八綱辨證與六經辯證（劉渡舟）

六經指太陽、陽明、少陽、太陰、少陰、厥陰，這是六類髒腑、經絡的名稱，用以概括外感病的發展規律和各種證候類型。

八綱即陰、陽、表、裡、寒、熱、虛、實，是對人體病變部位，性質和邪正雙方力量對比的最基本概括。

八綱辨證與六經辨證相結合，本文太長了，為了便于理解，我先濃縮了一個提綱如下，再去讀正文：

一，陰陽

1，太陽病：

陽證：脈浮發熱而惡寒陰證：脈沉無熱而惡寒

2，陽明病

陽證：身熱汗出，不惡寒，反惡熱的

陰證：陽明中寒，内轉太陰，而不能食，

小便不利，手足出涼汗，大便初硬後溏。

3，少陽病

陽證：其人往來寒熱、胸脅苦滿、心煩喜嘔，

陰證：見耳聾、囊縮而厥，水漿不入，舌苔黑滑

二，表裡

1，太陽病表裡證。

(1)太陽病表證：總六經而統營衛，為一身之外藩

(2)太陽病裡證：太陽蓄水證，太陽蓄血證

2，陽明病表裡證

(1)陽明病表證：身熱，目疼，鼻幹，不得卧。

發熱、惡寒、無汗、緣緣面赤、額頭作疼、脈浮而長等

(2)陽明病裡證：陽明胃腸裡證為病。裡證不能發汗，發汗則傷津液，故而大便難。

3，少陽病表裡證

(1)少陽病表證：少陽中風，兩耳無所聞、目赤、胸中滿而煩者…

(2)少陽病裡證：少陽之為病，口苦，咽幹，目眩也。

4，太陰病表裡證

(1)太陰病表證：腹滿而嗌幹，太陰中風，四肢煩疼……太陰脾家經表為病。

(2)太陰病裡證：誤下之後，在表之邪傳入太陰之裡，出現腹滿時痛的太陰裡證。

5，少陰病表裡證

(1)少陰病表證：少陰病始得之，反發熱，脈沉者，麻黃細辛附子湯主之。

(2)少陰病裡證：少陰病，脈沉者，急溫之，宜四逆湯。”“少陰病，脈細沉數，病為在裡……”

