肪肝，高脂血症，糖尿病。

　　治法：益氣固表，和胃降濁。

　　處方：五爪龍30克，生黃芪12克，炒杏仁9克，炒苡仁30克，厚樸花12克，石斛12克，炒山藥15克，炒防風12克，内金12克，黃連10克，炒蒼術15克，桂白芍15克，合歡皮15克，醋香附12克，炒棗仁20克，生龍牡各30克（先煎），娑羅子10克，竹瀝汁30毫升為引，24劑，每日1劑。

　　茶飲方：小麥30克，百合15克，炒山藥15克，生炒苡仁各30克，竹節參15克，合歡皮15克，綠萼梅12克，紫石英30克（先煎），7劑。2日1劑，水煎代茶，頻飲。痹消散浴足每晚一次。

　　二診：2010年1月9日，睡眠稍好轉，易醒，頭部昏沉及神疲乏力減輕，怕冷，脘腹稍脹滿，大便軟，每日1～2次，舌暗紅多裂紋，邊有齒痕，苔淡黃膩花剝，脈弦細滑。處方：既見效機，上方去山藥、香附、竹瀝汁，加竹半夏10克，炒枳實15克，生姜2片，14劑，痹消散浴足每晚1次。

　　三診：2010年1月23日，入睡好轉，晚上可入睡5～6小時，夜尿2～3次，有尿不盡感，精神轉佳，面色轉潤，神疲乏力均減輕，口唇黯減輕，納可，大便稍稀，有時腹脹腸鳴，感冒咳嗽今冬未再發作，仍有背冷畏寒，舌淡暗，邊有齒痕，有裂紋，苔白稍膩花剝，脈弦小滑，雙寸略大。

　　治法：益氣固衛，養血柔肝，理脾滋腎。

　　處方：生黃芪20克，炒防風12克，炒杏仁9克，炒苡仁30克，厚樸花12克，葛根15克，蔓荊子10克，炒柏子仁30克，茯苓30克，炒蒼術15克，炒白芍15克，夜交藤15克，丹參15克，川芎10克，知母12克，枸杞12克，山萸肉15克，炒枳殼12克，生龍牡各30克（先煎），生姜1片，21劑，煎服法同前。

　　四診：2010年3月20日，經治療今冬至春感冒咳嗽未再發作，稍有畏寒乏力，偶有心悸胸悶，睡眠好轉，晚上可睡6小時，夜尿1～2次，精神轉佳，面色轉潤，口唇黯好轉，雙目稍幹澀，納食可，舌暗淡，邊淺齒痕，有裂紋，舌苔薄白稍膩，花剝，脈弦小滑。

　　治法：益氣養陰，和胃消痞，溫膽甯心。

　　處方：南沙參15克，太子參12克，炒杏仁9克，炒苡仁30克，藿蘇梗各12克（後下），玉竹12克，黃連10克，炒黃芩12克，炮姜8克，竹半夏10克，茵陳12克，枇杷葉12克，黛蛤散12克，娑羅子12克，甘松6克，炒枳殼12克，生龍牡各30克（先煎），炙甘草8克，竹瀝水30毫升，14劑，煎服法同前。五月後回訪睡眠如常。

　　按本案患者患有多種疾病，久治不愈，導緻氣陰兩虛、濕濁中阻、氣滞血瘀、脾腎不足而失眠兼諸症，久病及腎，證情複雜，久治不愈。一二診路老先以益氣固表、和胃降濁法兩法合用，方用玉屏風散和三仁湯加炒棗仁、黃連、生龍牡等藥，以扶正固表，化濕降濁，和胃安神，扭轉病勢，達到益氣固表，和胃化濕以安神。《素問·逆調論篇》曰：“陽明者胃脈也。胃者六腑之海，其氣亦下行，陽明逆不得從其道，故不得卧。……胃不和則卧不安。此之謂也。”

　　三診繼以益氣固衛、養血柔肝、理脾滋腎三法并施，方用玉屏風散和三仁湯及杞菊地黃湯化裁顧其本，終又以益氣養陰、和胃消痞、溫膽甯心三法合璧，方選養胃湯、黃連溫膽湯和三仁湯加減善其後，治療4個月，十年頑疾向愈。縱觀本案治療，條理清晰，層次分明，前後呼應。所以治病求本、标本兼顧、辨證論治、圓機活法、用藥精細、内服外用結合，是路老治療失眠的寶貴經驗。

本方治頑固性失眠患者85例

經驗方：炒酸棗仁、生龍骨、生牡蛎、磁石(另包先煎)各30克，知母、天竺黃、琥珀(研末，另包)中服)各6 克，柏子仁、石斛、仙靈脾各12克，百合20克，合歡皮、夜交藤、枸杞子各15克，朱砂1．5克(分2次；中服)。

用法：水煎，每日下午3點和晚上10點各服1次。每天1劑。

療效：本方治頑固性失眠患者85例，治愈55例，好轉22例，無效8例。

血虛失眠酸棗仁治

酸棗仁能抑制巾樞神經系統，有恒定的鎮靜作用，對于氣血小足所引起的心煩不眠、心悸不安有良效。

方法：圾酸棗仁12克，搗碎水煎，每晚睡前一小時服用。 汪涵

治失眠肝郁神傷證 歡天達郁安神飲

劉永年，男，1934年出生，江蘇省南京市人。現任南京市中醫院主任醫師，南京中醫藥大學教授，博士生導師；第二、三、四、五批全國老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師；享受國務院特殊津帖。

　　劉永年1963年畢業于南京中醫專科學校，後又師從杏林耆宿張簡齋先生之弟子傅宗翰先生研習内科疑難雜病之診治，至今仍堅持醫療、教學和科研工作。擅治内科疑難病，思路新穎，治法靈活，方藥平正，形成了自己的診治思路和實踐經驗。如對于失眠的治療，依據“五神藏”理論，認為主要與肝藏魂關系密切，從郁立論，創立“歡天達郁安神飲”，臨床多有效驗。主編《幹燥綜合征的中醫診治與研究》、《中醫疑難病方藥手冊》等專著5部，發表論文50餘篇。

　　組成合歡皮15克，景天三七15克，丹參10克，郁金10克，酸棗仁10克，夜交藤10克，龍齒15克，甘草3克。

　　功效疏肝達郁，和血安神。

　　主治失眠肝郁神傷證，症見入睡困難，或多夢不實易驚，或早醒難以複寐；情志不舒，悶悶不樂，善太息，脅肋脹痛，胸悶嗳氣，脘痞納差，心煩不安，急躁易怒；舌質紅或暗紅，苔薄白，脈弦或細弦。

　　用法上藥以清水1000毫升浸泡40分鐘，武火燒開，文火20分鐘，濾出藥汁；再加清水500毫升，複煎20分鐘，兩煎合一，分别于午後和睡前服用。睡前務必要做到身心放松，不要進行劇烈運動，不要看情節緊張的影視書籍以及長時間的上網聊天或娛樂活動，不要喝濃茶、咖啡等興奮性飲料。

　　方解睡眠是陰陽之氣運動轉化的結果，《靈樞·口問篇》雲：“陽氣盡，陰氣盛,則目瞑；陰氣盡，而陽氣盛，則寤矣。”心藏神，對睡眠起主導作用，《血證論》雲：“肝藏魂，人寤則魂遊于目，寐則返于肝”，強調了肝對睡眠的調控作用。随着社會發展生活節奏加快，工作壓力增大，學習負擔加重，競争日益加劇，人際關系複雜，使人們更容易受到來自社會、心理等諸多因素的影響，由此而引發的失眠更為常見。經雲“必伏其所主，而先其所因”，本乎此，宗“木郁達之”之旨，爰立疏肝達郁、和血安神之法，經過多年反複臨床驗證，拟定“歡天達郁安神飲”。

　　方中，合歡皮，味甘性平，歸心、脾、肺經，具有解郁安神活血的作用；景天三七，又名費菜、養心草，作為地方藥物被江蘇省中藥材标準所收載，味甘微酸,性平,歸心、肝經，有散瘀甯心安神等功效，二者共為君藥。丹參既可涼血活血，又可養血安神；酸棗仁養心陰，益肝血而甯心神，二者為臣藥。郁金行氣解郁，化瘀清心；夜交藤補益陰血，養心安神；龍齒甘平，歸心、肝經，震懾浮陽，以安心神，三藥共為佐藥。以甘草為使，調和諸藥。諸藥配伍，達解肝郁，抑肝陽，養肝體，而奏和血甯神之功。

　　加減運用兼口苦目赤、溲黃便結、脈象弦數等肝郁化火、上擾心神者，加桑葉、黑山栀、丹皮；兼口幹津少、耳鳴健忘、五心煩熱等火炎傷陰、心神失養者，加玄參、女貞子、龜闆；兼心煩不甯、心悸不安等心火上炎、心陽浮動者，加百合、蓮子心、牡蛎。（吳同啟整理）

陰虛失眠飲參麥茶

方法：取麥冬5克，西洋參片 2克，大棗2枚，放人茶杯巾，加沸水泡10分鐘，即可飲服。服完加水再泡。每天l劑。

主治：老人過度疲勞所緻的陰虛失眠。 許力

治療失眠 中醫滋養有道

中醫将失眠歸因于五髒，不同症狀的失眠是因為五髒受了損傷。找到失眠原因，中醫就可以幫您找到有效治療失眠的方法。

1．太煩躁而時睡時醒是因肝

若您的症狀為時睡時醒，精神欠佳，乏力面白，眼幹，舌淡等，就屬于肝血虧虛，虛煩失眠，可選用酸棗仁湯治療。

滋養之道：通過食療也可以有效預防失眠。比如自覺壓力大時，可多吃點綠色及口感帶酸的水果，如檸檬、猕猴桃、梅子等。肝火旺時容易口渴，需要喝充足的水。玫瑰花茶、熏衣草茶，再加入些有安神作用的酸棗仁一起喝，效果很好。

2．睡着易做夢睡醒不解乏是因為心經常熬夜加班，會一點一滴耗損體内的“陰氣”，變成“陰虛”體質，就算精疲力竭，上了床也睡不着，要不就是腦袋裡連番上演各種夢境，覺得沒法好好休息時間長了更會發現，記憶力在不斷下降，同時伴有心慌、面白、頭暈等表現。此種情況必須“滋 心陰、養心神”。

滋養之道：建議選 擇桂圓和适量的紅棗、 蓮子及糯米一同煮成 粥，早上食用；或用6 顆桂圓肉，10克蓮子及芡實，加500毫升水煮成茶，每天早晚溫熱喝 一次，能養心安神。但 感冒時或有口幹舌燥 等上火症狀的人，不宜 吃桂圓。

3．體弱失眠多因腎 年老體弱、久病不 愈、勞累過度，或先天 體質不足都容易導緻 人出現睡不安、時睡時醒、腰酸腿軟、潮熱盜汗等表現，這多是腎陰 虛、心火旺所緻，應滋 陰補腎。

滋養之道：食療可選用山藥、枸杞、粳米一同煮粥，安神助眠。 (薛鋼／薦)

治療失眠的最佳選擇

某男，68歲，失眠十多年。曾在礦山工作，因爆破驚吓而導緻失眠，常常入睡不易，睡不踏實，夜晚醒來後不能再入睡。查體時發現患者舌質暗紅，脈象寸弦細、關脈沉弱。屬于氣陰兩虛、神失所養引起的症狀。

方用沙參麥冬湯與歸脾湯加減：沙參15克，麥冬12克，天冬12克，五味子12克，生地20克，丹皮15克，玄參12克，炙黃芪15克，西洋參10克，山藥15克，磁石(先煎)15克，酸棗仁20克，夜交藤15克，陳皮12克，炙甘草6克。服用７劑藥後，失眠症狀減輕，效果顯著

