早年初學醫時,總在心中謹記:白頭不改扶傷志,衣缽定循思邈心。認為不掌握全面的中醫經驗,絕不臨床看病。可後來我才發現,這種想法實在幼稚。
要學,就得結合臨床,如果脫離臨床,又想學得全面,豈非紙上談兵?
在一段時間裡,我一直處在“醫之所病,病方少”的心理狀态中,那正是那時的心理寫照。
那段時間,我總是陷入方不靈、中醫不能治愈的懷疑之中。後來我逐漸意識到,我過去之所謂“學”,隻是皮毛,實際并沒有真正學進去。不是中醫不能治病,而是我沒有把中醫真正學到手。
自那之後,我明白病人主訴略同,但必有不同者在,“獨處藏奸”,我可以在無成方可用時,巧制對證之方,也就在這時,我才真正嘗到了中醫的甜頭。
[醫案回顧]
丁先生,44歲。
主訴:腰腿酸痛3年,并牽引放射至右腿,當地醫院做腰椎CT檢查示:腰4/5,腰5/骶1椎間盤突出。兩年前發現左腿有牽涉痛,并行牽引、藥物等效果均不明顯。
刻下:腰骶酸楚隐痛不适,牽引放射至雙下肢後外側,受寒後症狀加重,得熱症狀卻并不能明顯緩解;
長時間水浴、站立或遠行後下肢酸楚隐痛明顯加重;
睡覺時長時間側卧,則下肢必然會酸麻至醒;
咽中隐痛腫脹不适一月餘,口渴,胃納正常,汗出正常,小便暢快,大便幹結,三日一行;
平素經常感冒,每次感冒均有咽喉脹痛不适,每次自服牛黃解毒、維C銀翹效果均不明顯。
舌質淡嫩色微紫暗,舌苔薄白。
辨證:寒濕腰痛。拟桂枝加術附湯
[組成]桂枝,赤芍,白芍,炙甘草,生姜,小紅棗,白術,熟附片
二診後自覺腰部症狀幾乎消失,左腿症狀緩解七成,右腿症狀緩解三成,走路已不似以前酸脹,咽喉不适感消失,無口幹、刷牙出血、口瘡,大便轉易,質地不幹,舌質淡苔薄白。
三診後左腿已無不适,右腿痛苦緩解七成左右,大便正常,精力好轉。
再拟原方合桂枝茯苓丸方,上方加桃仁,茯苓,丹皮。兩月後即愈。
[醫案經驗]
患者雖然汗出正常,但是體型中等,膚色偏白,容易外感,腰腿疼痛部位為足太陽經循行之處,舌質淡嫩偏紫暗,總體感覺體質偏弱,也可以看作是桂枝湯證。
患者腰腿掣痛是寒濕凝結經絡關節,是使用附子的指征。腰腿沉重酸楚是因為有内濕之故,所用用白術逐水氣止疼煩。
另外,大便幹結也是白術的主治證,臨床中多例腰椎間盤突出症的患者均有大便幹結的現象,用大劑量的白術之後,腰痛和便秘均能得到改善。#非常病例#
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中國傳統熏香方藥及作用考
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