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白通湯 | 手足厥逆、腹瀉、脈沉伏欲絕【第210期】

今日練習

孫某,女,60歲。

患者素體陽氣虛弱,由于3月前天氣寒冷時食用寒涼食物,導緻左上腹部如掌大的部位隐隐冷痛,常常在子夜疼痛發作,醜時下利,完谷不化,有粘液如涕,或如爛柿,腹中雷鳴,出冷汗,納食減少。經中西醫治療乏效。

處方:___湯,二劑。

服藥後胃痛,腸鳴減輕。複診時得知其人後背惡寒、疼痛。

處方:___湯。二劑。(留言區寫下您的答案)

服藥後腹背疼痛止,惡寒輕,腹瀉止。因左脅有時作疼,于上方中加味,又服一劑而愈。

答案下期公布

上期答案:白通湯

注:答案非唯一,僅供參考

上一期:經方臨床醫案練習【第209期】

上期原醫案

林某,男,60歲。

因食涼冷之物而病腹瀉,每日四五次,腹中幽幽冷痛,手足厥冷,脈沉伏欲絕,先投四逆湯,服藥後腹痛似乎有所減輕。但腹瀉仍未能止,脈象如故。

複思《傷寒論》有“少陰病,下利,白通湯主之”之說,想來正為此證而設:附子15克,幹姜15克,蔥白5莖。

服藥一劑,即脈起而手溫,再服一劑,腹瀉止而安。

按語

白通湯即四逆湯去甘草加蔥白而成。蔥白辛滑性熱,專能通陽氣而破陰寒,用于溫陽劑中,可以疏通被郁之陽氣。

所以,白通湯适用于少陰寒證,陰邪太盛不但傷陽,而且抑遏陽氣,以緻陽氣既不能固于内,又不能通于脈,處于既虛且郁的狀态。這種情況與單純的陽虛證既有共同的一面,如下利,四肢厥冷;又有不同的一面,單純陽虛脈見微弱欲絕,而陽虛且郁則表現為脈沉伏不起。

四逆湯隻能回陽救逆,卻不能回陽通郁。所以,臨床治療陽虛性下利肢厥而用四逆湯不效時,即可考慮改用白通湯治療。

清代醫家錢潢曾說:“(四逆湯)甘草所以緩陰氣之急,和姜附而調護中州;(白通湯)蔥則辛滑行氣,可以通陽而解散寒邪。二者相較,一緩一速,故其治也,頗有緩急之殊也”。

相關經典原文學習

《傷寒論》第314條:少陰病,下利,白通湯主之。

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