【漫談】MRI閱片步驟和方法
來源：CT、MRI診斷指南
ＭＲＩ圖像是利用氫原子核在磁場内共振所産生的信号經重建而形成的，因此在 ＭＲＩ圖像中使用的是“信号”的概念，而不是ＣＴ圖像中使用的“密度”概念，在 ＭＲＩ圖像中描述病變均使用“異常信号竈”來表示。由于 ＭＲＩ的成像原理與 ＣＴ完全不同，因此它的圖像與ＣＴ圖像有不少不同之處：
１．多方位圖像：ＭＲＩ圖像不僅有橫斷面圖像，還常有矢狀面、冠狀面圖像。
２．多參數圖像：ＭＲＩ圖像有 Ｔ１ 加權像（Ｔ１ＷＩ）、Ｔ２ 加權像（Ｔ２ＷＩ）、質子密度加權像（ＰＤＷＩ）、彌散加權像（ＤＷＩ）、水抑制像（ＦＬＡＩＲ）、脂肪抑制像（ＳＴＩＲ）、磁共振波譜分析像（ＭＲＳ）、磁共振血管造影像（ＭＲＡ）、磁共振尿路造影（ＭＲＵ）、磁共振胰膽管造影（ＭＲＣＰ）等多種，同一組織在不同的加權圖像上，其信号表現是不同的。
３．多序列成像：ＭＲＩ檢查需選擇适當的掃描序列，常用的有ＳＥ序列（自旋回波序列）、ＧＲＥ序列（梯度回波序列）、ＩＲ序列（反轉恢複序列）、ＦＬＡＩＲ（水抑制序列）、ＳＴＩＲ（脂肪抑制序列）等，同一組織在不同的掃描序列上，其信号表現是不同的。
由于 ＭＲＩ圖像的上述“三多”特點，導緻同一個病人有各種不同的 ＭＲＩ圖像，因此閱片時較ＣＴ要更仔細。但 ＭＲＩ檢查與ＣＴ檢查一樣，也主要是平掃和增強掃描兩種方法，圖像也是黑白灰階圖像，閱片方式也基本相同。
第一步 了解病人的病情和臨床資料，以明确每個病人 ＭＲＩ閱片的目的和重點。
第二步 了解 ＭＲＩ圖像上的信息。
包括 ＭＲＩ設備的類型、磁場強度和掃描技術條件、使用的脈沖序列，是Ｔ１ＷＩ、Ｔ２ＷＩ還是ＰＤＷＩ，是橫斷位圖像、還是矢狀位、冠狀位圖像，是平掃還是增強掃描、掃描層厚、病人的姓名、性别、年齡等，這些信息對診斷很有幫助。
第三步 有序地、仔細地觀察每一幅平掃圖像。
１．一般先閱讀橫斷位片（自上而下或自下而上），然後再矢狀位片（自右向左或自左向右），最後再冠狀位片（自前向後或自後向前）；也可先矢狀位片，再橫斷位片和冠狀位片。
２．每種體位，先閱讀Ｔ１ＷＩ，再Ｔ２ＷＩ，然後再閱讀其他加權像（ＰＤＷＩ、ＦＬＡＩＲ像、ＳＴＩＲ像、ＤＷＩ、ＭＲＡ、ＭＲＣＰ、ＭＲＵ 等）；也可先Ｔ２ＷＩ，再Ｔ１ＷＩ，然後閱讀其他加權像。
３．對每一幅圖像都要仔細觀察，注意觀察其中每一器官或結構是否正常，并盡力對每一影像給予合理解釋，然後通過思維而構
成某一器官或結構的立體圖像。
第四步 從形态、信号等多方面分析每一個器官和結構。
形态方面主要觀察器官的大小、形态、輪廓變化；信号方面主要觀察器官的信号有無一緻性（普遍性）或局限性增高或減低。對于局限性信号改變要注意病竈的位置、在不同加權圖像上的信号特點、病竈大小、數目、形态、輪廓、邊緣及相鄰結構的變化，對ＭＲＳ圖像還要觀察病竈内化學成分的變化；另外還要觀察器官的位置有無改變。
凡是病竈信号低于所在器官或結構的信号，稱之為低信号竈；若病竈信号高于所在器官或結構的信号，稱之為高信号竈；若病竈信号與所在器官或結構的信号相等或相近，稱之為等信号病竈；若病竈兼有高、低、等信号改變稱之為混雜信号竈。
第五步 仔細觀察每一幅增強掃描圖像。
ＭＲＩ增強掃描一般隻做 Ｔ１ＷＩ，因此增強圖像隻要與平掃的Ｔ１ＷＩ對照進行觀察，注意分析病變有無強化、強化的程度及強化形式，對于動态增強，要注意觀察不同時相（如動脈期、門脈期等）病變的強化特點，以利于定性診斷。
如果增強掃描後，病竈信号仍同平掃時一樣，即沒有信号改變，稱為無強化，如果病竈信号增高了，稱之為有強化。強化的程度可以是輕微強化或明顯強化。強化的形式大緻可分為均勻強化、斑狀強化、環狀強化和不規則強化。均勻強化是指病竈信号呈均勻一緻的增高；斑狀強化是指病竈呈斑點狀、斑片狀信号增高；環狀強化是指病變周邊出現線狀或帶狀高信号影；不規則強化則是病變強化形态不一，成為混雜信号竈。
第六步 結合臨床資料，綜合分析，得出正确的診斷。
結合病人的臨床資料（包括病人的年齡、性别、症狀、體征、實驗室檢查、現病史、既往史、居住地、職業史等）和其他輔助檢查結果（如ＣＴ檢查、Ｘ線檢查、超聲檢查等），進行綜合分析，最後得出正确的結論。
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