相對于西藥的催眠藥和抗抑郁藥物而言，利用中醫辨證調理，副作用小、安全有效，已成為當下很多人治療失眠的最佳選擇。

中醫治療失眠藥方

張某，女，50歲。2011年11月8日初診。自訴失眠1年餘，入夜則心煩，輾轉反側，難以入眠，甚則不能平卧，坐起方能忍受，時輕時重。近日因服侍病人，症狀又加重。刻診：面色發紅，口幹，胃脘時覺不舒，納食尚佳，月經規律，舌質嫩紅，苔薄黃膩，脈細數。處方：黃連4克，黃芩9克，阿膠9克（烊沖），生白芍12克，生龍齒15克，竹茹6克，半夏9克，陳皮6克，丹參10克，合歡花9克，生地12克，炒棗仁12克，夜交藤9克，麥冬9克，百合12克，茯神9克，雞子黃2枚。3劑，水煎400毫升，湯成去滓，納阿膠入，稍冷入雞子黃，分2次早晚飯後服。3月後告知，諸症皆失，未再發作。

　　按：黃連阿膠湯見于《傷寒論》317條：“少陰病，得之二三日以上，心中煩，不得卧，黃連阿膠湯主之。”主治腎陰虧損，心火上炎，心腎不交之不寐。方中黃連、黃芩苦瀉心火，使心火下降，阿膠、雞子黃為血肉有情之品，以補心腎之陰，芍藥酸甘斂陰，又平肝，加龍齒重鎮安神，丹參、炒棗仁、夜交藤、茯神、合歡花養血安神，生地、麥冬、百合養陰清熱，竹茹、半夏、陳皮清熱化痰護脾胃，共奏瀉心火、資腎陰、安神和胃之功效。藥證相合，諸症皆愈。

失眠的中醫治療方法

處方：小麥、甘草各10克，大棗5枚。

用法：将上藥用冷水浸泡後，用小火煎煮，半小時為1煎，濾液加水再煎，共煎煮 2次，合并煎液。每日2次，每次1劑，早晚溫服，喝湯食棗。

功效：溫涼并備，清補兼施，甘潤滋補，平燥緩急，使腦神經的異常興奮得到抑制，讓精神神經系統的過敏狀态恢複正常，可降低大腦的興奮性，使人易于進入睡眠狀态。

主治：凡心氣不足，陰虛血少，肝氣都滞所緻的失眠盜汗，精神恍惚，煩躁不安，悲傷欲哭者均可使用。

方解：本晶以甘涼小麥為主料，補心 陰，養心氣，安心神；輔以甘平之甘草補脾 胃而養心氣，使用甘溫的大棗健脾益氣，緩 和柔肝，滋潤髒燥。李商通

治療晚上失眠的方法 中醫辨治

郁熱失眠：症見失眠，心情煩躁，口苦口幹，眼目紅赤，惡心嘔吐，嗳氣，吐痰色黃等。多由于飲食不節損傷脾胃，使脾的運化功能減弱，釀成痰濁，蘊久化火，痰火互結，内擾心神。治宜清心瀉火，健脾化濁，應用清心化濁湯：黃芩12克，黃連12克，柴胡15克，郁金15克，佛手15克，香附15克，陳皮12克，半夏12克，桔梗15克，膽南星12克，竹葉15克，天竺黃12克，遠志15克，合歡花15克，甘草6克，水煎服。中成藥取牛黃清心丸、蛇膽液口服。

　　氣滞失眠：症見失眠多夢，胸脅脹痛且走竄不定，胸悶，善歎息，口苦口幹，食欲不振等。多是由于肝氣不舒，抑郁或思慮使得情志不得疏洩，肝失條達，氣機不暢，以緻肝氣郁結。治宜疏肝理氣，解郁安神，應用疏肝解郁湯：柴胡15克，黃芩12克，杭芍20克，郁金15克，香附15克，木香12克，佛手15克，萊菔子15克，夜交藤30克，遠志12克，珍珠母30克，牡丹皮12克，栀子12克，龍骨30克，甘草6克，水煎服。中成藥取舒肝丸、朱砂丸口服。

　　脾虛失眠：症見長期不易入睡，多夢，睡中易醒，醒後再難入睡，可見心悸健忘，肢體倦怠，食欲不振，面色無華等。多由于勞累過度，耗心傷脾，或氣血衰少，導緻氣血不足，無以濡養心神而緻失眠。治宜補益氣血，養血安神，應用益氣安神湯：黨參30克，雲苓15克，白術15克，杭芍20克，熟地黃20克，當歸15克，山萸肉20克，枸杞30克，五味子15克，珍珠母30克，棗仁30克，柏子仁12克，合歡花12克，鼈甲20克，龜闆15克，甘草6克，水煎服。中成藥取參烏丸、參松丸口服。

　　陰虛失眠：症見失眠，不能入睡，睡後多夢，易醒，腰膝酸軟，五心煩熱，盜汗，口咽幹燥等。多由于素體陰虛，使腎陰虧耗，不能上奉于心，水不濟火，因而神志不甯導緻失眠。治宜滋補肝腎，養血安神，應用補腎湯：熟地黃30克，山藥20克，山萸肉20克，牡丹皮15克，雲苓15克，澤瀉12克，枸杞30克，玉竹15克，黃精15克，鼈甲15克，龜闆15克，鹿角膠10克，棗仁30克，五味子15克，夜交藤30克，合歡花12克，遠志12克，甘草6克，水煎服。中成藥取益腎丸、養心丸口服。

　　瘀血失眠：症見失眠，入睡困難，易于驚醒，常做噩夢，肌膚甲錯，舌質紫暗等。多由于頭部外傷，或失眠日久，反複發作，久病入絡入血，氣機阻滞而緻血瘀。治宜活血化瘀，養血安神，應用血府逐瘀湯加減：當歸15克，川芎12克，赤芍15克，桃仁12克，紅花12克，丹參30克，熟地黃20克，黨參15克，雲苓15克，坤草20克，黃精15克，棗仁30克，遠志15克，珍珠母30克，五味子15克，夜交藤30克，甘草6克，水煎服。中成藥取血府逐瘀丸、珠珀散口服。

邱明義失眠案臨床經驗

編者按：湖北中醫藥大學教授、博士生導師邱明義，臨證40餘年，經驗豐富，療效顯著。其學生總結其驗案4則，今起本版将分4部分刊出。　

　　黃某，女，21歲。2011年4月11日初診。自述入睡困難10餘年。難入睡，睡眠淺，夜夢多，煩躁，口微苦而幹，月經提前7~10天，經量少，色淺，苔薄白，脈弦。邱明義辨為肝血虧虛，郁而化火，擾亂心神之證，治當清肝疏木，養血安神，方以丹栀逍遙散合黃連阿膠湯加減。處方：丹皮10克，栀子10克，柴胡10克，當歸15克，白芍15克，茯神20克，黃芩10克，黃連10克，阿膠10克（烊化），夜交藤30克，炒棗仁15克（打），合歡皮15克，珍珠母30克，炙甘草6克。7劑，水煎服，日1劑，分3服。

　　二診：自述睡眠好轉，入睡不困難，月經未提前，惟夢多無變化，苔薄白，脈弦。于上方加石菖蒲10克以開心竅。7劑，服法同上。

　　三診：已能輕松入睡，夢亦不多，于二診方去真珠母。7劑，以鞏固療效。

　　按：患者入睡困難10餘年，又煩躁，口幹微苦，夜夢多，月經提前，經量少，色淺，脈弦，由肝血虧虛，郁而化火，上擾心神所緻。以丹栀逍遙散合黃連阿膠湯清肝疏肝，滋陰降火，養血安神，更加夜交藤、炒棗仁、合歡皮、茯神養血，解郁，甯心安神。患者睡眠不好長達10年之久，故又加珍珠母重鎮安神。失眠一病，邱明義尤喜用丹栀逍遙散治療，他認為現代人之所以睡眠不好，多因生活、工作、學習之壓力所緻，故投此方而融整體觀念和辨證論治于一爐，深合中醫之特色。當然，也不乏用黃連溫膽湯、龍膽瀉肝湯、安神定志丸、甘麥大棗湯等，此皆随證施方。另外，他于辨證之餘，常酌加夜交藤、炒棗仁、合歡皮、合歡花、茯神、遠志、石菖蒲以加強安神之力，而求标本兩全之功，常獲良效。

治失眠的簡單方法 高枕無憂散

　高枕無憂散出自明代龔信著的《古今醫鑒》，藥物由人參、陳皮、茯苓、麥冬、半夏、龍眼肉、竹茹、枳實、酸棗仁、石膏、甘草、生姜組成。即溫膽湯加人參、麥冬、龍眼肉、酸棗仁、石膏，主治心膽虛怯，痰擾不眠。筆者近年來用高枕無憂散治療頑固性失眠證療效較佳。

　　林某,女，56歲。長期失眠,夜間一般僅能淺睡2~3小時，甚時整夜不寐，白天神倦乏力，頭暈目眩，煩躁易驚，兩便尚調，舌質微紅，苔薄黃而少津，脈弦滑無力。證屬氣陰兩虛，痰滞化熱。治以益氣養陰，清熱除痰，甯心安神。處方：黨參15克，麥冬15克，陳皮10克，龍眼肉10克，茯苓15克，法半夏12克，竹茹10克，枳實8克，生石膏15克，炒酸棗仁15克，甘草6克。水煎服，日1劑。同時囑其加強鍛煉，适當運動。上方連服5劑後，睡眠轉安。繼以上方加夜交藤30克，再服6劑，晚上能睡5~6小時，白天精神轉好。

　　按：《景嶽全書·不寐》篇曰：“不寐證，雖病有不一，然惟知邪正二字則盡之矣。”但長期失眠患者臨證表現往往虛實夾雜，純虛純實者少見，若單純用歸脾湯一類補益方，往往因甘味補氣之品過多，而緻壅塞；若單純用滌痰清熱之品，又易犯虛虛之誤。故治療應祛邪扶正兼顧。高枕無憂散方中人參（現多用黨參）、麥冬、龍眼肉益氣養陰；陳皮、茯苓、半夏、甘草、生姜、枳實理氣除痰；酸棗仁甯心安神；竹茹、石膏清熱除煩。臨證可酌情加減，如驚悸惡夢加龍骨、牡蛎；頭痛加川芎、丹參；眩暈加天麻；頑固失眠者加夜交藤30~60克。本方之妙在于石膏，可緩解失眠常見的煩燥不安。石膏為清熱瀉火之良品，用于失眠，醫家大多慮其寒涼傷脾，實際上控制好石膏的用量完全不必擔心。清代名醫黃元禦在《長沙藥解》中指出：“石膏清心肺，治煩躁。”古人在《聖惠方》中用石膏配粳米、蔥白治療痫證，表明石膏有鎮靜安神作用。綜合全方，扶正祛邪兼顧，益氣而不滞，養陰而不壅，祛痰而不燥，對于長期失眠少陽樞機不利，津氣失調，心虛膽怯者用之，每獲佳效，謂其“高枕無憂”實非過譽也。

失眠煩躁 芹菜根治

不少老人在冬季容易失眠、煩躁，用香芹根煎水可有效地緩解這些症狀。

取4-5棵香芹的根，洗淨切碎後加水1500毫升大火燒開、小火煎至500毫升，放涼飲用。每天1次，連飲2周。 李 芳

愈梗通瘀湯治胸痹合并失眠案

愈梗通瘀湯由陳可冀院士研制。方藥看似平淡，而精義深在，由生曬人參、生黃芪、丹參、赤芍、延胡索、川芎、藿香、佩蘭、陳皮、半夏、酒大黃組成，功在益氣行氣化痰濕、通瘀絡而止痛，常用于冠心病的中西醫結合治療。若對證的話，治療失眠療效頗佳，今擇一典型驗案舉例如下：

