輔行訣髒腑用藥法要》點滴

《輔行決髒腑用藥法要》（以下簡稱《輔行決》），自1988年馬繼興《敦煌古醫籍考釋》首次轉載以來，引起了廣大中醫愛好者的幸趣，屢有轉載。此卷子曾在太老師張大昌先生家秘傳三世，我雖不敏，畢竟有近水樓台之便，現不揣淺陋，略述如下。

一、《輔行決》問世的意義

據馬氏所載《輔行決》，可分為兩部分，從卷首至陰陽二十五味藥，為第一部分；二旦、四神及神仙救急方，為第二部分。應說明的是，馬氏所載《輔行決》是王雪苔先生1974年訪問太老師時，因原卷毀于文革，據抄本及太老師的背誦錄音整理而成。由于種種原因，漏掉了金石藥部分，此事引起了北京中醫藥大學錢超塵教授的注意，和我們一起，對《輔行決》正在進行重新整理，不久，大家就會見到這部分内容。根據它在太老師60年代的親筆秒本位置，緊接陰陽二十五味藥之後，當為第二部分。那麼二旦、四神等就隻能算第三部分了。現分述于後。

（一）、第一部分的意義

1、首次明确提出了内傷雜病五髒辯證的題綱。《傷寒論》每篇各有題綱，頗受曆代醫家的重視本書五髒虛實證候（即題綱）對臨床辯證起着大海航燈的作用。如：“肝虛則恐，實則怒；心虛則悲不已，實則笑不休；脾虛則腹滿、飧瀉，實則四肢不用、五髒不安；肺虛則鼻息不利、少氣，實則喘咳、憑胸仰息；腎虛則厥逆，實則腹滿、泾溲不利”。記得我們這些晚輩，初次接觸太老師時，他總是把這些内容抄下來，讓我們背誦。可見太老師對題綱是多麼重視。

2、五髒各具休味、用味、化味，以及五角圖的出現，是包括《素問》《靈樞》在内，講解五行、五味最系統、最規範、最實用、最權威的專著。正如陶氏自言：“此圖乃《湯液經法》盡要之妙，學者能谙于此，則醫道畢矣“。

3、五角圖休、用相合産生化味這一理論，是經方的精髓。說明了經方的治療作用，是不同藥物的有機結合，是合理配伍後産生的化機，不似藥物學單強調某一味藥的作用。難怪賢如孫真人也有“經方難精”之歎。經方臨床家也有“經方以不加減為貴”的經驗。

4、過去雖有“七方、十劑”的名稱，但對七方、十劑的具體格式，未有專論，此書小方三（四）味，大方六（七）味，首次明确了大方、小方的格式，對方劑休例格式的研究有重大的指導意義。

5、某些方劑豐富了《傷寒論》和《金匮要略》的治法，如大補肝湯治“關目苦眩，不能坐起”，彌補了《金匮要略》澤瀉白術湯單一的治法。

（二）、第二部分的意義

陶隐居以其卓越的仙才，将登真永年的金石藥，應用到祛邪療疾上，填補了中醫專用金石藥的空白。《神農本草經》三品均以金石藥為首，仲景曾用五石散防治王仲宣二十年後必死之病，看來，金石藥用的好，療效遠勝草木之品，故名“金丹”。這是一片未經開發的處女地，若沒有現有政策的限制，是很有前景的。

（三）、第三部分的意義

據我初步體味，前兩部分是陶氏自撰，第三部分是陶氏從《湯液經法》中摘錄的内容，二旦、六神（應為四神，筆者注）諸方，解決了伊尹湯液隻聞其名，不見其實的的問題。将經方的曆史，從仲景所處的東漢，上溯到商代。規劃了經方的命名，為仲景的《傷寒雜病論》的《湯液經法》之間架起了一座橋梁。首次站在《傷寒雜病論》以上的高度，審視《傷寒雜病論》，避免了後世注家“不識廬山真面目，隻緣身在此山中”的局限。

