骨近端髓内釘主釘插入後,我們接下來就是打頭頸釘。插入主釘後前傾角如何控制呢?很多醫生的做法是,先根據經驗調整一個前傾角,試行打入一枚頭頸釘導針,然後透視側位片,根據透視情況再調整,經常是需要反複調整。這不是一個最優的策略。
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最優的策略應該是先透視确認前傾角,再打頭頸釘導針。如何透視呢?我們要透視一個股骨頸真實側位片,股骨幹與股骨頸成一條線,也就是180°。再調整髓内釘手持與主釘所形成的平面,與C臂機球管方向一緻,再次透視真實側位片,确認手持與主釘在真實側位下成為一條線,并且與股骨重合,指向股骨頭的中心,那麼此時的髓内釘的前傾角與股骨頸前傾角完全一緻,打入的導針就會位于股骨頭的最中央。
如右下角的圖,手持沒有完全指向股骨頭的中央,所以頭頸釘打入後沒有位于股骨頭的最中央。
無論複位後的股骨頸前傾角有多大,我們用這種方法都可以做到把頭頂釘一次打入股骨頭的最中央,避免多次調整導針。
我們不建議根據經驗先試打一枚導針,再透視,然後再調整前傾角,我們要争取盡早一次成功。因為調整是非常困難的,很容易誤入原針道。雖然你感覺自己體外已經調整很大範圍了,但實際上骨皮質上的針道入口仍相距很近,因為他是以主釘為半徑進行的旋轉運動,而骨皮質上的半徑是很小的,兩個入口相距很近,所以會很容易誤入原針道。除非你第一次偏差的很大,否則很難調整過來。所以,技術遠比經驗更可靠。
2014年,來自波士頓大學醫學中心的Brandon博士采用了這種簡單的方法更準确的評估頭頸釘在股骨頭内的位置。
1.将C臂機向上旋轉,與股骨頸前傾角平行,直至影像上股骨頭、頸與股骨幹在一條直線上,這個角度代表了頭頸釘由髓内釘打入股骨頭的角度,此時将C 臂機鎖定在這個角度。
2.旋轉髓内釘手持導向器,直至與C臂機的投照角度平行,再次透視,影像上髓内釘正位于導向器的陰影的中間,且指向股骨頭的中心。此時股骨頭、股骨幹、髓内釘和可透視導向器均位于同一條直線。
3.沿頭頸釘導向套管置入導針,此時頭頸釘正好對準股骨頭最中心。
什麼是股骨頸真實側位?不明白的再送一張PPT給您,祝您學習愉快!
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