　　患者王某，女，81歲。主因“陣發性胸痛7年餘，加重7天。”以“急性冠脈綜合征”于2012年1月6日收入中國中醫科學院西苑醫院CCU科。入院症見：陣發性胸悶，胸痛，納差，眠差，偶有咳嗽，白痰，無劇烈胸痛，無大汗出，無惡心嘔吐，小便可，大便幹。舌暗淡有瘀斑，苔白膩，脈弦滑。2010年11月在該院行冠脈造影示:LM中段斑塊；LAD全程鈣化伴狹窄，近段95%狹窄，D1開口95%，中段管狀狹窄90%；LCX近段彌漫90%狹窄；RCA近段重度鈣化，管狀狹窄90%，PDA彌漫90%狹窄。未行支架及搭橋手術。入院後經查心梗三項等。中醫診斷：真心痛，證屬氣虛血瘀痰阻。西醫診斷：1.急性冠脈綜合征，急性非ST段擡高性心肌梗死，窦性心律，心髒擴大，心功能II級（killip分級）。2.高血壓3級（極高危）3.陳舊性腦梗塞。4.慢性支氣管炎。予常規西藥治療，仍陣發性胸悶，胸痛，每日2~3次，含服硝酸甘油片約10分鐘後緩解。每日睡眠約2小時，且口服艾司唑侖1片，無大便。2012年1月9日，馬曉昌副主任醫師查房後，指示予愈梗通瘀湯治療：生曬人參10克，生黃芪15克，丹參15克，赤芍10克，延胡索10克，川芎10克，藿香10克，佩蘭10克，陳皮10克，半夏10克，酒大黃10克。日1劑，水煎分2次服。并予芪蓉潤腸口服液扶正通腑。10日淩晨4時突發後背疼痛，自服速效救心丸，約5分鐘後緩解，患者當夜未要鎮靜藥物，睡眠好轉。此後無陣發性胸悶，胸痛發作，無須服用鎮靜藥物，睡眠正常，大便正常。

　　按：愈梗通瘀湯，其中生曬人參、生黃芪健脾益氣，合藿香、佩蘭、陳皮則利于化濕陰濁、升陽舉陷，三焦氣化向複；合半夏、陳皮則利于化痰濁，使陽氣于胸中通達；合丹參、赤芍、延胡索、川芎、酒大黃則益氣通絡。川芎合藿香、佩蘭、陳皮化濕行濁而芳香溫通；合丹參、赤芍、延胡索、酒大黃則通瘀止痛而氣機行。本方不但可以治療胸痹合并失眠，對于單純氣虛血瘀痰阻型失眠亦有良效。

中醫治療失眠 調和髒腑陰陽

專家指出，中醫治療失眠症有多種方法，臨床用藥強調辨證論治，有些失眠症與中醫所講的髒腑功能失調有關，重在調和髒腑陰陽。

　　腹脹難眠——養脾

　　中醫認為胃不和則卧不安，消化功能不好是失眠常見原因，多發生在飲食後，食滞不化，嗳腐酸臭，大便臭穢。

　　食療方：蓮子薏仁山藥粥是首選。脾胃不和睡不好是最難受的。用蓮子、薏仁、山藥各10克加入大米一起煮粥，每隔一天吃一次即可調理脾胃。平時還可以多吃點山楂。

　　煩躁失眠——養肝

　　專家說，過多的加班不能很好睡覺，往往會導緻情緒的變化，這很像肝郁化火證的失眠症，要表現為突發失眠，性情急躁易怒，心煩不能入睡，或入睡後多夢驚醒。胸脅脹悶，口苦咽幹，小便黃，大便秘結。

　　食療方：菊花茶便宜又實用，去肝火效果很好，每天用6克菊花泡水喝，可改善失眠症狀。夏枯草泡水也有很好效果。

　　徹夜不眠——養腎

　　夜難入寐，甚則徹夜不眠。心中煩亂，頭暈耳鳴，潮熱盜汗，男子夢遺陽痿，女子月經不調，健忘，口舌生瘡，大便幹結，舌尖紅少苔。

　　食療方：酸棗仁或蓮子心泡茶。對于心腎不交型失眠最重要的是心平氣和，安靜入睡。二者各自泡水，不要混合。各選6克泡水喝，每天2～3杯。

　　易驚易醒——去熱

　　有很多白領是偶有失眠，一旦入眠卻噩夢紛纭，易驚易醒，頭目昏沉，睡醒之後還是感覺乏力，大多是因為體内痰濕内熱引起的失眠。主要症狀有口苦心煩，飲食少思，口黏痰多。

　　食療方：陳皮煮水代茶飲。取6克陳皮用水煮沸，當作茶水喝，每隔一天煮一次。用開水煮沸比單純用開水泡飲效果更好。薏米煮粥也可以。

　　躁擾不甯——活血

　　很多中老年人長時間失眠，總感覺胸部被重物壓着，夜多驚夢，可能是瘀血内阻導緻，表現為面色青黃，或面部色斑，胸痛、頭痛日久不愈，或經常打嗝，幹嘔，或心悸怔忡，或急躁善怒，或入暮潮熱。舌質暗紅、舌面有瘀點，嘴唇顔色暗。

　　食療方：丹參或紅花泡水喝，可活血化瘀。但是二者不能同時泡水喝，建議單獨選一種泡水喝。可丹參一般選用6克，紅花選用3克就好。每天泡茶喝2～3杯就好。

半夏治失眠

半夏辛溫，有毒，歸脾、胃、肺經。具燥濕化痰，降逆止嘔，消痞散結作用，外用可消腫止痛。臨證加減可用于多種痰證，對于胃氣上逆之嘔吐亦甚為常用，可治療心下痞、結胸、梅核氣、瘿瘤痰核、癰疽腫毒等。

半夏用于治療失眠可追溯至《内經》之半夏秫米湯，梅國強對于痰濁（熱）内阻所緻之失眠喜用法半夏，且用量多由一般的10克加至15克。

單方也可治失眠

地黃　取15克，睡前水煎服。用于慢性胃炎、神經衰弱者，症見骨蒸潮熱，咽幹，失眠。

　　玉竹　取10克，睡前水煎服。用于神經衰弱陰虛火旺者，症見口幹舌燥，心煩失眠者。

　　酸棗仁　取8克，睡前嚼服。有養心安神作用，用于神經衰弱的治療。

　　半夏　取15克，水煎服。用于痰濕中阻，胃氣失和者。症見上腹脹滿，失眠。

　　幹姜　取10克，睡前水煎服。用于病後陽氣不充，難以入眠者。

　　燈芯草　取适量，水煎服。用于心經伏熱，徹夜不眠者。

調治失眠 中醫有方

失眠在中醫認為是能量亢進，也就是俗稱的“火氣大”導緻，會引起這種狀況要考慮情緒與體質兩方面。

由于生活或工作的壓力，容易造成焦慮或憂郁的情緒，這些情緒反應容易使人們身體的能量運行(也就是“氣” 的運行)不順暢，如此便會造成局部能量堆積過剩，進而影響神經、内分泌系統而出現失眠狀況，這就是中醫所說的 “氣郁化火”。屬于這種類型的人，容易出現煩躁、身體某些部位脹痛、疲倦現象，但活動一下就會改善。但如果此現象較嚴重，就會出現口幹舌燥、腹脹便秘、長痘痘等。在食療上建議使用一些理氣中藥，搭配少量的降火氣藥當藥茶飲用。比如：陳皮甘麥茶(陳皮、炒麥芽各9克，紅棗2枚，炙甘草3克)，或銀花酸棗仁茶(金銀花、酸棗仁、陳皮各9克，生甘草3克)，水煎代茶飲。

此外，有些失眠則是體質上的問題。體質偏陰血虛的人，再加上過度勞累或熬夜，加重這種體質，使陰陽不平衡，過多的能量便會釋放出來，形成另一種火氣大的表現，俗稱為“虛火”。雖然一樣是火氣大，但這種失眠卻會出現不同的症狀，比如常感燥熱、口幹舌燥、便秘、怕熱也怕冷、有時會手腳冰冷、容易掉頭發等。這種體質就不适合隻服用降火氣的藥，反而需要一些補血滋陰的藥物或食材，适當補足身體的陰血，再酌加安神藥物，才可改善失眠現象。比如：茯神桂圓粥(桂圓、茯神各 10克，紅棗3顆，白米50克)，或首烏蒸雞子黃(炒白芍、首烏各10克，熟地6克，雞蛋黃一顆，先将首烏、熟地、白芍水煎30分鐘過濾取汁，再将雞蛋黃打勻加入上述藥汁蒸熟服用)。

不寐失眠5年餘 大劑苦參治

苦參是性味苦，寒，歸心、肝、胃、大腸、膀胱諸經，具清熱燥濕，祛風殺蟲，利水退黃，明目止喘等諸多功效，可單味或入複方中煎服，亦可外用，運用得當，療效明顯。

　　苦參治不寐，古之文獻記載不多，惟《别錄》雲其能“安五髒，定志益精”，《本草經百種錄》謂其可“去心腑小腸之火”，雖未直言治不寐，然從本病之病性分析，卻不難知曉。蓋不寐一證，不外虛實二端，虛證多系心失所養，實證多為邪實擾心，故無論虛實，皆與心有關聯，由苦參之功以推之，其理亦明。現代醫學研究認為，本品所含之苦參堿有麻痹或抑制中樞神經的作用，此亦為本品治不寐提供了可靠的藥理學基礎。餘師石恩駿教授通過多年之臨床觀察，别有體會，認為本品味苦卻無堅陰之效（前人經驗，苦可堅陰），名參卻無補益之功，實為異數也，臨證選用，不可不曉。同時，石氏還強調，本品用于不寐證之治療，取效之關鍵在劑量。小劑量（6～10克）療效不顯，大劑量（15～30克）可見奇效，惟本品系苦寒之藥，易傷中陽，故凡脾胃虛寒者忌用。

　　[病案舉例]

　　雷某某，女，51歲，商人。患不寐5年餘，自服安神補腦液，刺五加片等藥，療效不著而來診。刻診：不寐多夢，頭暈心悸，耳鳴健忘，腰膝酸軟，發熱口渴，舌紅苔黃，脈細數。此陰虛火旺之證也，宜滋陰降火，養心安神。處方：黃連9克，黃芩6克，白芍10克，生地黃15g，柏子仁15克，炒棗仁15克，阿膠9克（烊化），雞子黃2枚（自備），朱砂3克（沖服），炙甘草6克，水煎服，每日1劑。連進5劑，療效不著。繼在原方基礎上加苦參10克，複進3劑，上症略減。遂将上方之苦參加至20克續服，2劑後上症基本消失。效不更方，囑繼服3劑善後。

蝗蟲粉偏方 補虛治失眠

　肝腎陰虛，腦髓空虛是失眠發生的基本病理變化，腎氣腎精虧虛是其基本病機。民間一些土偏方對治療失眠有很不錯的療效。　　

　　

　　1、半夏薏苡仁治失眠。

　　【組成】法半夏、薏苡仁各60克。

　　【加減】心脾虧虛加黨參，心陰不足加麥冬，痰熱擾心加黃連，胃中不和加神曲。

　　【用法】濃煎，臨睡服下。

　　

　　2、核桃芝麻丸溫補肝腎虛

　　【組成】核桃仁、黑芝麻、枸杞子、五味子、杭菊花各等份，蜂蜜适量。

　　【用法】共搗爛，研為細末，煉蜜為丸，每丸重15克，每次1丸，每日3次，空腹服。

　　【用主治】滋陰，清熱。治療頭暈、眼花、失眠。

　　

　　3、蝗蟲粉補虛治失眠

　　【組成】蝗蟲。

　　【用法】蝗蟲去足、翅，焙燥研粉。每日服10克，分2或3次飯後服。

　　【主治】用治神經衰弱、肺結核、咳喘等。

　　4、大蔥治失眠

　　【組成】大蔥(取白)150克。

　　【用法】将大蔥白切碎放在小盤内，臨前把小盤擺在枕頭邊，便可安然入夢。

　　【主治】用治神經衰弱之失眠。

　　

　　5、食醋鎮靜安神治失眠

　　【組成】醋(陳醋或香醋)。

　　【用法】用10毫升食醋，調一杯溫開水中喝下。每日睡前1小時飲用。

　　【主治】食醋能誘發機體産生一種5-羟胺的物質，有良好的鎮靜催眠作用。

治療失眠痰盛的偏方

失眠多夢一症多為神魂不安所緻，主要責之脾虛，心肝火盛，蒸濕成痰，痰火交阻而心煩不寐，噩夢紛纭，大腦得不到休息則變生他症。不妨來試試下面治療失眠痰盛者的小秘方。

　　組成：黨參15克，白術15克，陳皮15克，半夏10克，枳實10克，竹茹10克，茯神15克，膽南星10克，石菖蒲10克，遠志10克，炒棗仁20克，柏子仁20克，合歡皮15克，夜交藤15克，龍骨30克，牡蛎30克，珍珠母30克。