6，厥陰病表裡證

(1)厥陰病表證：手足厥寒，脈細欲絕者，當歸四逆湯主之。

(2)厥陰病裡證：“若其人内有久寒者，宜當歸四逆加吳茱萸生姜湯。

三，寒熱

1，太陽病寒熱證

(1)太陽病寒證：惡寒、體痛、脈緊

(2)太陽病熱證：①是感受溫熱邪氣

②是由于風寒束表，日久不解，則寒郁化熱，

③太陽病，發熱惡寒，熱多寒少……宜桂枝二越婢一湯。

2，陽明病寒熱證

(1)陽明病裡寒證：陽明裡寒作哕。

(2)陽明病裡熱證：陽明裡寒作嘔，吳茱萸湯主之。

熱在上，郁于膈脘，則心中懊，舌上生苔；

熱在中，則渴欲飲水，口幹而燥；

熱在下，則脈浮發熱，渴欲飲水，小便不利。

3，少陽病寒熱證

(1)少陽病寒證：胸脅滿悶，小便不利，渴而不嘔，

但頭汗出，腹中脹，大便溏，脈弦遲等。

(2)少陽病熱證：其證以口苦，心煩，咽幹，目眩為主。

4，太陰病寒熱證

(1)太陰病寒證：脾有寒，故證見腹瀉而不渴。

(2)太陰病熱證：太陰為濕土，故發病有濕熱與寒濕的不同

5，少陰病寒熱證

(1)少陰病寒證：欲吐不吐，心煩但欲寐，

以下焦虛有寒，小便白。

(2)少陰病熱證：心中煩，不得卧…

6，厥陰病寒熱證

(1)厥陰病寒證：若其人内有久寒者，

宜當歸四逆加吳茱萸生姜湯。

(2)厥陰病熱證：或感受熱邪為病；或陽氣被郁，

久而化熱；或厥陰陽複太過，熱氣有餘等所緻。

四，虛實

1，太陽病虛實

(1)太陽病表虛證：

太陽病為表證，若表證汗出的，叫表虛證。桂枝湯主之。

(2)太陽病表實證：

太陽病表證，若無汗而喘的，則叫表實證。麻黃湯主之。

2，陽明病虛實

(1)陽明病裡虛證：太陽主表，故以有汗為虛，

無汗為實。陽明主裡，則以有汗為實，無汗為虛。

(2)陽明病裡實證：“大便難”

3，少陽病虛實

(1)少陽病虛證：先與小建中湯以扶正氣之虛，後用小柴胡湯（似當去黃芩加芍藥）以和解少陽之邪。

(2)少陽病實證：胸脅苦滿，心下急，郁郁微煩，嘔不止，大便秘結，口苦心煩，脈弦滑有力等證。

4，太陰病虛實

(1)太陰病虛證：厥陰病寒證的吐利，是以吐為主而下利為次；而太陰病的寒證吐利，則以下利為主而嘔吐為次，

(2)太陰病實證：大實痛者，桂枝加大黃湯主之。

5，少陰病虛實

(1)少陰病虛證：少陰病，脈微，不可發汗，亡陽故也。

(2)少陰病實證：“少陰病，自利清水，色純青，心下必痛，口幹燥者，可下之，宜大承氣湯”

6，厥陰病虛實

(1)厥陰病虛證：

陽虛者：大汗出，熱不去，内拘急，

四肢疼，又下利厥逆而惡寒者，四逆湯主之。

血虛者：手足厥寒，脈細欲絕者，當歸四逆湯主之。

(2)厥陰病實證：①“病人手足厥冷，脈乍緊者，邪結在胸中，心下滿而煩，饑不能食者，病在胸中，當須吐之，宜瓜蒂散。”

②“傷寒厥而心下悸，宜先治水，當服茯苓甘草湯，卻治其厥。不爾，水漬入胃，必作利也。

以下是正文

将八綱辨證與六經辨證相結合的具體方法介紹如下：

一，陰陽

《内經》雲：“治病必求于本”，“生之本，本于陰陽。” 故陰陽兩綱，既為六經之綱，又是八綱之綱，用以統攝諸證及其發展變化。

1，太陽病

太陽與少陰為表裡，而有陰陽之分。

若脈浮，發熱而惡寒的，則為病發于太陽，叫作陽證。

若脈沉，無熱而惡寒的，為病發于少陰，則叫陰證。

2，陽明病

陽明與太陰為表裡，故有陰陽之分。

若身熱汗出，不惡寒，反惡熱的，則為病發于陽明，叫作陽證；

若陽明中寒，内轉太陰，而不能食，小便不利，手足出涼汗，大便初硬後溏，為病發于太陰，則叫作陰證。

3，少陽病

少陽與厥陰為表裡，而有陰陽之變。

若其人往來寒熱、胸脅苦滿、心煩喜嘔，為病發于少陽，則叫作陽證。

若見耳聾、囊縮而厥，水漿不入，舌苔黑滑，為病發于厥陰，則叫作陰證。

六經為病，皆有陰陽兩方面的問題，基于此用對立發展的眼光看問題，則叫作二分法的思想。夫能分則能辨，由此才能統攝六經，進而辨清表裡、寒熱、虛實等證。

由上述可見，陽經之病，多發于六腑，因腑為陽，氣血充盈，抗邪有力，故以各種熱象為特點；陰經之病，多發于五髒，因髒為陰，氣血虛寒，抗邪無力，故以各種寒象為特點。

若推而廣之：凡身輕，氣喘，口鼻氣熱，目睛了了，不能睡眠；或熱極朦胧，視物不清；或目赤多眵；或身熱、面赤、唇紅；或煩渴而小便紅黃，則皆為陽證的反映。

若身重，口鼻氣冷，目不了了，但欲卧寐，面色不紅，四肢厥冷，爪甲色青，吐利而小便色白，則皆為陰證的反映。

《傷寒論》第11條說：“病人身大熱，反欲得近衣者，熱在皮膚，寒在骨髓也；身大寒，反不欲近衣者，寒在皮膚，熱在骨髓也。”

