【胡希恕：治療頸椎痛、腰椎痛、關節痛】
胡希恕（1899—1984），沈陽市人。臨床擅用經方，尤其對桂枝湯、小柴胡湯等的臨床應用更有獨到之處，除用于傷寒溫病以外，尚有内外婦兒各科雜病，每用必效，是當時所公認的經方家。劉渡舟先生稱其為“經方學派的大師”,并介紹說：“每當在病房會診，群賢齊集，高手如雲，惟先生能獨排衆議，不但辨證準确無誤，而且立方遣藥，雖寥寥幾味，看之無奇，但效果非凡，常出人意外，此皆得力于仲景之學也。”
頸椎痛、腰椎痛、關節痛……都是屬于臨床纏綿難治的中醫痹證，而文中胡老的辨證處方似乎信手拈來，但卻藥簡效優；理法方藥的分析高屋建瓴，而又絲絲入扣。實不愧為一代經方大家。
文中還有大量的胡老辨證和用藥方面的小訣竅，強烈推薦大家反複閱讀咀嚼！！
痹證，《内經》多單稱之為“痹”。如《素問·痹論》曰：“風寒濕三氣雜至。合而為痹也。”但《内經》又提出了不少複合痹名：如行痹、痛痹、着痹、五體痹、五髒痹等名稱，涵蓋了經絡氣血閉塞不通所引起的痛疼或麻痹等症。
後世乃至今日所通稱的痹證，主要是指關節及肌膚痛疼。曆代醫籍稱謂的風濕、曆節、熱痹、痛風、白虎曆節、鶴膝風、濕痹、風濕熱痹等名稱多屬于此。本證常見于西醫的風濕性關節炎、類風濕性關節炎、骨質增生、骨質疏松、強直性脊柱炎、皮肌炎等症。本章所述也槪屬此。
從病位來看，痹證多見于表；從六經辨證來看，多屬太陽或少陰，但也有不少見于太陽陽明合病者。如《金匮要略·瘧病》第4條：“溫瘧者，其脈如平，身無寒，但熱，骨節煩疼，時嘔，白虎加桂枝湯主之。”
也有見于太陽少陽合病者，如《傷寒論》第146條：“傷寒六七日，發熱，微惡寒，肢節煩疼，微嘔。心下支結，外證未去者，柴胡桂枝湯主之。”
因此，治療痹證，首先要分析患者的症狀是屬太陽病，還是少陰病，還是陽明病，還是太陽少陽合病，還是太陽陽明合病；再進一步認清是何方證。這樣處方用藥，治療痹證多能有效。
治療痹證的方證很多，今擇其要列于下：
1、急、慢性關節炎，尤其發熱無汗而惡寒甚劇者——葛根加朮湯
【主要症狀】項背強痛，發熱惡寒，無汗惡風，腰酸身重，苔白，脈弦滑。
本方用于急、慢性關節炎，尤其發熱無汗而惡寒甚劇、身重的急性關節炎，不問有無項背強幾幾，多屬本方證。他如腰肌勞損、骨質增生、強直性脊柱炎等慢性關節病，若符合上述症候，皆可應用。
【方藥】葛根加朮湯：葛根四錢，麻黃三錢，桂枝二錢，生姜三錢，白芍二錢，炙甘草二錢，大棗四枚，蒼朮五錢。
《金匮要略·痙濕喝病》第18條：“風濕相搏，一身盡疼痛，法當汗出而解。值天陰雨不止，醫雲：此可發汗，汗之病不愈者，何也？蓋發其汗，汗大出者，但風氣去，濕氣在，是故不愈也。若治風濕者，發其汗，但微微似欲出汗者，風濕俱去也。”
微發汗是治療痹證的重要原則。葛根湯清涼解肌、發汗（《神農本草經》謂葛根治諸痹、痙與痛，值得深讨）；同時加入蒼朮利濕，這樣濕從小便走，熱也随濕解，使風濕俱去。
發汗劑中加入利尿、利濕藥，為小發汗、微發汗法，宜注意。
2、急慢性風濕性關節炎而偏于濕熱明顯者——麻杏薏甘湯
【主要症狀】周身關節痛，發熱午後明顯，身重，或四肢關節腫，口中和或口黏，舌苔白膩，脈沉弦滑。
本方證多見于急慢性風濕性關節炎而偏于濕熱明顯者。
【方藥】麻杏薏甘湯：麻黃三錢，杏仁二錢，薏苡仁六錢，炙甘草二錢。
