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朱進忠:病機

病機,就是疾病發生、發展與變化的機理。中醫認為疾病的發生和發展是邪正相争、陰陽失調、升降失常的過程,所以從總體來說,它的病機離不開邪正盛衰、陰陽失調、氣機失常、經絡髒腑功能紊亂等病機變化的一般規律。

一、邪正相争

機體的抗病能力與緻病因素的鬥争,不僅關系到疾病的發生,而且影響着疾病的發展與轉歸,所以在一定意義上講,疾病的發生發展過程,就是邪正相争的過程。

(一)邪正相争與虛實變化

邪正相争,邪盛則正衰,正盛則邪退,随着正邪的消長,患病機體産生虛實兩種不同的病機和證候。

實,是指邪氣亢盛,《素問·通評虛實論》說:“邪氣盛則實”。一般常見于外感六淫緻病的初、中期及痰、食、血、水等停滞所引起的病證。如臨床上見到的痰涎壅盛、食積不化、瘀血内阻、水濕泛濫及壯熱、狂躁、聲高氣粗、腹痛拒按、二便不通、脈實有力等,都屬于實證。

虛,主要指正氣不足,多見于素體虛弱或疾病的後期以及多種慢性疾病中,如大病久病,耗傷精氣,或大汗、吐利、大出血損傷陽氣陰液,均會導緻正氣虛弱,表現為神疲體倦,面容憔悴,心悸氣短,自汗盜汗,或五心煩熱,或畏寒肢冷,脈虛無力等均屬于虛證。

(二)邪正相争與疾病的轉歸

在疾病過程中,正邪不斷進行鬥争,若正盛邪卻,則疾病趨向好轉而痊愈,若正不勝邪,則疾病逐漸惡化,導緻死亡。

二、陰陽失調

陰精和陽氣兩個方面在對立統一條件下,不斷化生,維持着動态的相對平衡。當陰陽平衡遭到破壞,就是說陰陽的偏盛偏衰代替了正常的陰陽消長時,便發生疾病。陰陽偏盛偏衰可表現為或寒或熱、或虛或實的各種不同的病理變化,如陽盛則熱的發熱,感受陰邪的惡寒,情志内傷的郁而化火等。

三、升降失常

升降出入,是人體氣話功能的基本形式,在髒腑中由于脾胃是升降的樞紐,腎是升清降濁的動力,加之肺主宣發與肅降,脾主升清,胃主降濁,肝氣主升發疏洩,所以五髒都關系到髒腑、經絡、氣血陰陽的升降出入。

氣機的升降出入雖是機體各組織間的綜合作用,但脾胃的升降,對整體的升降出入,尤為重要。因為脾胃為後天之本,屬于中焦,通連上下,故脾胃的升降正常,出入有序,可以維持“清陽出上竅,濁陰出下竅,清陽發腠理,濁音走五髒,清陽實四肢,濁陰歸六腑”的正常生理功能。

本文選自朱進忠《中醫入門指要》

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