　　功效：健脾祛痰，安神定志。

　　主治：神經官能症。症見失眠，煩躁，多夢，伴頭痛，眩暈，多愁善感，疑慮妄想，驚悸夜遊，哭笑喜怒無常等，舌質紅，苔薄，脈弦細。

　　用法：水煎服，日1劑。

　　方解：此方健脾祛痰，安神定志，鏟除病因，則病得愈。方中黨參、白術補氣健脾；半夏健脾燥濕化痰，降逆和中；竹茹清熱和胃化痰；陳皮理氣消痰，溫胃止嘔；枳實降逆破氣，消脹；石菖蒲芳香，開心氣利九竅而逐痰；遠志、炒棗仁、柏子仁化痰甯心安神；合歡皮解郁安神；夜交藤養心安神；龍骨、牡蛎、珍珠母平肝潛陽，安神鎮驚，諸藥合用，共奏鎮驚化痰，安神定志之功。

　　加減：痰盛者加天竺黃祛痰；肝郁氣滞者，女性患者加香附、烏藥，男性患者加香附、黃連；熱盛者加黃芩、黃連清熱；躁擾不安者加琥珀、朱砂鎮驚安神；頭痛者加天麻、鈎藤、白蒺藜緩急止痛；大便幹結者加大黃、瓜蒌仁潤腸通便。

大棗山楂核 治療失眠

氣血不足的失眠患者，可取山楂核40 克洗淨、晾幹，搗成碎末，加撕碎的大棗7 個，放少許白糖，加水400克，用沙鍋以小火煎20分鐘，倒出的湯汁分3份服用。每晚睡覺前半小時溫服。

山楂核能降低有害的膽固醇；大棗益氣養血，有甯心安神之妙。二味合用，治療氣血不足引起之失眠。 張進久

晚上嚴重失眠怎麼辦 王氏安神湯

晚上嚴重失眠怎麼辦方藥組成：柴胡15克，五味子10克，延胡索15克，川芎10克，法半夏20克，白芷10克，細辛6克，藁本10克，炒棗仁20克，陳皮10克，合歡皮10克，玄參15克，黃芩10克，炒白術15克，山茱萸10克，夜交藤30克。水煎服，每日一劑，分3次服，睡前一小時當服一次。

　　本方為貴州名醫王希仲所撰，為筆者業師石恩駿治療失眠之常用基礎方。上世紀80年代石氏初得此方時，見其16味藥品中，安神者數量較少，而興奮強壯之藥反較多，頗為不解，故久置不用，後偶然用之，發現其安神功效甚好。近20年來凡遇失眠之證，石氏多以此方為基礎方取良效。

　　失眠病理并非一端，然陰陽偏頗，失卻平衡，兩相不能互濟，以緻心腎不交者最為常見，王氏安神湯立方之意即針對于此。石氏認為凡神經衰弱者所緻失眠者多有肝腎氣血之虛損，複有肝氣之郁滞，又有痰濁瘀血阻滞經絡，腦部血運最為豐富，稍有阻格，即難安眠，此亦心腎不交之别論。

　　方中柴胡、藁本、川芎、陳皮、法半夏、延胡索、白芷、細辛諸藥多有疏肝解郁、流動氣血之力，可以清除髒腑中郁滞之結氣客熱，自能使陷于陰分之清氣上行；夜交藤、山茱萸、五味子、合歡皮、炒棗仁補肝腎，養氣血而強陰，五髒上浮之餘氣自然潛藏；黃芩清頭目之餘熱；白術固中焦之脾胃。如此則元神與髒腑之氣血相結無隙，陰陽之氣機自然升降有序，流行無礙，自可心安神定，睡眠趨于正常。

　　但石氏也認為，本方所用藥物表面視之，多種皆有興奮作用，細審之則有安神鎮靜之效力。如延胡索性味辛溫，活血化瘀，止痛作用明顯，是常用止痛藥，然其止痛作用正來自其安神鎮靜之藥理，故服用其以止痛者，多有昏昏欲眠之感受，川芎、藁本、細辛、白芷也具辛溫之性，均可以活血化瘀，祛風止痛，頭痛證多用之，也有安神鎮靜之作用。此五味藥物若與炒棗仁、五味子、夜交藤、合歡皮等同用，則直接鎮靜作用大為增強。

　　石氏用本方法半夏常用至30克，謂其可以除膈上痰，和胃氣，安元陽之神，若苔明顯厚膩者可用至60克，并加薏苡仁60克，謂其也可清痰和胃，安眠作用因之明顯增強。若煩躁頭痛，内有郁熱，加知母、百合養陰鎮靜；肝陽上亢者加天麻、珍珠母、生石膏平肝清熱；若舌有瘀及脈澀，加桃仁、丹參、紅花發其血分之郁；若思慮勞倦太過，食少納呆者，加山藥、砂仁補脾胃而養心血。一般情況下，石氏用本方，常加廣栀仁15克，此藥為貴州植物矮樹茶之種子，系安眠鎮靜、交通心腎之良藥。惜今之醫者少有識得并運用此藥者。

治療失眠的最好方法 珍珠母治不寐

　不寐在《黃帝内經》中被稱為“目不瞑”或“不得卧”，是以經常不能獲得正常睡眠為特征的一類病症。主要表現為睡眠時間、深度的不足，輕者入睡困難，或寐而不酣，時寐時醒，或醒後不能再寐，重則徹夜不寐。治療失眠的最好方法

　　不寐的原因很多，病機錯綜複雜，但其總屬陽盛陰衰，陰陽失交。其中肝性不寐為多見。早在《素問·宣明五氣篇》中就有“肝藏魂”，關于“肝藏魂”的論述，《靈樞·本神》中說：“随神往來者謂之魂”，《類經·髒象類》中如此解釋：“魂之為言，如夢寐恍惚，變幻遊行之境，皆是也。”肝主疏洩，主藏血，喜條達而惡抑郁，若肝疏洩藏血功能正常，則魂随神往；如果肝失疏洩，或者肝血不足，魂神不符，則夜寐不安，多夢易驚。故治療肝性不寐應以着重調治肝的功能為基礎，以“補其不足，瀉其有餘，鎮靜安神”為原則。總結曆代醫家臨床用藥經驗得出，珍珠母為安神鎮靜之效藥，被衆醫家廣泛用于治療肝性不寐，且療效顯著。治療失眠的最好方法

　　珍珠母藥性及功效

　　《本草圖經》記載，珍珠母為貝類動物貝殼的珍珠層。在全國的江河湖沼中及海南、廣東和廣西均有産。其氣微腥，味鹹、寒，歸肝、心經。《本草綱目》曰：“安魂魄，止遺精白濁，解痘療毒。”《飲片新參》曰：“平肝潛陽，安神魂，定驚痫，消熱痞，眼翳。”故臨床用珍珠母治療肝陽上亢、頭暈目眩，驚悸失眠、心神不甯，目赤翳障、視物昏花等。

　　珍珠母在治療不寐中的應用

　　現代人由于工作、生活、學習等方面壓力增大，導緻心理、精神異常，日久必耗傷精血，累及諸髒。憂思郁怒總屬于肝，肝失疏洩條達，損及五髒六腑，氣血生化失常，陰陽失交則不寐。故治療不寐，重在疏肝健脾，養血調心，安神定志。珍珠母性鹹寒，主入肝、心二經，為純降之品，可潛上浮之肝心之陽。《血證論·卧寐》篇有雲：“肝病不寐者，肝藏魂，人寐則魂反于肝。若陽浮于外，魂不入肝，則不寐，其證并不煩躁，清睡而不得寐，宜斂其陽魂，使入于肝。”故臨床上治療肝性不寐多予珍珠母入煎劑，以增強鎮靜安神之功效。

　　肝郁化火型主要臨床表現為不寐多夢，甚則徹夜不眠，急躁易怒，頭暈頭脹，目赤耳鳴，口幹口苦，便秘溲赤，舌紅苔黃，脈弦數。治療上予疏肝瀉火，鎮心安神之法。藥用珍珠母、酸棗仁、生地、白芍、郁金、丹參、桅子、天麻、黃連、五味子、甘草等。

　　陰虛火旺型主要臨床表現為不寐，五心煩熱，多伴有胸脘脅痛，口幹口苦，大便幹結，尿黃而短，舌紅少津，脈弦細。治以滋陰清熱，甯心安神。藥用珍珠母、靈磁石、生地、枸杞子、南北沙參、柴胡、枳殼、五味子。

　　陽亢血虛型主要表現為入夜少寐，時而驚悸，頭目眩暈，舌尖紅，苔薄黃，脈細弦。治以鎮心安神，平肝潛陽，滋陰養血。黃文東運用珍珠母丸加減治療本證。方中珍珠母為主藥，用量30克，以平肝潛陽，鎮靜安神，佐以玄參、麥冬、生地、石斛等養陰生津之品，用量15~20克，祛邪而不傷正。

晚上失眠怎麼辦 中醫核心方藥随證方藥

失眠，古稱“不寐”，又名“不得卧”“不得眠”“不能眠”等。失眠可僅僅是某種疾病的一個症狀而表現于疾病的過程之中，筆者認為此種失眠可稱為“繼發失眠”。本文所述之“失眠”指一個獨立的疾病，即“原發失眠”。失眠病機十分複雜，“原發失眠”的病機及其形成的證候，常以陰虛為主，精虛次之，陽虛又次之，而氣機不暢、虛實寒熱夾雜則系常見病機和由此形成各種虛實寒熱夾雜證候。失眠可涉及五髒六腑、諸多經絡，但是，多形成以肝、心病變為主的病證，腎、脾、肺病變為主的病證也較常見，當然涉及奇恒之腑“腦”。

　　核心方藥

　　安眠湯：酸棗仁，五味子，延胡索，當歸（或丹參），僵蠶，琥珀粉（分沖）。按：瘀血寒證時用當歸，氣虛、陽虛、血虛時用當歸。瘀血熱證時用丹參，陰虛時用丹參。方中酸棗仁甘平為君藥，五味子酸溫為臣藥，功能養肝甯心，安眠。延胡索辛苦溫、為臣藥，功能活血行氣，止痛安神。當歸甘辛苦溫、為佐藥，功能活血調經、止痛安神。以上四藥既能縮短入眠時間，又能延長睡眠時間。丹參苦微寒佐藥，功能活血調經、止痛安神，可使人思睡。僵蠶辛鹹平為佐藥，功能化痰息風、止痙安神，縮短入眠時間。琥珀粉甘平為佐藥，功能鎮驚安神、散瘀止血、利水明目。全方總體性平，安眠作用明顯，切中失眠患者的核心病機。

　　随證方藥

　　1.肝陰虛證

　　主要臨床表現為頭面烘熱，頭痛眩暈，急躁易怒，失眠多夢，耳鳴，舌紅瘦，脈弦細數。治以滋陰養肝安魂。入眠難者：“安眠湯”加“潛鎮養肝陰催眠方”（生牡蛎、枸杞子、夜交藤）。睡眠時間過短者：“安眠湯”加“潛鎮養肝陰安眠方”（生牡蛎、天麻、女貞子）。

　　2.肝火郁熱證

　　主要臨床表現為頭面烘熱，頭痛眩暈，焦急、坐卧不安，易驚，耳鳴，舌紅，脈弦數。治以清肝瀉火散郁。入眠難者：“安眠湯”加“養肝陰潛陽催眠方”（石決明、白菊花、白芍、牡丹皮），睡眠時間過短者：“安眠湯”加“養肝陰潛陽安眠方”（生牡蛎、天麻、生栀子、淡豆豉、三顆針、銀柴胡）。