二，表裡

陰陽六經為病，皆有一個發病部位的問題，故認清表裡病位，則汗、下之法，方能用之不殆。

1，太陽病表裡證

(1)太陽病表證：

六經為病，隻有太陽病能作為表證的提綱，這是與太陽的生理特點分不開的。

太陽經上連于風府，為諸陽主氣，故其總六經而統營衛，為一身之外藩，所以，太陽主表。另外，六經各有經、腑之分，凡經受邪，而與腑比較，則因經在外而有表證的含義。

(2)太陽病裡證：

太陽之腑為膀胱，居于下焦之裡。

若太陽在經之邪不解，邪氣随經入腑，由表及裡，則有蓄水和蓄血的病變，我們把它叫作太陽病的裡（腑）證。

太陽蓄水證：以脈浮，微熱，消渴引飲，小便不利為主證，甚或飲水則吐的，則叫作“水逆”。

太陽蓄血證：太陽病，脈微而沉，反映了表邪入裡，而有少腹硬滿，精神發狂；或少腹急結，精神如狂，然小便自利，故知為熱與血結，而與水無關。

2，陽明病表裡證

(1)陽明病表證：

《傷寒例》說：“尺寸俱長者，陽明受病也，當二三日發。以其脈俠鼻、絡于目，故身熱，目疼，鼻幹，不得卧。”此外還有發熱、惡寒、無汗、緣緣面赤、額頭作疼、脈浮而長等症。

(2)陽明病裡證：

若胃腸受邪，則叫陽明病裡證。《傷寒論》第218條的“傷寒四五日，脈沉而喘滿。沉為在裡，而反發其汗，津液越出，大便為難……”

即指陽明胃腸裡證為病。裡證不能發汗，發汗則傷津液，故而大便難。

3，少陽病表裡證

(1)少陽病表證：

少陽為半表半裡，位居兩脅，然從經腑分，亦有表裡之證。

《傷寒例》說：“尺寸俱弦者，少陽受病也，當三四日發。以其脈循脅絡于耳，故脅痛而耳聾。”成無己注：“胸脅痛而耳聾者，經壅而不利也。”《傷寒論》第264條亦記載了“少陽中風，兩耳無所聞、目赤、胸中滿而煩者……”等少陽經證。

(2)少陽病裡證：

指的是少陽腑證。《傷寒論》第263條說：“少陽之為病，口苦，咽幹，目眩也。”為邪熱入于膽腑，迫使膽汁上溢則口苦，故稱為少陽病的裡證。

4，太陰病表裡證

(1)太陰病表證：

《傷寒例》說：“尺寸俱沉細者，太陰受病也，當四五日發。以其脈布胃中，絡于嗌，故腹滿而嗌幹。”《傷寒論》第274條的“太陰中風，四肢煩疼……”第276條的“太陰病，脈浮者，可發汗……”都反映了太陰脾家經表為病的事實。

(2)太陰病裡證：

《傷寒論》第279條說：“本太陽病，醫反下之，因爾腹滿時痛者，屬太陰也……”則說明了誤下之後，在表之邪傳入太陰之裡，出現腹滿時痛的太陰裡證。

5，少陰病表裡證

(1)少陰病表證：

《傷寒例》說：“尺寸俱沉者，少陰受病也，當五六日發。以其脈貫腎絡于肺，系舌本，故口燥舌幹而渴。”這是論述少陰經的熱證。《傷寒論》第301條說：“少陰病始得之，反發熱，脈沉者，麻黃細辛附子湯主之。”則是論述了少陰陽虛，經表受寒之證。