本方以麻黃辛溫發汗，用薏苡仁甘寒利濕，亦是小發汗之法。《神農本草經》謂：薏苡仁味甘微寒，主筋急拘攣，久風濕痹。
痹證濕熱明顯時，更不可以發大汗退熱，而是在發汗的同時利濕。本方即承此意，雖組成簡單，但如方藥對證則療效卓著。
3、慢性風濕、類風濕性關節炎，關節腫大變形而伴見氣沖嘔逆者——桂枝芍藥知母湯
【主要症狀】周身關節疼痛，四肢或膝關節腫、僵硬，或肢、指、趾關節變形，頭眩氣短，苔白，脈弦。
本方多用于慢性風濕、類風濕性關節炎呈現太陽少陰合病，尤其是見關節腫大變形而伴見氣沖嘔逆者。若風濕熱關節紅腫熱明顯者，可加生石膏。
【方藥】桂枝芍藥知母湯：桂枝四錢，麻黃二錢，白芍三錢，生姜五錢，白朮五錢，知母四錢，防風四錢，炮附子二錢，甘草二錢。
4、胡希恕治療痹證應用最多的方藥——桂枝加苓朮附湯
【主要症狀】腰、膝、肘關節痛，頭項強痛，或心悸，或胃脘痛，汗出惡風，四肢常冷，口中和，舌苔白，脈弦。
痹證之中，常見外有風寒在表、裡有水濕停滞之證。裡有所阻，表亦不透，故不兼利其水則表必不解。若強發其汗，激動裡飲，變證百出。此時惟有于解表方中兼用利濕祛飲藥，始收裡和表解之效。
本方證不僅是外寒裡飲，而且也有陷于表虛寒的少陰證。因此治療不但用桂枝湯及苓朮解表和利水，同時更用了附子溫陽強壯。
當關節痛偏在一側時，認為是瘀血阻滞，常加入少量大黃以活血通絡。在其他方證見到一側偏痛時也可加用大黃，這是經驗之談。
【方藥】桂枝加苓朮附湯：桂枝三錢，白芍三錢，炙甘草三錢，生姜三錢，大棗四枚，蒼朮三錢，茯苓三錢，炮附子三錢。
5、長期關節疼痛，汗出惡風明顯者——桂枝加黃芪湯
【主要症狀】長期關節疼痛，汗出惡風明顯，四肢關節冷，或身熱，或肢體麻木不仁，苔薄自，脈緩。
本方與桂枝加苓朮附湯都是桂枝湯的變方，但本方證病在太陽，而後者病在太陽少陰。本方重在固表祛濕，後者重在溫陽祛飲。這便是黃芪、附子應用之别，很為重要，宜注意。
【方藥】桂枝加黃芪湯：桂枝三錢，白芍三錢，生姜三錢，大棗四枚，炙甘草二錢、黃芪三錢。
黃芪味甘微溫，《神農本草經》謂：“主癰疽久敗瘡，排膿止痛大風癞疾，補虛。”從所主來看，均屬肌膚間病。也可知補虛主要是補表氣的不足。故若是由于表虛水濕邪氣不去，而形成的痹痛、麻木不仁、瘡痍等，均有用本藥的機會。
6、腰頸椎骨質增生，骨質疏松，風濕，類風濕，強直性脊椎炎等，以腰背酸痛為主者——柴胡桂枝幹姜湯合當歸芍藥散
【主要症狀】腰髋，項背酸痛，膝軟無力，心悸，心下滿，自汗盜汗，或下肢浮腫，舌苔白、脈沈弦細。
痹證以腰背酸痛為主者，多見于腰頸椎骨質增生，骨質疏松，風濕，類風濕，強直性脊椎炎等病。病位多在太陽少陽，而呈血虛水盛之證。故治療當兩解太少，養血利水。
【方藥】柴胡桂枝幹姜湯合當歸芍藥散：柴胡四錢，桂枝三錢，幹姜二錢，黃芩三錢，花粉四錢，生牡蛎五錢，當歸三錢，白芍三錢，川芎二錢，白朮三錢，澤瀉五錢，茯苓四錢，炙甘草二錢。
本方以柴胡桂枝幹姜湯兩解太少，當歸芍藥散養血利水，兩方合用，是胡老長期臨床總結出的經驗。該方對長期慢性痹證，尤其是老年人出現的血虛水盛證，适證應用，療效突出。
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