　　3.肝血虛證

　　主要臨床表現為疲勞，失眠，多夢，易驚，身熱，煩躁，肢體麻木，舌粉紅，脈細或細弱。治以養血清熱，安神除煩。入眠難者：“安眠湯”加“潛鎮養肝血催眠方”（生牡蛎、枸杞子、生地黃）。睡眠時間過短者：“安眠湯”加“潛鎮養肝血安眠方”（生牡蛎、女貞子、阿膠）。

　　4.肝氣虛證

　　主要臨床表現為失眠，多夢，容易悲傷、恐懼，目昏，兩脅拘急，面色青，爪甲枯，舌淡黯、苔白，脈弦細。治以補肝氣，安神魂。入眠難者：“安眠湯”加“補肝氣催眠方”（龍骨、枸杞子、天麻）。睡眠時間過短者：“安眠湯”加“補肝氣安眠方”（天麻、柏子仁、細辛）。

　　5.肝郁證

　　主要臨床表現為精神恍惚，悲憂善哭，時時欠伸，神倦食少，心悸不寐，舌淡無華，脈虛軟。治以解郁安神。入眠難者：“安眠湯”加“潛鎮解郁催眠方”（生牡蛎、制鼈甲、佛手、石菖蒲）。睡眠時間過短者：“安眠湯”加“潛鎮解郁安眠方”（牡蛎，紫貝齒，天麻，牡丹皮）。

　　6.心陰虛證

　　主要臨床表現為煩躁，失眠，盜汗，舌碎或潰瘍，舌紅幹而少苔，脈細數或濡數。治以滋陰養心。入眠難者：“安眠湯”加“養心陰催眠方”（柏子仁、白芍、牡丹皮）。睡眠時間過短者：“安眠湯”加“養心陰安眠方”（天麻，女貞子，夜交藤，黃連，側柏葉）。

　　7.心陰虛心陽亢證

　　主要臨床表現為疲勞，健忘，失眠多夢，不得眠卧，白晝如常，夜間發熱，舌尖紅、苔少，脈細數、或浮細數等。治以滋陰降火，安眠。入眠難者：“安眠湯”加“養心陰、潛陽催眠方”（珍珠母、生牡蛎、白芍、丹皮、穿心蓮）。睡眠時間過短者：“安眠湯”加“養心陰、潛陽安眠方”（生牡蛎、黃連、沒食子）。

　　8.心肝陰虛火旺證

　　主要臨床表現為低熱，脅痛，眩暈，心悸，心煩易怒，失眠，手足頭面腫起感，舌質紅，脈弦數。治以滋陰清熱，養血柔肝，安眠。入眠難者：“安眠湯”加“潛陽養陰、斂神催眠方”（石決明、制鼈甲、生牡蛎、珍珠母、枸杞、生地黃、白芍、沒藥）。睡眠時間過短者：“安眠湯”加“潛陽養陰、斂神安眠方”（生牡蛎、龍骨、天麻、女貞子、黃連、三顆針）。

　　9.心肝腎陰虛證

　　主要臨床表現為眩暈，心悸，心煩易怒，失眠，腰痠乏力，舌質紅，脈弦細數。治以滋陰壯水，安眠。入眠難者：“安眠湯”加“潛鎮養陰、催眠方”（石決明、制龜闆、生牡蛎、生地黃、枸杞、炒栀子、淡豆豉、黃連）。睡眠時間過短者：“安眠湯”加“潛鎮養陰、安眠方”（生牡蛎、白菊花、黃連、沒食子）。

　　10.心血虛證

　　主要臨床表現為疲勞，健忘，失眠多夢，不得眠卧，心悸，面色不華，舌淡，脈細或結、代等。治以養心血，安神。入眠難者：“安眠湯”加“補心血催眠方”（枸杞子、熟地黃、桂圓、沒藥）。睡眠時間過短者：“安眠湯”加“補心血安眠方”（枸杞、熟地黃、白芍、夜交藤）。

　　11.心氣不足證

　　主要臨床表現為疲勞，狂言多悲，夢中驚跳，舌淡、苔白，脈浮細或虛細。治以補心氣，安神。入眠難者：“安眠湯”加“補心氣催眠方”（生黃芪、白茯苓、石菖蒲）。睡眠時間過短者：“安眠湯”加“補心氣安眠方”（黨參，生黃芪，山海螺）。

　　12.脾氣不足證

　　主要臨床表現為神疲乏力，食欲減退，失眠，舌淡胖、苔白薄，脈虛或細等。治以補益脾氣，安神。入眠難者：“安眠湯”加“補脾氣催眠方”（黃芪、白術、幹姜、甘松）。睡眠時間過短者：“安眠湯”加“補脾氣安眠方”（黨參、幹姜、甘松、山海螺）。

　　13.心脾兩虛證

　　主要臨床表現為多夢易醒，心悸健忘，飲食減小，面色少華，舌淡黯、苔薄，脈細或虛細等。治以補益心脾，安神。入眠難者：“安眠湯”加“補益心脾催眠方”（生曬參或西洋參、白茯苓、石菖蒲）。睡眠時間過短者：“安眠湯”加“補益心脾安眠方”（黨參、生黃芪、水菖蒲）。

　　14.肺陰虛證

　　主要臨床表現為疲勞，氣短，咽燥幹咳，多汗，不寐，煩熱，舌光少津，脈細數。治以養陰補肺，安神。入眠難者：“安眠湯”加“補肺陰催眠方”（枸杞子、沙參、阿膠）。睡眠時間過短者：“安眠湯”加“補肺陰安眠方”（枸杞、山海螺，麥冬）。

　　15.肺氣陰兩虛證

　　主要臨床表現：兼見上述肺氣虛和肺陰虛的臨床表現。治以益氣養陰，除虛熱，安眠。入眠難者：“安眠湯”加“補肺催眠方”（枸杞、牡丹皮、百合、西洋參、阿膠）。睡眠時間過短者：“安眠湯”加“補肺安眠方”（黨參、絲瓜絡、沒食子）。

　　16.腎陰虛證

　　主要臨床表現為疲勞，腰酸足軟，遺精，咽幹咽痛，顴紅，潮熱，耳鳴或聾，頭暈，舌光紅少津，脈沉細弦或數。治以補益腎精，滋陰潛陽。入眠難者：“安眠湯”加“補腎陰催眠方”（制龜闆、生牡蛎、枸杞、牡丹皮）。睡眠時間過短者：“安眠湯”加“補腎陰安眠方”（生牡蛎、枸杞、女貞子、夜交藤）。

　　17.腎氣不足證

　　主要臨床表現為腰酸腿軟，食少，髮白，尿等待，夜尿頻，陽萎或舉而不堅，舌淡，脈沉細或尺脈沉細等。治以補腎氣，強腰膝。入眠難者：“安眠湯”加“補腎氣催眠方”（蛇床子、西洋參，杜仲，桑螵蛸）。睡眠時間過短者：“安眠湯”加“補腎氣安眠方”（仙茅、蛇床子、肉豆蔻、鹿茸）。

　　18.腎氣陰兩虛證

　　主要臨床表現為兼見上述腎氣虛和腎陰虛的臨床表現。治以氣陰兩補。入眠難者：“安眠湯”加“補腎催眠方”（牡丹皮、枸杞、生地黃、仙茅）。睡眠時間過短者：“安眠湯”加“補腎安眠方”（枸杞、女貞子、仙茅、蛇床子）。

　　19.肝熱夾痰證

　　治以清肝化痰。入眠難者：“安眠湯”加“清肝化痰催眠方”（天南星、絲瓜絡、山慈菇）。睡眠時間過短者：“安眠湯”加“清肝化痰安眠方”（水菖蒲、天麻、生栀子、淡豆豉）。

　　20.膽虛痰濁内阻證

　　治以化痰安眠。入眠難者：“安眠湯”加“清膽化痰催眠方”（炒蕤仁、石菖蒲、白茯苓、竹茹）。睡眠時間過短者：“安眠湯”加“清膽化痰安眠方”（水菖蒲、天麻、佛手、枇杷葉）。

　　21.膽火乘脾證

　　治以瀉膽化濕安眠。入眠難者：“安眠湯”加“清膽健脾催眠方”（炒蕤仁、白茯苓）。睡眠時間過短者：“安眠湯”加“清膽健脾催眠方”（炒栀子、淡豆豉、生薏苡仁、佛手）。

治失眠中醫從胃辨論

第四批全國老中醫藥學術經驗繼承工作指導老師高社光，以善治疑難雜症和外感熱病而著稱。筆者有幸随師侍診，受益匪淺，現将跟師所見4則病例介紹如下。

　　案1食滞中脘，胃失和降不得卧

　　劉某某，女，56歲，于2009年12月3日初診。患失眠年餘，曾服養心安神中成藥罔效，靠服西醫安眠藥每晚勉強入睡兩三個小時，刻診：晚上入睡困難，白天精神困頓，伴有胸脘脹悶，頭暈欲嘔，呃逆酸腐，納食欠馨，晚餐多食更是輾轉不安，甚則徹夜難免，大便黏滞不爽，舌暗紅，苔白厚膩，脈弦滑。證屬食滞中脘，胃失和降，濁氣上逆，陽不入陰。治宜越鞠保和丸加減：炒蒼術10克，焦三仙各15克，香附10克，炒栀子6克，茯苓15克，炒枳實15克，半夏12克，陳皮10克，炒萊菔子12克，蓮子心10克，大黃炭3克。5劑，水煎服，晚飯後服第一煎，早飯後服第二煎。

　　二診時停服西藥安眠藥已能入睡，但睡不踏實，胸脘脹悶已減，納食有增，大便通暢，舌偏暗紅，苔白厚膩，脈弦細滑。原方去蓮子心、大黃，加丹參15克，生薏仁30克，再進10劑，諸症消失，納眠俱香。用越鞠保和丸6克，日3次，以善其後。半年後随訪，病未複發。

　　案2痰濕中阻，胃失和降不得卧

　　譚某某，男，54歲，于2009年03月12日初診。患失眠3年餘，曾服西藥及歸脾丸、朱砂安神丸、七葉安神片等中成藥不效，近一個月來，因應酬喝酒較多，漸至徹夜達旦，不能入寐，伴有頭暈耳鳴，精神恍惚，身困乏力，惡心欲嘔，胸脘痞悶，形體肥胖，舌微紅暗，苔白膩，脈沉弦滑。證屬痰濕中阻，胃失和降，陰陽不交而緻不寐。治宜豁痰理氣，和胃安神。方用導痰湯合瓜蒌薤白半夏湯加減：法半夏15克，陳皮10克，茯苓15克，枳實12克，膽南星6克，全瓜蒌20克，薤白10克，菖蒲10克，郁金12克，遠志10克，炒棗仁15克，佛手10克，枳椇子15克，炙甘草10克。7劑，水煎服，日1劑。

　　二診：藥後每晚能睡三四個小時，但易醒，嘔惡已減，精神較前明顯好轉，胸脘漸暢，舌苔白膩，脈沉弦滑。原方去佛手，加炒谷芽、炒麥芽各15克，再服14劑，水煎服。

　　三診：藥後睡眠佳，納食香，精神爽，諸症若失。繼以香砂養胃丸以善其後，調理月餘，臨床痊愈。

　　案3寒熱錯雜，中焦痞塞不得卧

　　張某，男，52歲，于2010年5月6日就診。患失眠證半年，每晚僅睡二三小時，伴見頭暈神疲，惡夢紛纭，雖服多種養心安神之品，未收寸效。刻診：症如前述，兼見脘腹脹悶不舒，納食不香，呃逆嗳氣，口幹不欲飲，大便稀，日二三次，矢氣頻仍，舌苔厚膩，脈弦滑小數。辨證為寒熱錯雜，中焦痞塞，胃氣失和，心神被擾。即張景嶽曰：“今人有過于飽食，或病滿者，卧必不安，此皆為胃氣不和之故。”治宜辛開苦降，寒熱并施，和胃安神。方用半夏瀉心湯加減：法半夏15克，黃芩10克，幹姜10克，黃連6克，人參10克，炒枳殼12克，遠志10克，茯苓15克，焦三仙各10克，炙甘草10克，大棗5枚。進3劑，諸症有減，每夜能睡四五個小時；又進7劑，諸症消失，夜寐正常。