二、瀉、下有别

陶氏筆下，瀉與下是有區别的，不似現在方劑學所稱的瀉下劑。篇首自序有“服藥汗、吐、下後……”等語，這裡的下，就是現在瀉下劑的意思，後文諸瀉湯，當與下有别。如小瀉脾湯由附子、幹姜、甘草組成，正是《傷寒論》的四逆湯，為回陽救逆的溫裡劑，可見陶氏諸瀉湯的命名有他的原則，不可将諸瀉湯理解為瀉下劑。觀五髒補瀉小方，二用一體加化味為補；二體一用為瀉，也就是方中用味多為補，體味多為瀉。

三、通則和别則

通過對《輔行決》五髒大小補瀉諸湯的學習，可以看出一個規律，以小補肝湯為例，桂枝、幹姜、五味子各三兩，薯蓣原缺用量，據其它四小補湯的體制，應為一兩，六辛三酸一甘，小瀉肝湯，枳實、芍藥、生姜各三兩，六酸三辛，或二辛一酸，我們把這種不拘藥，隻論味與量的法則稱為“通則”，通則審視天下群方，就如同孫悟空的火眼金睛，任妖魔千變萬化，均逃不過他的法眼。仍以桂枝湯為例，桂枝六兩五味子三兩 薯蓣一兩，可以看作小補肝湯。幹姜六兩 五味子三兩甘草一兩，也可以看作是小補肝湯。甚至大蒜（辛）米醋（酸）白糖（甘）也可看作是小補肝湯。餘皆類推。

再據陰陽二十五味藥，“味辛皆屬木，桂為之主……”，可以看出，五髒補瀉均有君藥，不可混用。如桂枝、細辛、附子，三味雖同為辛藥，桂枝是補肝的代表，附子是瀉脾的代表。同為甘藥，人參是補脾的代表，茯芩是瀉腎的代表。餘皆仿此。我們把這一原則稱為“别則”

以上能則和别則，如車之兩輪，相輔相承，不可偏廢。

四、陰陽二十五味藥的重新整理

《輔行決》于虛勞五補湯後，列有陰陽二十五味藥，正如陶氏所言，諸藥可默契經方之旨，可明五行互含，五味變化。自以為此是對前五髒補瀉的總結，鑒于馬氏所載《輔行決》，此處有明顯的差錯，決定重新整理，以期真正做到五行互含，循環無間，如齒輪之運轉，環環相吻。

以下為《輔行決》原文：

“味辛皆屬木，桂為之主椒為火姜為土細辛為金口口為水

味鹹皆屬火，旋覆花為之主大黃為木澤瀉為土厚樸為金硝石為水

味甘皆屬土，人參為之主甘草為木大棗為火麥冬為金茯苓為水

味酸皆屬金，五味子為之主 枳實為木豉為火芍藥為土薯蓣為水

味苦皆屬水，地黃為之主黃芩為木黃連為火術為土竹葉為金”

可疑者1、椒前方中未見用。2、麥冬據小補肺湯作君藥，可知應屬酸味。3、薯蓣小補肝湯作化味，故應屬甘味。4、厚樸前方未見用。5、硝石當是金石藥誤入于此。

味苦皆屬水五藥，若将黃芩、竹葉互換一下，最為規範。試分析如下：地黃、竹葉苦以補腎，黃連、黃芩苦以瀉心，術為水中之土，于屬土的不小補脾湯作化味。并且，補腎的地黃、竹葉，相生（水生木），瀉心的黃連、黃芩，相克（火克金）今仿照這一原則，對其它諸藥重新整理：