(2)少陰病裡證：

是指少陰心腎兩髒之病。如《傷寒論》第323條的“少陰病，脈沉者，急溫之，宜四逆湯。”又285條說：“少陰病，脈細沉數，病為在裡……”這兩條說明了少陰病既有陽虛的裡寒證，又有陰虛的裡熱證。

6，厥陰病表裡證

(1)厥陰病表證：

《傷寒例》說：“尺寸俱微緩者，厥陰受病也，當六七日發。以其脈循陰器，絡于肝，故煩滿而囊縮。”《傷寒論》第351條又說：“手足厥寒，脈細欲絕者，當歸四逆湯主之。”以上兩條反映了厥陰病經熱和經寒為病的特點。

(2)厥陰病裡證：

《傷寒論》第352條說：“若其人内有久寒者，宜當歸四逆加吳茱萸生姜湯。”“内有久寒”，是指厥陰髒寒裡證。

以上我們用表裡兩綱，以反映六經的經絡、髒腑之為病，才能體現出中醫辨證學的系統和完整。如果隻講髒腑的裡證，而不講經絡的表證，則失六經辨證的宗旨。所以，八綱辨證必須與六經辨證結合起來，才不緻失于片面。

三，寒熱

寒熱兩綱，為反映六經寒熱病情而設。它以疾病有寒熱兩種情況的客觀存在，作為臨床治療中辨證分型的依據。因此，它把表裡、陰陽為病的具體病情概括無遺。

1，太陽病寒熱證

(1)太陽病寒證：

太陽主表，然表病有寒熱之分，不可不察。

如《傷寒論》第3條的“太陽病，或已發熱，或未發熱，必惡寒，體痛，嘔逆，脈陰陽俱緊者，名為傷寒”，這條以惡寒、體痛、脈緊反映出表寒為病的特點，故可稱為太陽病的表寒證。

(2)太陽病熱證：

有寒必有熱，此乃相對而生之故。然太陽病表熱證，不外以下兩種形式：

①是感受溫熱邪氣，如《傷寒論》第6條的“太陽病，發熱而渴，不惡寒者，為溫病”。因溫熱之邪尚在太陽，未全入裡，故叫太陽病表熱證。

②是由于風寒束表，日久不解，則寒郁化熱，而脈由緊變緩，身由疼變重，身無汗而精神煩躁者，也可稱為太陽病表熱證；

③尚有27條的“太陽病，發熱惡寒，熱多寒少……宜桂枝二越婢一湯”，也屬于太陽病表熱證的一種。

2，陽明病寒熱證

(1)陽明病裡寒證：

陽明主裡，而以裡證為主。然裡證有寒熱之分，試述如下：

《傷寒論》第226條說：“若胃中虛冷，不能食者，飲水則哕。”此條論陽明裡寒作哕。

243條說：“食谷欲嘔，屬陽明也，吳茱萸湯主之。”此條論裡寒作嘔，并提出了治法。

(2)陽明病裡熱證：

陽明病的裡熱證，有在上、在中、在下的不同。

熱在上，郁于膈脘，則心中懊，舌上生苔；

熱在中，則渴欲飲水，口幹而燥；

熱在下，則脈浮發熱，渴欲飲水，小便不利。

3，少陽病寒熱證

(1)少陽病寒證：

其證見胸脅滿悶，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，腹中脹，大便溏，脈弦遲等。

(2)少陽病熱證：

其證以口苦，心煩，咽幹，目眩為主。

4，太陰病寒熱證

(1)太陰病寒證：

《傷寒論》第277條說：“自利，不渴者，屬太陰，以其髒有寒故也……”“髒有寒”，指脾有寒，故證見腹瀉而不渴。

(2)太陰病熱證：

《傷寒論》第278條說：“傷寒脈浮而緩，手足自溫者，系在太陰。太陰當發身黃，若小便自利者，不能發黃。”