　　案4中焦濁熱，胃失和降不得卧

　　金某某，女，48歲，于2010年4月12日初診。患失眠約一年，伴見頭暈、健忘、身疲乏力，曾服健脾養心、鎮靜安神之品百餘劑，非但不效，且病情日漸加重。刻診：症如前述，兼有精神恍惚，心悸易驚，脘腹脹滿，納欠馨，矢氣多而味重，大便幹結難解，口中濁氣熏人，舌紅苔黃厚，脈沉弦有力。此乃中焦濁熱，腑氣不通，胃失和降，濁熱上擾，心神不甯之證。治宜洩熱通腑，和胃安神。方用小承氣湯合小陷胸湯加減：大黃10克(後下)，枳實10克，厚樸10克，瓜蒌15克，半夏12克，黃連6克，菖蒲10克，遠志10克，炒谷、麥芽各15克。水煎服，日1劑。藥後排稀便日2～3次，共服10餘劑，納眠俱佳。後以保和丸調理月餘諸症未複發。

　　按：《素問·逆調論》：“陽明者，胃脈也，胃者，六腑之海，其氣亦下行，陽明逆不得從其道，故不得卧也。”《下經》曰：“胃不和則卧不安。”指出陽明胃氣本應下行為順，今胃氣不得下行而上逆，可導緻不得安卧。因胃絡通于心，脾胃又為升降之樞紐，為心腎相交，水火交濟之處，胃失和降，陽不得入于陰，而卧不安寐。

　　“胃不和則卧不安”，對臨床治療失眠具有重要指導意義，但是引起“胃不和”的病因多端，不可執半夏秫米湯治而不變。高社光認為，任何髒腑經絡、氣血津液功能失調都可緻不寐，“胃不和則卧不安”可引申為“五髒不和則卧不安”。臨證應守其法而不拘其藥，權衡達變，圓機活法。上述四案，雖均有胃不和之證，但病機各異，故治法遣方用藥有别，且均收佳效。

中醫巧治重症失眠病

我是一名重症失眠病患者，失眠的痛苦，使我不能正常地工作和生活。究其原因，可能與我近30年伏案寫作有關。長期的腦力勞動，以及伏案的姿勢，最終落了個“頸椎病”、“腰椎間盤突出症”、“重症失眠症”。對我困擾最大的是失眠症，三天三夜不能睡眠是經常的事，就算服用安眠藥有時也無濟于事。求醫之辛和一次次地服用西藥、中藥，包括各種驗方等，苦不堪言。在萬般無奈的情況下，我想起貴報，望借一角述之，敬請編輯幫助我能否找到解除失眠之苦的良藥，不勝感激!

　　趙敬科甘肅省平涼市莊浪縣D4

　　專家支招

　　中國中醫科學院教授王今覺把失眠分為原發性失眠和繼發性失眠兩種。原發性失眠以治療其原發病為主，酌情選用治療失眠方藥；繼發性失眠分為肝陰虛、肝血虛、肝氣虛、肝郁等多種證型，自拟“安眠湯”加減辨證施治。

　　中醫解讀失眠

　　失眠是指無法入睡或無法保持睡眠狀态，導緻睡眠不足，又稱入睡難或睡眠障礙，為各種原因引起入睡困難、睡眠深度過淺、早醒及睡眠時間不足或質量差等。常見導緻失眠的原因主要有環境原因、個體因素、軀體原因、精神因素、情緒因素等。

　　王今覺教授是中國中醫科學院研究員、研究生導師，第三批“全國老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師”。他在采訪中說，根據傳統中醫理論，失眠主要病機為髒腑機能紊亂，尤其是肝、心與腎的溫陽功能和滋陰功能失和、氣血虧虛、陰陽失調等。王今覺介紹，失眠可以是一個獨立疾病，也可以僅是某種疾病的一個症狀而表現于疾病全過程之中。失眠常伴有頭暈、頭痛、心悸、健忘、情緒異常等。從中醫學角度看，失眠有虛證，有實證，而虛實夾雜證較為多見。而思慮勞倦、久病暗傷、内邪擾動、外感實邪是導緻氣血陰陽不足或失調，以緻神魂不安而失眠的主要病因。

　　辨病證治失眠

　　在長期的臨床實踐研究中，王今覺提出了用辨病證思想治療失眠的方法，即辨識疾病“核心特征”以及與其密切聯屬的“個性情狀特征”而診斷疾病和證候，采用核心方藥和随證方藥“辨病證論治”。

　　他說，當失眠是某些疾病的一個症狀時，治療其原發疾病，失眠即獲愈。此時，失眠多為實證，也有虛證或虛實夾雜證；當失眠是一個獨立的疾病時，則以虛證以及虛實夾雜證多見。臨證時應辨清髒腑虛實、陰陽氣血虛實、是否有兼夾病邪等。

　　在用藥方面，王今覺既嚴格遵循中醫辨證理論，也在中醫理論指導下适當參考現代藥理研究成果選用藥物，運用辨病證思想治療。

　　治療繼發失眠

　　當失眠是某些疾病的一個症狀時，以治療其原發疾病為主，酌用治療失眠方藥。例如，表熱失眠按表熱證論治，裡熱失眠按裡熱證論治，可酌情配伍相關藥物。

　　治療原發失眠

　　1.核心方

　　王今覺自拟《安眠湯》。方藥組成：酸棗仁，五味子，僵蠶，延胡索，當歸或丹參，琥珀粉（分沖）。其中，瘀血熱證時用丹參，陰虛時用丹參；瘀血寒證時用當歸，氣虛、陽虛、血虛時用當歸。

　　2.随證方藥

　　（1）肝陰虛證

　　主要臨床表現：頭面烘熱，頭痛眩暈，急躁易怒，失眠多夢，耳鳴，舌紅幹，脈弦細數。

　　治則：滋陰養肝。

　　方藥：“安眠湯”加“潛鎮養陰安神方”（石決明、制鼈甲、制龜闆、生牡蛎，紫貝齒，女貞子，白菊花，夜交藤）。

　　（2）肝血虛證

　　主要臨床表現：疲勞，失眠，多夢，易驚，身熱，煩躁，肢體麻木，舌粉紅，脈細或細弱。

　　治則：養血清熱，安神除煩。

　　方藥：“安眠湯”加“潛鎮養血安神方”（煅磁石、制龜闆、枸杞、生地黃、阿膠）。

　　（3）肝氣虛證

　　主要臨床表現：失眠，多夢，驚恐，舌淡黯，苔白，脈弦細。

　　治則：補肝氣。

　　方藥：“安眠湯”加“補肝氣安神方”（枸杞、天麻、柏子仁、細辛、制蒼術）。

　　（4）肝郁證

　　主要臨床表現：精神恍惚，悲憂善哭，時時欠伸，神倦食少，心悸不寐，舌淡無華，脈虛軟。

　　治則：解郁安神。

　　方藥：“安眠湯”加“潛鎮疏肝安神方”（制鼈甲、生牡蛎、紫貝齒、煅磁石、石菖蒲、佛手、栀子、淡豆豉、遠志、茯苓、夜交藤）。

　　（5）心陰虛證

　　主要臨床表現：煩躁，失眠，盜汗，舌碎或有潰瘍，舌紅幹而少苔，脈細數或濡數。

　　治則：滋陰養心。

　　方藥：“安眠湯”加“養心陰安神方”（煅磁石、制龜闆、牡丹皮、天麻、夜交藤、柏子仁）。

　　（6）心肝陰虛火旺證

　　主要臨床表現：低熱，脅痛，眩暈，心悸，心煩易怒，失眠，舌質紅，脈弦數。

　　治則：滋陰清熱，養血疏肝。

　　方藥：“安眠湯”加“潛陽養陰、疏肝安神方”（石決明、制鼈甲、制龜闆、生牡蛎、珍珠母、紫貝齒、煅磁石、生地黃、白芍、牡丹皮、夏枯草、白菊花、炒栀子、淡豆豉）。

　　王今覺說，除藥物治療外，在日常生活中，應可從心理、運動、飲食等各方面積極防治，如增強心理适應能力；早睡早起，勞逸适度；根據個人情況适當鍛煉；做針灸和按摩治療；飲食以清淡為主，戒除煙酒等。

失眠難以入睡 溫陽經驗方

當今社會，失眠是一種常見病症，病家往往表現為難以入睡，或睡後易醒且醒後難以再入睡，導緻神疲乏力，精神不振，影響工作和生活。全國老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師、湖北省武漢市第一醫院李恩寬教授在長期的臨床實踐中，發現許多病人，包括亞健康患者，多屬于陽虛緻病，其原因有多方面，一則因當今社會生活壓力過大，導緻人們處于過度興奮的狀态，加上飲酒、生冷飲食等，過度消耗人體的陽氣，且夜晚加班，甚則通宵達旦，中醫認為“晝屬陽，夜屬陰”，白天過度消耗陽氣，夜晚又沒有充分休息，使陰難以養陽，如此則循環往複，進一步加劇了陽氣的不足；二則現今醫療體系抗生素的不合理應用，亦加重了陽氣的損耗。所以此類病人脈多沉細而無力，舌淡體胖有齒痕質滑潤苔薄。所以，李恩寬運用溫陽經驗方治愈許多包括失眠在内的病患，效果顯著。

　　藥物組成：九制附片、幹姜、炙甘草、淫羊藿、柏子仁、磁石、生龍牡、砂仁、肉桂、桂枝等。

　　方解：方中九制附片、幹姜、炙甘草配伍源于《傷寒論》中回陽救逆名方四逆湯，其方由生附子、幹姜、炙甘草組成。附子生用，辛溫大熱，驅寒回陽；幹姜辛溫，助附子溫陽，即“附子無姜不熱之說”；炙甘草既可溫陽，又可制約附子的毒性。仲景以之治療陽虛陰盛的神疲乏力、惡寒肢厥、嘔逆下利、舌淡苔白、脈微沉細等病症，驗之臨床，附子多熟用，熟附子以溫陽為用，走而不守，實為宣統氣血之良将。此處附片經充分炮制，毒性大減，溫陽為主。用之因一則腎中真陽乃人體陽氣之根本，“龍雷之火易息而不易起”，二則“五髒所傷，窮必及腎”，所以李教授用此方溫補先天之陽，陽氣得實，則五髒安和，陰陽調和，病自當愈。淫羊藿、桂枝、肉桂助四逆湯溫陽，引火歸源。柏子仁安神；磁石、龍骨、牡蛎為重鎮安神之品，用之可收斂元氣，維系陰陽，潛陽入陰，防止溫陽太過而使陽氣上亢，此為陰陽平衡之道。砂仁護胃，且可引諸髒之陽氣回歸于先天。李恩寬強調，用量宜大，否則效果不佳。

　　加減：在應用此方時，要注意患者血糖情況，若為糖尿病患者，則減少炙甘草的用量，甚至不用，因炙甘草有類固醇樣作用，可升高患者的血糖。此時，可加用生姜，以制約附子的毒性與燥性，同時生姜也可溫中利水，一舉兩得。在溫陽的同時，也可加入黨參、黃芪等益氣之品，加強療效。若陰虛之體出現陽虛或陽虛者出現熱象，可加用熟地或知母、黃柏等，使助陽不傷陰，溫陽不助熱。若是見頸項強，活動不利者，加葛根、當歸以舒經活絡。若患者煩躁，則加郁金、柴胡解郁安神。若以表證為主，則遵仲景法則“急當救表”。若病情穩定後，則改為附子理中湯加仙靈脾、補骨脂、枸杞子、菟絲子等平補陰陽之品以圖鞏固。

　　病案舉例

　　吳某，男，36歲。失眠1年，曾在多處就診，效果有限。現仍每日睡4~5小時，易醒，醒後不易再入睡，四肢發涼，神疲乏力，面色萎黃，納差，大便偏稀，每日1次，有結腸炎病史，舌嫩紅苔薄黃，脈沉細而無力。證屬陽氣不足，心神失養。處方：九制附片30克，幹姜30克，炙甘草30克，淫羊藿20克，生白術60克，柏子仁60克，磁石30克，生龍牡各30克，砂仁30克，肉桂10克，赤石脂30克。7劑，水煎服。

