陳老講清熱止血的治法｜2周年特刊！
其一，以清肝涼血藥為基礎，消除出血之因，體現這麼一個治法，這個是我們首先要考慮到的，正本清源。
其二，根據出血的部位，選擇止血藥物來治療主證，體現塞流之法，這也是我們應該考慮到的。
第三，根據血遇寒則凝的特性，在清熱止血方中配伍少許活血的藥，防止血瘀。
第四，根據氣血間之依存關系，配伍調氣藥以複氣機升降之常。
第五，根據肝疏洩失常的原因來配伍疏風平肝的藥物，來調理肝的功能，使其它複歸于正。
其六，根據出血的部位來配伍兼顧該髒生理功能的藥物，以利五髒協調。這裡我就舉個例子，比如肺主宣降津氣，肺部出血往往有肺的宣降失常，以喘咳同時存在，你就應該兼配伍宣降肺氣和化痰生津的藥物來恢複肺的功能。
白及枇杷丸就是治肺出血的方劑，你看它為什麼要加枇杷葉呢？就是在于恢複肺的宣降功能，就是因為兼有咳嗽，要照顧它的兼證，每一髒都有它的特殊之處。
如果是泌尿系統出現病變，往往兼見小便不利，如果是肺部出現病變，往往兼見咳嗽有痰，是不是都要兼顧一下呢？你看朱丹溪的咳血方用焦栀、青黛去清肝止血，但是為什麼要加點诃子、海粉、瓜殼這些止咳化痰的藥物呢？就是由于肺上容易引起咳嗽有痰，那麼在止血的同時應該加點止咳祛痰的藥物才對，這是一個道理。
又如腎為主水之髒，小便下血，多有水液失調和小便淋澀灼痛同時出現，應該兼配利尿的藥物等等。
我們了解了上述的配伍常規，對于清熱止血的方就了如指掌了。随便怎樣，思路就從這幾方面來考慮，你就可以用了。但是我們還有一個最關鍵的問題，在臨床上看問題不要把它看得太單純，熱證出血有時是兩種病機同時存在。那麼如果是兩種病機同時存在，你單用一個清熱止血法就不行。
我就舉個例子，1970年的時候，我們跟華西醫科大學在鹽亭縣去辦貧下中農醫學院，有個流鼻血的病人，流的特别厲害，找到華西醫科大學的醫生給他治，把西藥裡面的各種止血藥用了都止不到，就說你們中醫來試一下。現在我們内科教研室的張發榮教授，他一看就開了犀角地黃湯，犀角地黃湯本來是對的，但是吃了三天仍然流（鼻血）。
後面張發榮教授就去問李克光老師，說：“李老師，這個病明明是個熱證，怎麼我給他用了犀角地黃湯，用了三天都仍然流鼻血”。李老師想了一下，他說：“你給他加點人參在裡面。”後來就用犀角地黃湯加人參吃下去血就止住了。這就是兩種病機同時存在，它既有氣不攝血的機理存在，又有血熱妄行的機理存在。那麼脈内有血熱，脈外有氣虛，這兩種機理同時存在，你該不該給他合用呢？該用，對不對？
又如《金匮要略》裡面的黃土湯，它既用黃芩、地黃。幹地黃是因為離開了産地，所以才叫此，隻有産地才用得到生地黃，它就有涼血止血的功效。黃芩也有清肝熱、清熱涼血的作用，但是黃土湯偏偏要用甘溫的黃土和附子。這個方很多人解釋都說是用竈心黃土去溫陽止血，然後用附子去振奮脾腎之陽。但是說勿諸藥多過燥，才用黃芩去兼制它，說它溫得太厲害了才用黃芩去兼制它。
我就不信，因為我講這個方的時候也講得多，年年都要講到它，我就反複琢磨，我說為什麼甘草幹姜湯也可以治出血，怎麼沒有勿諸藥之燥，就把血止住了？理中湯也可以治療出血，但是它為什麼沒有說溫燥過甚才用呢？還有上海中醫藥大學的有個老中醫用附子理中湯來治療出血，怎麼他就單純用溫藥，而沒有勿諸藥之過燥呢？但是偏偏黃土湯你說黃土和附子的溫性太大了，要用黃芩去兼制它呢？我後來我才從這裡悟出來，這是兩種治法的同時存在。它既有肝上有點熱，肝不藏血；它又有脾不統血、陽虛，這才成這個樣子，這是兩種機理并存的結構。你看，所以我解釋黃土湯的時候，我就不說它是勿諸藥多過燥，用黃芩去監制它，我認為它是兩種機理同時存在，這種情況是有的。
甚至還有三種都同用的。又比如說小柴胡湯加烏梅，楊仁齋的《直指方》裡面他那個加法真妙啊！妙到極點了，他是把收斂止血、清熱止血、益氣攝血三法集于一方，把一個治療少陽半表半裡、氣分熱甚的小柴胡湯加一味烏梅，說治諸熱出血，主治就是諸種熱證的出血。
我就說這個方啊，如果是表衛的氣虛而引起的，小柴胡湯本身就有人參、甘草、大棗，《傷寒論》第九十七條裡面明明就講了“血弱氣盡，腠理開，邪氣因入”本身就是衛氣虛損了，邪氣才因入，它就是治衛氣虛的，你說人參、大棗、甘草在裡面幹什麼呢？就是幹這個事，當然就是益氣攝血了。如果出血是由于表衛不固引起的氣不攝血，它有人參、甘草、大棗。
那麼你如果是說熱證出血呢？它裡面有黃芩去清肝熱，因為肝不藏血，迫血妄行的話，裡面有黃芩清肝熱。那麼如果說肝的疏洩失調了，它裡面有烏梅斂肝止血，烏梅本身既是止血的藥又是收斂的藥，斂肝止血。你說他這個方加一味烏梅就把三種病機都集中在一個方裡面來了，我認為楊仁齋确實是一個了不起的人，他很多論述都很好，可惜現在《直指方》沒有單行本賣了。很多《内科學》裡面引他的東西，而他自己單獨的《直指方》我們沒見到。我覺得楊仁齋這個醫生确實是一個了不起的醫生。宋代那個時候還沒有内科、婦科等的分化，在那個時候他的理論是鑽（研）地相當深的，你們注意看沒有，是不是有三種機理。
病案1： 張某，女，65歲。2001年12月就診。自述 陰道下血 ，淋漓不斷，已逾一月。曾經某省級醫院婦科檢查，子宮并無異常。餘思患者年逾花甲，且兼心悸氣短，遂書此方3劑付之。二次來診，血已停止，唯在小便以後紙上尚有一點血迹，原方再加烏賊骨、茜草，囑其再服3劑，兩月之後，未見複發。
病案2： 李某，男，32歲。2002年元月來診。自述 小便尿血 已有數月，遇勞加重，曾經西醫檢査，既非腎系結核出血，也非尿路結石損傷出血，原因至今不明。書此方3劑付之。二次來診，謂已半月未曾見血，囑其再服，以免複發。
病案3： 陳某，男，31歲。2004年8月3日就診。自述 行房精中帶血 ，多方醫治無效，求治于餘，觀其舌淡，遂書此方加黃芪、白術、蒲黃、三七、龍骨、牡蛎付之，服六劑精中已無血液，囑再服數劑，鞏固療效。
謹以此文，紀念這位中醫學者去世兩周年！！
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