味辛皆屬木，桂為之主生姜為火幹姜為土細辛為金 附子為水

味鹹皆屬火，牡丹皮為之主大黃為木旋覆花為土 葶苈子為金 澤瀉為水

味甘皆屬土，人參為之主薯蓣為木炙甘草為火 甘草為金茯苓為水

味酸皆屬金，麥門冬為之主枳實為木豉為火芍藥為土五味子為水

味鹹皆屬水，地黃為之主竹葉為木黃連為火術為土黃芩為金

說明：凡是改動過的地方，均用粗體加以區别。雖有不盡人意之處，但比上文要規劃地多。個人觀點，不足為據，僅供參考。

五、建中補脾湯的組方解析

《輔行決》有救諸勞損病方五首，為什麼單建中補脾湯呢？因為此方不僅與《傷寒論》小建中湯的藥味藥量基本相同，而且各個傳抄本隻有此方完全一緻（注：《傷寒論》小建中湯桂枝三兩，《輔行決》桂枝二兩）。

《輔行決》建中補脾湯的方藥：

甘草（炙）二兩大棗十二枚（擘）生姜三兩（切）

黃饴一升芍藥六兩桂枝二兩

此方以黃饴一升為君，即《内經》“五谷為養”的具體實踐。大棗為果，也即“五果為助”的體現，生姜為菜（也可作藥）是“五菜為充”具體應用。

一般認為勞損諸方是在補湯的基礎上，加谷、菜、果而成。細觀建中補脾湯餘藥，桂枝芍甘草芍藥生姜（即可作菜，也可作藥），完全是辛酸化甘之制，其中，甘草為化味，芍藥六兩，桂枝、生姜共好五兩（按傷寒論為六兩）體、用基本均等，即非瀉肝，也非補肝，實為平調肝木之劑。

初讀《輔行決》，于此頗為不解，既言補脾湯為何反多用調肝之藥。後見徐靈胎有“木能克土，亦能疏土”之論，并結合現代醫學知識，膽、胰分居人身左右，一分泌膽汁，幫助消化脂肪，一分泌澱粉酶，消化澱粉，共同幫助胃完成“腐熟水谷”的任務。大悟《輔行決》建中補脾湯多用調肝木藥的原理。原來勞損諸方，以谷直補本髒，菜、果相助，藥則調克我之髒，并非在補湯的基礎上加谷、菜、果而成。難怪陶隐居說：“方義深妙，非俗淺所識……先聖遺奧，出人意表”。

觀其它勞損四方，多是由相應補方，加谷、果而成。直到80年代，太老師親筆抄錄的别集出現，勞損諸方才統一了與建中補脾湯一緻的組方格式。這是我們應該留意的地方。

六、《輔行決》處方應用

1、大瀉肺湯治驗

患者，男，28歲，廣宗縣城關鎮東街人。1989年9月5日，經廣宗縣醫院診斷為結核性胸膜炎，中等量積液，已抗痨治療數日。症狀：咳喘，左胸刺痛，夜間尤甚，不能平卧，舌質暗，苔白膩，脈弦滑。處方：大瀉肺湯加柴胡、白芥子。

葶苈子15.0（布包） 枳實15.0 大黃15.0（後下）細辛6.0 黃芩12.0 炙甘草12.0 柴胡15.0

白芥子20.0（炒）

水煎服，每日一劑。

用藥二劑，咳喘減輕，痛止，大便每日三行，小便量多，停藥。過數日，到縣醫院胸透胸水已消失。

2、患者，男24歲。1995年10月7日，感冒發熱，自服西藥退熱，數日後複發，體溫39度，咳吐黃痰，粘稠難咯，胸悶痛難忍，常自奮力捶打，聽診兩肺大量濕羅音。處理：先肌注安痛定以退熱，煎小瀉肺湯以瀉熱除痰。

葶苈子（布包）30克，大黃30克，枳實30克。

加水1000毫升，煎取500毫升，分3次溫服，于一日内服完。

盡劑，腹瀉數次，咳、痰、熱均失，數日後随訪，其病未複發。

3、大補肝湯治驗

患者，女40歲，本村人。

1995年秋在縣醫院診斷為美尼爾氏綜合症，服西藥三天，不見好轉，天旋地轉，甚則嘔吐，不敢翻身，心悸，自汗，血壓80/舌淡，苔薄，脈細欲無，處理：外雙側太陽，内關，炙百會，煎大補肝湯