　　二診時，患者大便正常，失眠減輕，每日可睡6~7小時，舌淡有齒痕，苔薄，脈細。守上方去赤石脂，加遠志30克，九制附子、幹姜、炙甘草改量為60克，7劑。失眠減輕，大便正常，藥已中的，故去赤石脂，陽虛水泛則見齒痕舌，故加大溫陽力度，同時加用遠志以交通心腎。縱觀全方，用量均較大，力量較集中，如此則效專力宏，其效果往往立竿見影。

　　按：“陽氣者，精則養神，柔則養筋”，陽氣不足則見失眠。“形本于陽，而凡通體之溫者，陽氣也”，今陽虛故見四肢發涼。脾胃虛弱則納差，升清降濁失調則大便稀，氣血乏源則神疲乏力，脾色外泛。或問曰：“觀其舌嫩紅苔薄黃，乃為有熱之象，何以用溫陽之法？”答曰：“豈不聞，嫩舌多主虛證，且其舌為浮胖之舌，其苔為黃滑苔，苔淡黃而滑潤多津，與實熱之舌紅幹苔黃燥者大有區别，此黃苔乃為陽虛所緻。”且沉脈主裡，細脈主虛，陽氣不足，無力推動血行，關鍵在于重按無力。李恩寬強調，觀舌辨苔，不可直觀了解，應細察潤燥之别；察色按脈，亦要先别陰陽。

　　方中生白術補養脾胃，且可排除體内痰濁水濕，此乃通因通用之活用。如此則先後天兼顧。另肉桂、赤石脂為相畏藥，因其有結腸炎病史，用之可澀腸止瀉。山西名醫李可謂：“此二者相配，肉桂補命火，益陽消陰，引火歸源；赤石脂甘溫酸澀收斂，為固下止瀉要藥。據現代藥理研究，内服本品能吸附消化道内之有毒物質及食物異常發酵的産物等，可保護胃腸黏膜，消除瘀血水腫，二藥相合，對脾腎陽虛之久痢、久帶、各型結腸炎有效。”

民間治失眠驗方

丹參15克，當歸20克， 生地15 克，遠志12克，柏子仁12克，九節菖蒲10克，五味子7 克，白薇10克，龍齒12克，琥珀10 克，肉桂6克，炒棗仁12克，桔梗12 克，玉竹12克，茯神12克，夜交藤12 克，益智仁7克，水煎服。

每天1劑，早晚服用，用時加蜂蜜15~20克。

一般1 個星期之内可取得顯著效果。 (丹霞)

失眠半年餘 臨床經方辨治

失眠為臨床常見症，屬于中醫不寐範疇，《傷寒雜病論》對不寐論述頗多，記載的多個方證至今為臨床常用，如酸棗仁湯證、黃連阿膠雞子黃湯證等。筆者在跟随經方名家馮世綸教授學習中，深刻體會了臨床經方辨證的重要性。今總結一例馮世綸用大青龍湯加味治療不寐，不拘泥于滋陰清熱，養血安神之法，而是重在據證處方用藥的病案如下。

　　劉某，男，36歲。2010年11月7日初診。失眠半年餘，西醫診為失眠、抑郁症，給服多種藥物而療效不顯。求治于他處中醫，療效亦不佳。現入睡困難，服舒樂安定2片僅睡2～3小時，且睡眠不深，第二天昏昏沉沉，周身乏力，身重，常有頭痛，胸悶煩躁，神情郁悶；鼻塞，喉中有痰，鼻塞重則頭痛重，身重乏力，舌苔白膩根厚，脈弦滑而左寸浮。觀其既往所服中藥，多是棗仁口服液、朱砂安神丸、天王補心丹等，湯劑皆是養血安神、補心滋腎再加鎮靜之品。辨六經為太陽陽明太陰合病夾濕，辨方證屬大青龍湯加桔梗薏苡敗醬蒼術方證。處方：麻黃18克，桂枝10克，杏仁10克，炙甘草6克，大棗4枚，生姜15克，生石膏45克，生苡仁18克，敗醬草18克，桔梗10克，蒼術18克。1劑，水煎服。囑其明日上午9時服頭煎，午後4點服二煎。

　　11月9日複診，藥後安眠一宿，詳問已無頭痛，身體自感有勁，精神好轉，因尚有鼻塞及喉中有痰，考慮雖然症減，但證尚未變，故原方減麻黃為10克，續服一周。三診時，睡眠基本正常，再據證加減調理半月，諸症消而眠如常。

　　按：大青龍湯出自《傷寒論》第38條：太陽中風，脈浮緊、發熱、惡寒、身疼痛、不汗出而煩躁者，大青龍湯主之；馮世綸在《傷寒論傳真》中認為：“大青龍湯是麻黃湯與越婢湯的合方。其證表實而不得汗出，内熱不能外越，因而煩且躁也，故以麻黃湯與越婢湯合之的本方主之”。本案患者鼻塞、身重、頭痛為太陽表證不解夾濕，胸悶煩躁、入睡難為陽明裡熱，同時身重、苔白膩根厚、喉中有痰為裡飲、痰濕阻滞。辨六經為太陽陽明太陰合病，辨方證為大青龍加桔梗、薏苡仁、敗醬草、蒼術湯證，方證相應，故能夠效如浮鼓。前醫不考慮解表而單純給予養陰清熱安神治療而不效，原因就在于方證不符。

老年人失眠怎麼辦 驗方治療

失眠是老年人一個常見症狀，以下給老年人介紹幾個應對失眠的驗方，僅供參考：

　　1．柴胡、木香各9克，白芍、丹參各12克，檀香、五味子各6克，玉竹、熟棗仁各20克，夜交藤、生龍骨、牡蛎各30克。心煩口苦加栀子、黃芩各8克；痰多胸悶者加陳皮、膽南星各9克，去玉竹、五味子；口幹便秘加生地黃、玄參各12克；易驚醒加琥珀粉4克沖服。水煎服，每日一劑，7天為一療程。主治肝氣不舒、心神失養所緻失眠。

　　2．生地黃12克，百合30克，棗仁20克，炙遠志10克，五味子10克，女貞子10克，旱蓮草20克，龍齒10克，珍珠母30克。水煎服，日服一劑，每日兩次。主治心陰虧虛、神魂失養之失眠。

　　3．竹茹10克，枳實10克，陳皮10克，法半夏15克，茯神15克，黃連6克，牡丹皮10克，栀子10克，珍珠母30克，炙甘草6克。水煎服，日服一劑，每日兩次。主治虛熱内擾之失眠。

　　4．當歸12克，柴胡10克，生地黃10克,川芎10克，赤芍10克，枳殼10克，桔梗10克，川牛膝10克，桃仁10克，紅花10克，黃連5克，法半夏30克，甘草6克。水煎服，日服一劑，每日兩次。主治陰血不足、血行不暢之頑固性失眠。

　　5．太子參10克，炙遠志10克，炙黃芪20克，當歸12克，炒白術10克，茯神15克，棗仁30克，龍眼肉12克，夜交藤30克，炙甘草6克，大棗5枚，生姜一片。水煎服，每日一劑，日服兩次。主治心脾虧損、心血失養之失眠。

　　6．甘草15克，大棗8個，小麥30克，百合30克，竹茹10克，生地黃10克，麥冬12克，桑椹20克，黑芝麻20克，夜交藤30克。水煎服，每日一劑，每日兩次。主治陰虛血少、神失血養之失眠。（宋麗華）

治療失眠我有妙方

方法：用桂圓3個，大棗3枚，蓮子10顆，黨參20克，放進砂鍋加水煮半小時左右，煮成一小碗水。每天晚上睡覺前喝，桂圓、蓮子、黨參、大棗也一起吃掉。

長期服用此方，不僅可改善睡眠，而且還可以調養氣血，使面色變得紅潤而有光澤。

全國名老中醫治暑病、失眠經驗

陳瑞春，全國名老中醫，擅長運用經方治療各種疑難雜病。本期介紹其運用小柴胡湯加減治療暑病夾濕及失眠經驗。

治暑病夾濕——小柴胡湯加蒼術厚樸。
病案：李某某，男，49歲，司機。6月23日就診。病者一星期前上廬山，當晚睡在空調房間，因而受涼。下山當晚即發熱39．5度，無汗口不渴，頭痛緊束，諸身酸楚，骨節疼痛，當即用西藥(不詳)發汗，汗出熱退。第二天來診，自述：頭痛前額脹痛緊束，諸身關節疼痛，肌肉酸脹實在難忍，微惡風，不發熱，四肢疲軟，不欲食，脈緩而軟，舌白潤。拟小柴胡湯加味：柴胡、黨參、防風、獨活、法半夏、黃芩各10克，葛根15克，炙甘草5克，生姜3片，大棗3枚。囑服4劑，水煎分3次溫服。病者服第二劑後，身有微汗，全身酸脹感明顯減輕，頭重緊束疼痛如失。服完4劑，諸症悉愈，停藥。
按：暑病夾濕，暑熱耗氣，這已是明訓，故有清暑必須益氣；清暑必須利濕之說。陳老認為小柴胡湯加味治療暑病，亦是正法。小柴胡楊有攻有補，可發可收。與古人之清暑益氣，原則上并無二緻。暑病專方甚多，為何獨選小柴胡湯主治?陳老認為，小柴胡湯不分時序，四季皆宜，且暑病夾濕，以中焦脾困為著，小柴胡湯是調和肝膽脾胃的良方，所以夏暑感冒亦可因症擇方。在表之風寒濕重，加防風、獨活；在裡之濕重如納呆、腹脹、便搪，加蒼術、厚樸，即是柴平湯，療效都是滿意的。所以，暑病以小柴胡湯加減，也不失為臨床的高着。

治郁熱失眠——小柴胡湯合溫膽湯。
病案：唐某，女，32歲。5月3日初診。病者近年來，煩躁失眠，性情急躁，常動怒發火，自覺火氣上來，哪怕喊幾嗓子，人也舒展，甚至發展到與人吵架，事後又覺得很唐突(平常為人很溫順、和藹)，食納不馨，大便偏幹，口苦微渴，脈細弦，舌黃薄膩。拟從疏肝理氣，清膽和胃求治，方用小柴胡湯合溫膽湯加味：柴胡、黃芩、法半夏、枳殼、郁金、陳皮各10克，茯苓、太子參、竹茹、生龍骨、牡蛎各15克，浮小麥30克，炙甘草5克。囑服7劑，每日1劑，水煎分3次服。二診，5月11日。服前方後，病者自覺精神特好，睡眠安甯，原來的輾轉反側、煩躁不安明顯好轉，工作、生活的條理性已自覺順當，食欲增加，脈緩有力，舌白薄潤。守原方加青皮、谷芽各10克，囑繼服7劑，隔日1劑。水煎分3次服。三診，5月30日。病者自述諸症消失，适月經來潮，人亦安靜。睡眠、食欲、二便均正常，脈緩和，舌苔薄白潤。囑其停用湯劑，改用知柏地黃龍、杞菊地黃丸，每日早晚各服1次，以資鞏固。
按：失眠原因頗多，病機不一，有氣血不足，有心陰陽兩虛，有心火亢旺，腎水不足，有肝膽氣郁，脾胃不舒，有脾胃濕熱等，故治療宜辨證用藥。用小柴胡湯所治之失眠，應屬肝膽氣郁，肝脾不和。故可用小柴胡湯加味，使肝膽舒暢，脾胃調和，失眠自愈。女性煩躁失眠，多夢易怒，在月經前後是屬正常。但如發展到與人争吵，動辄滋事，應是肝郁化火，膽胃不和，必須用疏洩肝膽，調和脾胃之藥調治。用小柴胡湯合溫膽湯，是與病機合拍，以柔克剛之舉。或問，症為膽火上逆，為何不用龍膽瀉肝湯直折其火?陳老認為，女性肝腎多不足，體質多嬌，如用苦寒直折，反而瀉虛就實，不為有益反而有害。故取小柴胡湯之攻補兼施，合溫膽湯之清膽和胃，兩方均為治病而不傷體，是和解劑，不是霸道藥，對于身體單薄女性患者尤為合适。臨床應用衆多，均為有功，少有弊端。