太陰為濕土，故發病有濕熱與寒濕的不同，必須辨清而不能相混。

5，少陰病寒熱證

(1)少陰病寒證：

少陰病寒證，包括甚廣，《傷寒論》第282條說：“少陰病，欲吐不吐，心煩但欲寐，五六日自利而渴者，屬少陰也……小便白者，以下焦虛有寒，不能制水，故令色白也。”“以下焦虛有寒”一語，道破了少陰病的寒證實質。

(2)少陰病熱證：

《傷寒論》第303條說：“少陰病，得之二三日以上，心中煩，不得卧……”說明了少陰病熱證煩躁的情況。

6，厥陰病寒熱證

(1)厥陰病寒證：

《傷寒論》第352條說：“若其人内有久寒者，宜當歸四逆加吳茱萸生姜湯。”說明了其人肝有久寒，表現為下焦積冷，少腹冷痛，或上逆作嘔等證。

(2)厥陰病熱證：

或感受熱邪為病；或陽氣被郁，久而化熱；或厥陰陽複太過，熱氣有餘等所緻，茲舉熱厥一例，以資說明：《傷寒論》第335條說：“傷寒一二日至四五日厥者，必發熱；前熱者，後必厥。厥深者熱亦深，厥微者熱亦微。厥應下之，而反發汗者，必口傷爛赤。”說明了厥陰内熱而有緻厥之機。

四，虛實

虛實兩綱，常以反映六經為病，正邪鬥争的虛實情況，大體來講，凡三陽經病，多以實證為主，三陰病中多以虛證為主。

1，太陽病虛實

(1)太陽病表虛證：

太陽病為表證，若表證汗出的，則叫表虛證。

如《傷寒論》第12條的“太陽中風，陽浮而陰弱，陽浮者，熱自發；陰弱者，汗自出。啬啬惡寒，淅淅惡風，翕翕發熱，鼻鳴幹嘔者，桂枝湯主之。”是說太陽病表邪的虛證。

(2)太陽病表實證：

太陽病表證，若無汗而喘的，則叫表實證。

如《傷寒論》第35條的“太陽病，頭痛，發熱，身疼，腰疼，骨節疼痛，惡風，無汗而喘者，麻黃湯主之”，說的就是太陽病表邪的實證。

2，陽明病虛實

(1)陽明病裡虛證：

陽明主裡，而有虛實之分。陽明病的裡虛證，如《傷寒論》第196條說：“陽明病，法多汗，反無汗，其身如蟲行皮中狀者，此以久虛故也。”

成無己注：“胃為津液之府，氣虛津少，病則反無汗。胃候身之肌肉，其身如蟲行皮中者，知胃氣久虛也。”

按：太陽主表，故以有汗為虛，無汗為實。

陽明主裡，則以有汗為實，無汗為虛，以見表裡虛實之辨。

(2)陽明病裡實證：

以“不更衣”“大便難”為主要臨床表現。《傷寒論》第180條的“陽明之為病，胃家實是也”，就是論述陽明為病的特點。

裡實的具體證候有：不大便，腹滿疼痛，或繞臍疼痛；或腹滿不減，反不能食，脈沉緊，或沉遲有力，舌苔黃燥等。

3，少陽病虛實

(1)少陽病虛證：

如《傷寒論》第100條的“傷寒，陽脈澀，陰脈弦，法當腹中急痛，先與小建中湯；不差者，小柴胡湯主之”。少陽病，脈本弦，今浮取而澀，沉取而弦，與太陽病的“尺脈遲”意義相同，反映了少陽病挾虛而氣血不足之象。先與小建中湯以扶正氣之虛，後用小柴胡湯（似當去黃芩加芍藥）以和解少陽之邪。

