類風濕關節炎、尿隐血
某女，68歲，初診雙膝關節疼痛、活動不利，發現尿隐血3年。現病史：患者确診類風濕關節炎多年，間斷服用中藥控制，情況尚可。近來雙膝關節疼痛又作，活動（行走、彎曲等）不利。3年前不慎因外傷後服用消炎藥導緻尿檢發現尿經治療後無明顯好轉。尿檢：紅細胞435.7，紅細胞78.426，白細胞高倍21.744，上皮細胞高倍120.8，上皮時報高倍視野27.972，上皮細胞155.4。現症見：乏力明顯，膝關節疼痛、活動不利，不喜人近。其餘尚可。
既往：高血壓病史，目前控制良好。體型體貌：體型中等偏胖，面虛浮黯淡，色斑較多。下肢浮腫。心情欠佳。舌質暗。處方：
黃連3g黃芩10g白芍20g
阿膠12g生麻黃5g制附片10g
細辛5g炙甘草10g生黃芪15g
桂枝12g幹姜6g紅棗30g赤芍10g
二診：服用上藥後，全身有力，關節疼痛情況改善明顯，彎曲無困難。（20091123）尿檢示：尿隐血3+，紅細胞185.3，白細胞60.4，上皮細胞41.9，電導率9.5。
原方14貼。另：黃師此方較為複雜，系多方合方。廣大網友可從多角度考慮。
：細細研究發現此案錯綜複雜，黃師從體質、疾病方面入手，取得療效，但遠期療效有待觀察。類風濕關節炎和尿隐血同時出現在病人身上，經多方治療仍反複發作、遷延不愈，足以證實此案的難治性。
處方：
黃連3g黃芩10g
白芍20g阿膠12g
生麻黃5g制附片10g
細辛5g炙甘草10g
生黃芪15g桂枝12g
幹姜6g紅棗30g
赤芍10g
黃芪桂枝五物湯+麻黃附子細辛湯+黃連阿膠湯三方合方。
患者體型中等偏胖，面虛浮黯淡，色斑較多。下肢易浮腫。提示患者屬黃芪體質。
黃芪桂枝五物湯本為古代血痹專方，該患者黃芪體質兼以類風濕關節炎病史多年，下肢活動不利，故用之。因考慮其疲乏明顯，精神欠佳，合用麻黃附子細辛湯振奮精神，兼以止痛通痹。關于血尿的原因，在此可以考慮由抗生素引起。
據查：氨基甙類抗生素(如慶大黴素、卡那黴素、妥布黴素等)、磺胺類藥物(如複方新諾明等)、頭孢類藥物(如先鋒Ⅳ号等)均可引起腎毒性損害，出現血尿，頭孢類藥物若與氨基甙類藥物或利尿劑合用，腎毒性更大。其他藥物如阿斯匹林、感冒通等亦可引起血尿。血尿遷延3年不愈，故用黃連阿膠湯止血。為何不用豬苓湯：該患者現以無痛性血尿為主，無尿頻尿急尿痛等尿路刺激症狀，故用黃連阿膠湯加強止血之功。
:想問一下版主，為什麼白芍用量最大，加上赤芍共30克。能幫具體說一下嗎
:回樓上，首先在仲景時代是不分白芍赤芍，宋代以後方有赤白之分習慣認為，白芍偏于柔肝緩急止痛，赤芍偏于活血化瘀；從藥證角度來看芍藥主治急痛，用于各種疼痛性疾病，故此多用；借鑒現代研成果，其主要成分芍藥總苷被制成帕夫林，在風濕免疫科被廣泛應用，具有不錯的調節免疫功能。故黃師在一些免疫病時也喜大量用之。
注：文中所涉及到各類藥方、驗方等僅供醫生參考學習，患者請在醫生指導下使用，勿盲目試用，因自行試用産生的任何問題，本号不承擔由此産生的任何責任！如果有難事我們願意幫助那些有疾病痛苦的解決一些問題。盡量推薦您們本地醫師就近就醫。
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