治失眠方

處方：白芍、生地、生龍骨、生牡蛎、酸棗仁、鈎藤各20克。加減：伴有心悸乏力、不思飲食者加用當歸、茯神、陳皮各9克；伴有焦慮煩躁、胸悶者加用栀子9克，黃連6克；伴有憂郁、神疲者加柴胡15克，香附10克；伴頭暈健忘者加黨參、川芎各10克，1個月為1個療程。每日1劑，水煎分3次飯後溫服。

主治：失眠陰虛陽亢型。療效：治療64例，治愈36例(每日睡眠時間達7．5小時，伴随症狀消失)；好轉22例(每日睡眠時間增加2-3小時，伴随症狀明顯改善)；無效6例(每日睡眠無改善或略有增加，伴随症狀無改善)。總有效率90．6％。

黑龍江名醫治失眠方

黑龍江名醫治失眠(熱擾神明）方：

處方：大黃、甘草、薄荷各3克，樸硝6克，栀子、淡竹葉各10克，黃芩9克，連翹15克，蜂蜜少許。

用法：水煎分3次服，每日1劑。

功效主治：清熱通腑，清腦安神。用于治療失眠，中醫辨證屬熱擾神明型。臨床症見患者面紅目赤，夜

難人寐，心煩意亂，身熱口渴，胸悶脹滿，頭昏頭痛，口燥唇焦，大便秘結，小便短赤，舌質紅，苔黃燥，脈沉數。

黑龍江名醫治失眠(肝郁化火)方：

處方：澤瀉12克，黃芩、栀子、車前子、生地各9克，當歸3克，通草、龍膽草各5克，柴胡、生甘草各6克。

加減：胸悶脅脹、善太息者，加郁金、香附疏肝解郁。

用法：水煎分3次服，每日1劑。

功效主治：疏肝瀉火，清腦安神。用于治療失眠，中醫辨證屬肝郁化火型。症見失眠，性情急躁易怒，不思飲食，口渴喜飲，目赤口苦，小便黃赤，大便秘結，舌紅，苔黃，脈弦而數。

黑龍江名醫治失眠(痰熱内擾)方：

處方：丹參、菊花各15克，橘紅、膽南星、僵蠶、杏仁、麥冬、柏子仁、浙貝母各10克，茯神12克，竹·瀝半杯，姜汁1滴。

加減：若痰食阻滞、胃中不和者，加半夏、神曲、山楂、萊菔子以消導和中；若心悸不安者，加珍珠母、朱砂以鎮驚定志；若痰熱重而大便不通者，可加服礞石滾痰丸，降火瀉熱、逐痰安神。

用法：水煎分3次服，每日1劑。

功效主治：化痰醒腦，清熱安神。用于治療失眠，中醫辨證屬痰熱内擾型。症見失眠頭重，痰多胸I：司，惡食嗳氣，吞酸惡心，心煩口苦，目眩，舌質紅，苔膩而黃，脈滑數。

黑龍江名醫治失眠（瘀血内阻）方：

處方：當歸、生地、紅花各9克，桃仁、珍珠母各12克，枳殼、赤芍、甘草各6克，桔梗、川芎各5克，酸棗仁、生龍齒各15克，柴胡3克。

用法：水煎分3次服，每日1劑。

功效主治：理氣化瘀，通竅安神。用于治療失眠，中醫辨證屬瘀血内阻型。症見煩擾不安，頭痛如刺，心慌心跳，夜不成寐；或合目而夢，且易驚醒，甚則數日毫無睡意，神情緊張，痛苦不堪，舌多’暗紫，脈多弦細而澀。

失眠重症中藥方

失眠患者宋某，男性，41歲，就診于2005年9月，系住院病人。主因失眠、焦慮1年餘入院。發病前有驚吓和顱腦外傷史（無腦出血及硬膜下血腫）。患者1年來，失眠嚴重，每日睡眠一般2～3小時，最多4～5個小時，多夢易醒。經常思慮不斷，食欲時好時差。在不少醫院做過多項檢查，均未見異常。

1月前在某醫院診為神經衰弱，口服西藥治療，療效不顯。舌質暗，有瘀斑，左脈有力，右脈弦滑數。予柴胡10克，枳實10克，白芍15克，炙甘草6克，茯苓10克，山茱萸10克，五味子10克，郁金15克，五加皮15克，桃仁10克，地龍10克，闆藍根20克，合歡皮30克，珍珠母30克。

日1劑，水煎服，并囑患者放松心情。住院後患者連續3天能睡4個小時以上，思慮減少。一周後一天能睡6小時以上，思慮能夠得到控制，精神好轉。共住院16天，出院時諸症消失。

中醫對失眠症的治療

治療失眠，除了放松身心、适當鍛煉、調節飲食之外，辨證服用中藥也是不錯的選擇。

中醫學認為，失眠的根本原因是山機體内在情志變化引起的。情志過極，損傷正氣，傷及髒腑，耗損精氣，令神魂不安，發為失眠多夢；此外，陰血虧虛，不能奉養心神，潛涵肝魂，制約相火，而使神魂浮遊，發為失眠多夢；若因痰熱内擾肝膽，魂不得甯而發失眠多夢；勞欲過度，水火不濟，心腎不交，則心神不甯而發生失眠多夢；飲食失節，使土虛木郁，神魂不甯而失眠多夢。

中醫對失眠症的治療常采用方法：

心氣不足：多夢易驚，失眠，神疲困倦，短氣，或喜悲善哭，精神恍惚，舌質淡，苔薄白，脈細弱。治法：養血益氣，甯心安神。選方：參香散加減。藥物：人參9克，黃芪、茯苓、白術、山藥各12克，蓮肉、砂仁、沉香、檀香、甘草各6克，水煎服，日1劑。中成藥可選用養心丸、歸脾湯等。

心血不足：心悸怔忡．，心煩失眠，多夢易驚，健忘頭昏，面色蒼白，舌淡，脈細。治法：養血安神。選方：四物湯合茸砂丹加減。藥物：熟地、當歸、白芍、川芎各12克，鹿茸、朱砂各6克，炒棗仁18克，水煎服，日1劑。中成藥用四物丸、當歸養血湯等。

心陰不足：心悸，旺忡，失眠多夢，五心煩熱，咽幹舌燥，舌紅少津，脈細數。治法：養陰補心安神。選方：益氣安神湯加減。藥物：當歸、茯神、麥冬、生地各12克，黃連、遠志、竹葉、人參、黃芪、膽星、蓮子心各6克，酸棗仁8克，朱砂3克，水煎服。中成藥可選用參麥飲口服液、天王補心丹、枕中丹等。

心腎不交：心煩，失眠，多夢，遺精，腰酸腿軟，潮熱盜汗，舌紅無苔，脈細數。治法：交通心腎。選方：黃連阿膠湯加減。藥物：黃連、黃芩、白芍、阿膠各10克，雞子黃1枚，龍骨12克，水煎服，日1劑。中成藥用烏雞白鳳丸、腎氣丸等。

心膽氣虛：驚悸不甯，膽怯善恐，夜寐多夢，胸悶氣短，舌質淡，苔薄白，脈細弦無力。治法：養心益氣，壯膽鎮驚。選方：平補鎮心丹。藥物：酸棗仁、龍齒各12克，車前子、茯苓、麥冬、茯神、天冬、熟地、山藥各10克，五味子，遠志、人參各6克，肉桂、朱砂、甘草各3克，水煎服，日1劑。中成藥可選用磁朱丸等。

痰火内擾：夢擾紛纭，頭暈心悸，急躁易怒，痰多胸悶，舌質紅，苔黃膩；脈滑數。治法：清熱化痰。選方：黃連溫膽湯加減。藥物：黃連6克，半夏、陳皮、茯神、竹茹、枳實各10克，甘草、生姜各3克，大棗5枚，珍珠母12克，水煎服，日1劑。中成藥用歸參丸、二妙丸等。

張雲鵬治失眠病案

張雲鵬，全國名老中醫，在50多年臨床生涯中，張老遵循”發皇古義，融會新知”的精神，擅用《傷寒論》經方治療内科雜症。現将張老用四逆散治療内科雜病的臨床經驗介紹如下。

治失眠病案：張某某，女，42歲。失眠多年，平日工作緊張，壓力較大，夜間難以入睡，入睡後常于夢中驚醒，醒後不能再寐，伴心慌，白天困倦，記憶力減退，自服棗仁安神膠囊、養血安神膠囊等藥無效，遂用舒樂安定片維持。近日失眠時間延長，舒樂安定片1次口服3毫克仍無睡意，伴頭昏，胸悶，煩躁易怒，納減，舌質紅苔薄黃，脈弦細。西醫診斷：神經衰弱，失眠。中醫診斷：不寐，證屬肝氣郁結。

方用四逆散加減，藥用柴胡、蓮子心各9克，白芍、枳殼各12克，甘草、玫瑰花各6克，柏子仁20克，茯神15克，琥珀末3克(分吞)。服28劑後，睡眠時間延長，每夜可睡4小時，夢少，白天精神好轉。遂原方加炒棗仁、夜交藤，繼服28劑後，患者每夜入睡可達6小時。

按：本案患者因工作壓力導緻失眠，又因失眠而導緻煩躁不安，周而複始，肝氣郁結，郁而化火，火灼肝陰，肝失濡養，神魂不安。說明肝郁氣機不暢，魂不歸肝可緻不寐。用疏肝解郁甯心法，取四逆散或逍遙散加減，疏肝理氣，解郁緩急，郁散生火無源，熱去神甯而寐。

龍眼益氣補血療失眠

龍眼是一種藥食兩用的佳品。中醫認為，龍眼肉性溫、味甘，歸心、脾經，具養血安神、補益心脾的功效。常用于治療虛勞瘦弱、慢性出血、失眠健忘、氣血不足、心悸怔忡等症。李時珍在《本萆綱目》中指出：“食品以荔枝為貴，而滋益則龍眼為良，蓋荔枝性熱，而龍眼性和平也。”并補充說，龍眼能“開胃益脾，補虛長智”。下面介紹幾款龍眼肉治病的驗方，供參考使用。
1．龍眼肉10克，酸棗仁6克，開水沖泡，于睡前當茶飲用。常服能改善睡眠，增強記憶力，非常适宜失眠多夢、健忘者。
2．龍眼肉、當歸、枸杞子各10克，雞肉250克，同炖，吃肉飲湯，有補益功效。适宜于年老氣血虛弱，營養不良引起的貧血等。
3．龍眼肉20克，生姜片15克，煎湯飲，可用于治療脾虛所緻的大便溏洩、面色萎黃、神疲倦怠、不思飲食等症。
4．龍眼肉、制首烏、雞血藤各10克，加白酒1000毫升，浸2個月後服用，每日早晚各10毫升。對頭發早白、貧血面黃、神疲乏力有一定的治療效果。
5．龍眼肉15克，西洋參3克，冰糖适量，同盛瓷碗内，隔水蒸30分鐘，出鍋後宜溫熱空腹食用，每日1次。有大補氣血的功效。
6．龍眼肉15克，綠茶6克，置茶杯中加入沸水，加蓋悶15分鐘，随時飲用。适宜于病後氣血虛弱，心悸失眠以及癌症患者氣血不足，或手術後貧血、免疫功能低下及白細胞減少等症。
7．龍眼肉、枸杞、制黃精各10克，加水煮沸後再煮約15分鐘，打入鴿蛋4隻，冰糖20克，同煮至熟食用。具有滋補肝腎、益氣補血的功效，适宜于肺癌幹咳，氣血兩虧者。
8．龍眼肉20克，紅棗10枚，粳米100克，同煮粥食用。可用于腫瘤兼心悸、失眠、健忘，或化療後白細胞下降者。