肉桂20克 幹姜10克 五味子20克 山藥20克 旋覆花10克（布包）丹皮10克 竹葉10克 生姜6片 加水1500毫升，煎取500毫升，分溫三服。

二劑，頭眩嘔吐停止。五劑，汗出心悸全愈。小其制，續服十天，血壓100/脈象沉緩較前有力。

4、大補脾湯治驗

患者，男72歲焦莊村人。慢性乙肝病史十年，1996年春，腹脹，乏力，不能進食，夜晚尤甚，大便時溏，體瘦面黑。肝未觸及，脾大，脅下二橫指，腹部移動性濁音（-），舌淡，苔滑，舌下脈絡青紫，脈沉細而緊，處方：大補脾湯加麥芽、内金

太子參20克 幹姜20 克 炙甘草20克 白術20克 枳實（炒）20克 白芍10克雲苓20克 炒麥芽15克 雞内金10克

加水1500毫升，煎取500毫升，分數次溫服，每日一劑。

服藥五劑，脹滿稍減，早晨、中午飲食基本正常，晚飯隻進流質食物。

上方服至20天，飲食基本正常，大便成形，每日一次，面色轉潤，自覺有力。

至40天時，三餐過常人，脹滿全消，脾也明顯回縮，改丸藥已鞏固。

5、大補肺湯治驗

患者，女，45歲，廣宗縣李懷鄉李磨村人。高血壓病史三年，現鼻塞，不聞香臭，兼咳嗽，血壓160/,體溫37度，查雙側鼻胛紅腫，舌紅，苔黃，脈細數。據題綱肺虛則鼻息不利，以大補肺湯合升降散

麥門冬15.0 五味子10.0 旋覆花（布包）10.0 細辛6.0 黃連5.0 黃芩10.0 白芍10.0 白僵蠶10.0 大黃6.0 姜黃6. 蟬退3.0 水煎服,每日一劑.

三劑,鼻塞大減。六劑，鼻胛紅腫消退。九劑，全全愈。

6、大瀉肺湯自治口瘡

1997年夏天，工作繁忙，加上早晚勤誦經咒，以緻心火上炎，發生口瘡，下唇有兩處如豆大潰瘍，未介意，間斷服複合維生素B。不料，十天過後，病情加重，上唇、舌尖均發生潰爛，稍飲食，則疼痛難忍，口熱如火燒，舌體鮮紅，見《輔行決》大瀉心湯可治“舌上生瘡”，急煎大瀉心湯：黃連10.0 黃芩20.0 白芍20.0 幹姜6.0（炮 ）甘草10.0 大黃6.0 加水1000毫升,煎取400毫升,分兩次溫服.

一劑，疼痛減輕，三劑，全愈。停藥未複發。

7、吹鼻治療忿氣

患者，男，39歲，本村人。1999年冬，因發動三輪車時用力過猛，突發右脅劇烈疼痛，連及腰背，不敢改變體位及深呼吸，十分痛苦。

用事先配制的皂角細辛散少許，以園竹筆管吹入右側鼻腔，二分鐘後，噴嚏連連，涕淚俱下，全身微有汗，痛立止。

8、點眼治癔病屍厥

患者，女，45歲，焦家莊人。有神經衰弱病史數年，發則頭痛，憋氣，嘔不能食，面色晦暗，目光凝滞，遍經威、廣兩縣名醫，服藥稍有不慎，則立即吐出。我配合心理安慰，用百合地黃丸治愈。一年後，因心情不順，發生屍厥，仰卧不語，經本村醫生針刺、按摩無效，請我出診，見呼吸微弱，心音低落，雙手摸不到脈搏。用張錫純的五行化妙丹點右眼内，不久面部、四肢振動，呻吟而起。

按：張氏五行化妙丹，是在《輔行決》點眼方的基礎上，加皂礬、辰砂、梅片而成。

2006年12月14日