一例便秘患者
大家好！我是鮑豔舉，今天我和大家分享一例便秘的患者。
陳某，女性，58歲。主訴：便秘1年餘。患者1年來，無明顯誘因出現便秘，自服麻仁潤腸丸、便通膠囊以及一清膠囊，療效欠佳，又經常用開塞露和甘油灌腸劑通便。（病人雖說是便秘一年餘，但是他在前幾年就一直有這個便秘的習慣，不過近一年有逐漸加重的趨勢）
刻下症見：口幹口苦，渴欲飲水，飲水後仍不解渴，煩躁易怒，納差，腹脹，小便色黃，大便幹，4-5日一行。舌紅，苔黃，脈弦滑有力。患者既往有高血壓病史8年。
初診醫師治療無效
初診醫師，考慮為陽明腑實證，與大承氣湯合大劑量的一些潤腸通便藥，服用兩劑，大便仍不通暢，而且腹脹明顯，伴有嘔吐，患者遂停藥。後經人介紹，前來診治。
筆者綜合辨證為少陽陽明合病
（患者來時，症狀與初診無差。）筆者考慮患者口幹、渴欲飲水、飲水後仍不解渴、納差、腹脹、小便色黃、大便幹、4-5日一行、舌紅，苔黃，脈滑有力，考慮為裡實熱之陽明病；口苦、煩躁易怒、脈弦有力，考慮為少陽病。綜合辨證為少陽陽明合病，予大柴胡湯合大承氣湯、生石膏。
處方：柴胡30g，黃芩10g，生大黃10g，枳實15g，白芍30g，清半夏10g，生姜10g，大棗10g，生甘草10g，厚樸30g，芒硝5g（沖服），生石膏45g。五劑，水煎服，日一劑。
患者服完筆者方藥，大便基本通暢，諸症減輕。
結果：患者服完1劑後，大便即通暢，後繼服4劑後，大便1-2日一行，口幹口苦、渴欲飲水、腹脹較前明顯緩解，無嘔吐，納食增加。上方加減調理2周後，大便基本通暢，諸症減輕。
該患者有少陽陽明合病，單純治療陽明病療效欠佳，可能是辨證不完全的緣故。懷疑這個大夫本身對陽明病、少陽病沒有那麼深刻的認識，看到口幹口苦、脈弦，不認為是一個少陽病，所以沒有治。僅僅關注了陽明病，以為是陽明腑實證，就用了大承氣湯加減，沒有用大柴胡湯。所以說我們在臨床上經常會遇到這個問題，就是患者有兩經或三經的問題，單純治療一經或兩經會有多大的療效，是有二分之一或三分之二的療效，還是一點療效都沒有？
這個問題在前面一講也提到過，值得我們在臨床上深思。我覺得這個問題要分析患者具體的疾病狀态。對于有三經合病的疾病，假如每經的病都很明顯且重，這時候治療其中的兩經可能一點都沒有效，反而會加重疾病；假如三經中某一經的病最嚴重且明顯，單純治療這一經可能會使三經的病都治好。因此，針對不同的疾病狀态，我們首先要有一個完整的六經辨證思路，然後再根據患者的具體情況選擇恰當的治療策略
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