中醫治股骨頭壞死的醫案！柔筋 活血，步步為營
（本文僅供學習、參考，不能替代醫囑和處方。文中所述配伍、方劑，必須在中醫師當面辨證指導下來借鑒、應用，切勿盲目嘗試。）
本文理論依據：《中醫診斷學》、《中醫病因病機學》
你好，我是中醫人，文君然。
今天這篇文字，我想和你聊聊，關于股骨頭壞死的事兒。
這是一個常見的骨病，臨床困擾了不少人。患者的主要表現，就是髋關節疼痛，行走困難。
我來給你說個故事吧。從中，我們感受一下，中醫是如何應對這個病的。
話說有這麼一個男子，醫案記載姓楊，當時年紀是33歲。
最初，他是右腿的髋關節疼痛。行走出現了困難。
大概兩個月以後，這個人的左腿也開始疼起來了，幹脆不能走路了。兩條腿動不動就抽搐拘急，而且腿上的肌肉已經有了萎縮的迹象。
這時候，他想起來到醫院檢查了。結果顯示，是“雙側股骨頭缺血性壞死”。當時，大夫就說了，這個情況，得手術治療。
對此， 患者心存疑慮，于是轉投中醫。
看的誰呢？看的是我昨天還提到的，我國中醫學界的老前輩，經方大家劉渡舟先生。
刻診，見患者舌質紅绛，脈象弦細。當時，劉師就表示，這是陰血虧少，血不養筋所緻。治療，得一步一步地來。
第一步，先去改善患者的疼痛，這是急則治标的體現。怎麼做呢？劉師書方一首——
白芍24克，炙甘草12克，水煎服。
結果如何？患者服用三劑以後，疼痛之感大大減輕，雙腿的拘急之感也緩解了不少。
看到這個情況以後，劉師說，可以開始第二步了，就是活血養血，通經解毒。
所用配伍如下——
當歸 10克，赤芍10克，花粉10克，甘草節10克，丹皮10克，乳香6克，沒藥6克，雙花12克，川芎10克，浙貝6克，陳皮9克，炒山甲珠10克，皂刺6克。
所有這些，水煎服。
結果如何？患者用藥7劑以後，疼痛進一步減輕。
此後，劉師用赤小豆當歸散和芍藥甘草湯兩方交替調治。經過兩個月，患者諸症悉平，疼痛感消失，可以自如走路。到醫院複查顯示，兩側股骨頭的血流運行通暢，基本恢複正常。
面對這樣的結果，骨科的西醫大夫大呼神奇。
這就是醫案的基本經過。我給你複述完了。這是劉師早年的一張醫案，記載于老前輩的相關著作中。
在這裡，我想請讀者朋友，将驗案裡的辨證要點和用方抄錄下去。我覺得，這前前後後，有太多值得學習的東西。
首先，我們從患者的舌脈來說，可以清楚地感知到，患者陰血虧少、血脈不利、筋脈失養。
怎麼知道的？他舌質紅绛啊，脈象弦細。脈細，說明陰血不足。脈弦，主痛，也提示陰血不足而脈道失養。
陰血不足，則生内熱。因此，患者舌紅绛。
中醫講，股骨頭壞死，是一個“筋病”。陰血不足，血脈不利，筋脈失養，是它發病的一個重要因素。這就是所謂的血不養筋。患者腿部的拘急，也是筋脈失養的表現。因此，對這個患者而言，當務之急就是養血柔筋，通絡止痛。
我們來看看當時劉師是怎麼用藥的——
一診，用芍藥甘草湯：白芍24克，炙甘草12克。
這裡，白芍養陰血，緩急止痛。炙甘草，健脾和中止痛。如此一來，患者的痛勢會得到一定程度的遏制。
二診的時候，方藥改了：
當歸 10克，赤芍10克，花粉10克，甘草節10克，丹皮10克，乳香6克，沒藥6克，雙花12克，川芎10克，浙貝6克，陳皮9克，炒山甲珠10克，皂刺6克。
這裡頭，當歸、赤芍、川芎、山甲珠、丹皮用于養血活血。乳香和沒藥用于化瘀止痛。
陰血虛少，日久易生熱毒。故而，用花粉、丹皮、金銀花、甘草節、皂刺、浙貝清熱解毒。
陳皮一味，用于行氣和胃。
到後來，赤小豆當歸散和芍藥甘草湯交替使用。赤小豆當歸散，用于活血解毒。芍藥甘草湯，繼續養陰血而緩急止痛。
你看，這就是基本的用藥思路。它前前後後，可以說一環套一環，步步為營。
我覺得，這張醫案所體現出來的治療思路和用藥方案，對廣大股骨頭壞死的患者，以及相關醫家來說，都是有啟發意義的。故而，我把它盡可能詳細地解讀出來，幫助大家啟迪思路。
當然，關于股骨頭壞死，中醫分型還有很多。其中，另一種常見的病因，在于濕熱之毒。常常飲酒的人就容易這樣。這方面的案例，我以後再慢慢和你分享。
總而言之，用傳統的中醫辦法，來治療現代骨傷筋傷，這是值得我們好好鑽研的領域。中醫在這方面所積累起來的經驗，必須要堂堂正正、大張旗鼓地傳播出去。
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