今之肝炎患者，每見脅痛不止，服藥不效，脈弦澀遲的，餘每用小建中湯取效。此乃“肝苦急，急食甘以緩之”之法。肝病用糖治療，蓋古已有之，非始自于今。

(2)少陽病實證：

是指少陽病胸脅苦滿，心下急，郁郁微煩，嘔不止，大便秘結，口苦心煩，脈弦滑有力等證。

4，太陰病虛實

(1)太陰病虛證：

太陰病的虛證，往往和寒證相連，如《傷寒論》第273條的“太陰之為病，腹滿而吐，食不下，自利益甚，時腹自痛。若下之，必胸下結鞕”。這一條充分反映了脾氣虛寒的吐利之證。

然臨床所見，厥陰病寒證的吐利，是以吐為主而下利為次；而太陰病的寒證吐利，則以下利為主而嘔吐為次，不可不知。

(2)太陰病實證：

《傷寒論》第279條說：“本太陽病，醫反下之，因爾腹滿時痛者，屬太陰也……”；

“大實痛者，桂枝加大黃湯主之。”就說明了脾實可下之證。然其脈必沉而有力，如脈弱者，則不可用。

5，少陰病虛實

(1)少陰病虛證：

應當分析陰虛和陽虛，如《傷寒論》第286條說：“少陰病，脈微，不可發汗，亡陽故也。”這一條是講，因脈微陽虛，故禁用汗法。

第285條說：“少陰病，脈細沉數，病為在裡，不可發汗。”這條以脈細數主陰虛，故禁用汗法，反映出少陰病的虛證而有陰陽之分。

(2)少陰病實證：

俗雲：腎無實證，肝無虛證，此乃粗略之言，固不足法。然少陰病的實證從何得之？

多以“中髒溜腑”的方式形成。如《傷寒論》第321條：“少陰病，自利清水，色純青，心下必痛，口幹燥者，可下之，宜大承氣湯”。此條說明，燥熱内實，迫陰下奪，窮必及腎，成為少陰病可下的實證。

6，厥陰病虛實

(1)厥陰病虛證：

厥陰病的虛證，有陽氣虛和血虛的不同。

陽虛者，如《傷寒論》353條說：“大汗出，熱不去，内拘急，四肢疼，又下利厥逆而惡寒者，四逆湯主之。”是指厥陰陽虛寒證。

血虛者，如《傷寒論》第351條：“手足厥寒，脈細欲絕者，當歸四逆湯主之。”是說厥陰血虛受寒之證治。

(2)厥陰病實證：

痰壅水停以及熱結，使肝的疏洩不利，氣機不達，則發生厥逆之變。如《傷寒論》第355條說：“病人手足厥冷，脈乍緊者，邪結在胸中，心下滿而煩，饑不能食者，病在胸中，當須吐之，宜瓜蒂散。”此條論述了痰邪凝結胸中，厥陰氣機不利的手足厥冷之證。

又第356條說：“傷寒厥而心下悸，宜先治水，當服茯苓甘草湯，卻治其厥。不爾，水漬入胃，必作利也。”此條是論水停于胃，肝不疏洩，氣機不達，手足厥冷之證，因内有水邪，故稱為實證。

小結：通過以上八綱辨證與六經辨證結合來看，每一經中皆有陰陽、表裡、寒熱、虛實八個方面的變化，用以反映六經為病的證候規律，所以說它有辨證綱領的意義。然而八綱辨證又是在六經為病基礎之上的客觀反映，因此，八綱與六經是一個統一的有機體，是不可分割的。

中醫的辨證學說體現于經絡髒腑生理病理變化的運動，所以，隻有用八綱辨證方法才能統攝經腑表裡的病位，陰陽髒腑的病性，以及陰陽寒熱、正邪虛實。一以貫之，才有綱有目，了如指掌。

本文為讀書筆記摘抄，内容僅供養生參考，有病請到正規醫院就醫。