同是冠心病，李可與胡希恕二位中醫大家卻有着截然不同的看法
在心腦血管疾病領域，西藥占有絕對的統治地位。不過，唯獨在冠心病用藥中，中醫藥卻可以做到與西藥分庭抗禮，無論是藥品種類，還是臨床效果，中醫藥都有着西藥不可替代的作用。
用于治療冠心病的中成藥很多，哪一種才是最好的呢？這是在工作中經常會碰到的問題。
這是一個沒有準确和固定答案的問題，不是很好回答，但在我看來，這個問題卻是非常有認真回答的必要的。
中醫藥被廣泛地用藥冠心病的治療，無疑是因為其比較确定的療效，這一點已經被越來越多的人所認知，這種對中醫藥認識上的提高是令人欣喜的。但在現實生活中，未經中醫辨證論治而使用中醫藥，或者以西醫理論為導向使用中醫藥的情況是非常普遍的，這也導緻誤用和濫用的情況比比皆是，不但可能會贻誤治療，也導緻了醫藥資源的浪費。
三七
冠心病雖然是一個現代醫學名詞，但中醫藥理論中有非常多的，且呈系統的關于包括冠心病在内的心髒疾病治療的資料。特别是随着人們對冠心病認識的深入，當代中醫人士對冠心病的研究也與時俱進，在繼承當中也有諸多創新。
我所讀的中醫資料是很有限的，在這些治療當中，我覺得有三位當代中醫大家對冠心病的治療經驗是很有啟發性的。
第一位是祝谌予先生。
祝谌予是當代醫學大家，師承京城四大名醫之一的施今墨，并且是施今墨的愛婿。
祝谌予先生認為臨床診治的冠心病不外乎四種類型：
1、痰阻中焦，氣機不調。主要症狀：胸悶、氣短、胃脘部疼痛（嗳氣後自感舒暢，疼痛亦可緩解）、納食差、時有惡心嘔吐、苔白、脈沉滑。
常用香砂六君子湯加瓜蒌、薤白；出現心絞痛者再加菖蒲、郁金。
本文作者按：這一類中成藥主要有：香砂養胃丸、理氣舒心片、
祝谌予
2、心氣不足、心血虧損。主要症狀：心慌、氣短、心區刺痛、悶滿、口唇舌質均暗或見瘀點、脈弦細。
祝先生自制方：葛根、紅花、丹參、川芎、當歸、赤芍、菊花、羌活、黨參、麥冬、五味子。
本文作者按：這一類中成藥主要有：養心氏片、參松養心膠囊、穩心顆粒、通脈養心丸、心通口服液等
3、心陽不足、心陰虧損。主要症狀：胸悶、心區疼痛、脈率不整、舌質暗淡、脈弦或結。
方用炙甘草湯加味。
本文作者按：這一類中成藥主要有：通心絡、複方地龍膠囊、腦心通膠囊、龍生蛭膠囊、溶栓腸溶膠囊
4、心腎陽虛、水濕上泛。主要症狀：咳喘氣短、四肢厥冷、且見浮腫，舌質淡暗、脈沉細。
治療以真武湯為主方酌加葶苈大棗湯或加瓜蒌、薤白。
本文作者按：這一類中成藥主要有：芪苈強心膠囊、麝香保心丸、心寶丸等。
第二位是李可先生。
李可先生認為冠心病的病機在于痰濕瘀血竊居心中陽位，胸為心主之宮，是人體陽氣最為旺盛之處，陽氣一虛，清陽不升，濁陰不降，一處陽氣不到便是病，從而導緻疾病的發生。
以上經驗是李可先生診療思想的精髓，并以此思想為指導，創制了破格救心湯。
在其經驗專輯一書中，李可先生寫道：經40年反複臨床驗證，本方較之古方及現代同類方劑，更全面、更有效、更能顧及整體，糾正全身衰竭狀态。在救治各類各型心衰垂危急症方面，不僅可以泛應曲當，救生死于頃刻，而且突破了古代醫籍所載五髒絕症、絕脈等必死之症的禁區及現代醫院放棄治療的垂死病人。一經投用本方，多數可以起死回生。
破格救心湯雖然多被李可先生用以心衰重症的治療，但以此類推，也證明了李可先生“一處陽氣不到便是病”的理論是有很強的指導意義的，比如在日常起居、飲食、用藥等方面要注意陽氣的保護，而在心髒病的預防和治療上，陽氣的保護就更加重要了。
李可先生的門人孫其新所著的《李可臨證要旨》一本是學習李可先生的很好的工具書，在介紹李可先生治療冠心病的章節中，該書隻列了破格救心湯和溫氏奔豚湯，這可能會有一些誤導性。
瓜蒌
在李可經驗專輯中，破格救心湯被李可先生放在篇首，而溫氏奔豚湯則被放在篇末，可見這兩方都是李可先生所鐘愛和經常應用的。
雖然這兩方都是李可先生治療冠心病的常用方，但李可先生治療冠心病卻絕不是僅限于此兩方，在經驗專輯一書，還有應用炙甘草湯、小柴胡湯的案例，并且有非常重要的醫論。
破格救心湯是李可先生學術思想的重要代表，但卻遠遠不是李可先生學術思想的全部。
第三位是胡希恕先生。
胡希恕先生是當代中醫的一座豐碑，暫時無人超越。描述胡希恕先生醫術高明的言辭很多，我認為無過于劉渡舟先生所言。劉渡舟先生說：“每當在病房會診，群賢齊集，高手如雲，惟先生能獨排衆議，不但辯證準确無誤，而且立方遣藥，雖寥寥數味，看之無奇，但效果非凡，常出人意外，此得力于仲景之學也。”
胡希恕
胡希恕先生有一個雅号：大茶壺，一是因為其喜好喝茶，再是因為其善用大柴胡湯。
胡希恕先生對于冠心病的治療同樣經常使用大柴胡湯，并且常用桂枝茯苓丸合用。除大柴胡湯外，胡希恕先生亦常用瓜蒌薤白半夏湯、木防己湯。
以上是三位當代中醫大家對于冠心病的一些治療經驗。表面上來看，三者對于同一種疾病的認識和用藥是有很大區别的。但仔細體會，又有諸多不謀而合之處。
在我看來，祝谌予先生的見解應是中規中矩，李可先生用藥雖氣勢雄渾、出人意外，但也未出窠臼，而胡希恕先生治療冠心病獨具慧眼使用大柴胡合用桂枝茯苓丸，才所謂大道無形。
患者體質千差萬别，病症輕重不一，且變化多端，所用方藥自然也會有千萬變化，但據證用藥，乃是不變之定法。李可有破格救心湯，胡希恕擅用大柴胡，觀二位先生的醫案，又何曾執迷于一藥一方呢？雖難窺其中深意，但其并不常用現如今所流行的丹參、三七、黃芪、水蛭，也不曾強調活血化瘀、益氣養血，卻是不争之事實。
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