參苓白術散湯：脾胃氣虛夾濕及13種疾病用法

參苓白術散《太平惠民和劑局方》：“脾胃虛弱，飲食不進，多困少力，中滿痞噎，心松氣喘，嘔吐洩瀉，及傷寒咳嗽。此藥平和，久服養氣育神，醒脾悅色，順正辟邪。”

歌訣：參苓白術扁豆陳，山藥甘蓮砂薏仁，桔梗上浮兼保肺，棗湯調服益脾神。

組方：蓮子肉9g、薏苡仁9g、砂仁6g、桔梗6g、白扁豆12g、白茯苓15g、人參15g、甘草9g、白術15g、山藥15g。

加減：

肺氣虛自汗：本方基礎上，加玉屏風散(黃芪、白術、防風),對身體恢複健康有很好的療效。

慢性氣管炎：參苓白術丸為基本方，加半夏、杏仁；濕濁勝者，加蒼術、厚樸、藿香，痰涎壅盛者，加蘇子、萊菔子、葶苈子；舌苔黃，加桑白皮、黃芩、栀子；咳嗽較甚，加麻黃、射幹、白果、貝母等。

五更瀉：本方基礎上，加豆蔻、吳茱萸、附子，可取得較好的療效。

肺結核初期：本方基礎上，加桑白皮、地骨皮、粳米、甘草，療效甚好。

慢性腹瀉：本方基礎上，加木香、黃連；苔黃有熱者，加白頭翁、秦皮、馬齒苋、魚腥草；舌淡肢冷有寒者，加附子、幹姜、肉桂、肉豆蔻；氣虛下陷者，加生黃芪、升麻；腹痛者，加炒白芍、制香附、烏藥；腹脹納少者，加炒枳殼、神曲、内金。

糖尿病：參苓白術丸為基本方，益氣，加生黃芪、五味子、生内金；有熱者，加生石膏、知母、花粉、葛根、黃連等；腎陰虛，加山茱萸、枸杞、黃精；腎陽虛，加附子、肉桂等。

用法：上為細末。每服二錢(6克)，棗湯調下。小兒量歲數加減服之(現代用法：作湯劑，水煎服，用量按原方比例酌減)。

方義：方中人參、白術、茯苓、甘草補氣健脾，山藥、扁豆、蓮肉補脾滲濕;砂仁醒脾，桔梗升清，宣肺利氣，用以載藥上行。諸藥合用，共成健脾益氣，和胃滲濕之功。

功效：益氣健脾，滲濕止瀉。

主治：脾虛夾濕證。飲食不化，胸脘痞悶，腸鳴洩瀉，四肢乏力，形體消瘦，面色萎黃，舌淡苔白膩，脈虛緩。

臨診新用：參苓白術散常用于慢性胃腸炎、貧血、慢性支氣管炎、慢性腎炎以及婦女帶下病等屬脾虛濕盛者，對肺氣虛自汗、五更瀉、糖尿病屬脾虛型等也有良好的效果。

河南國醫醫學研究院，參苓白術散古方新用的彙集摘錄：

一、脾腎氣虛性慢性腎小球腎炎

南京中醫藥大學江陰附屬醫院趙立昌、李萍等醫師，将50例脾腎氣虛型慢性腎小球腎炎患者随機分為對照組和治療組，每組各25例。對照組給予常規西醫治療，治療組在對照組的基礎上加用加味參苓白術散。

觀察兩組患者的臨床療效、中醫證候療效及症狀體征改善情況，證明加味參苓白術散治療脾腎氣虛型慢性腎小球腎炎，療效确切，可顯著改善患者的臨床症狀。

二、慢性結腸炎

慢性結腸炎是臨床常見病、多發病，病因不明，症狀纏綿不斷，病程緩慢，易于反複發作。症見持續或反複發作腹瀉、粘液膿血便、腹痛、滞下、大便溏洩日4次或以上，或結腸鏡檢查表現及黏膜活檢組織學所見者。江蘇省張家港市第六人民醫院科倪正揚醫師，對慢性結腸炎的不同中醫證型，予以慢性結腸炎湯合參苓白術散治療，效果不錯。

治療方案：以參苓白術散為主方，辨證分型，随症加減：黨參、白扁豆、生薏仁、雲苓、生山藥各12克，炒白術10g，陳皮9g。腹痛甚者，加白芍12g，炙甘草6g。若兼裡寒而腹痛者，加生姜、肉桂以溫中祛寒止痛。水煎服，治療3～4周。治療總有效率為87.5%。臨床觀察證明參苓白術散為主方治療慢性結腸炎效果明顯。

三、陳舊性踝關節扭傷

湖南省常德市第一中醫院王攀、邵先舫兩位醫師，将該院收治的陳舊性踝關節扭傷患者60例随機分為2組，治療組30例采用參苓白術散治療，對照組30例采用七葉皂苷鈉片治療。發現參苓白術散治療陳舊性踝關節扭傷腫脹有較好療效，不良反應發生率低。

四、小兒營養性缺鐵性貧血

血清鐵蛋白減少以及小細胞低色素性貧血等均是營養性缺鐵性貧血的主症，多發于0.5~6歲的幼兒，不僅可對其大腦與體格的發育造成較大的影響，同時還會危害其身體健康。目前西醫常規療法效果不佳，藥物副作用多。

山東德州市立醫院感染科張松萍醫師，将2013年1月~2015年12月該院門診接診的100例營養性缺鐵性貧血患兒，根據不同的治療方法分為A組和B組，各50例。A組于西醫常規治療的基礎上加用參苓白術散加減療法，B組僅接受西醫常規治療。觀察兩組治療效果發現，利用參苓白術散加減療法對營養性缺鐵性貧血患兒進行治療，可有效減輕藥物副作用，提升臨床療效。

治療方案：硫酸亞鐵，每次用藥量為2mg/kg，經口服藥，3次/d。維生素C，50mg/次，3次/d，維持治療1個月。同時加用參苓白術散加減法，處方為：芡實6g，太子參6g，陳皮3g，山楂6g，茯苓6g，炙甘草3g，麥芽6g，蓮子6g，石菖蒲3g，白術6g，薏苡仁6g，山藥6g，白扁豆6g。将上述藥物按照比例配置成為散劑，3g/袋，年齡小于1歲患兒需服用1g/次，1~3歲患兒需服用1.5~2g/次，針對4~6歲患兒需服用3g/次。藥物均以水沖服，2次/d，維持治療1個月。

五、小兒秋季腹瀉

河南省漯河市中心醫院馬顯振醫師，将2004年8月~2007年11月該院門診接診的48例小兒秋季腹瀉患兒分組觀察，發現參苓白術散對小兒秋季腹瀉具有較好療效。

患兒年齡6個月~4歲，病程0.5d~2d。治療方案：在給予思密達、媽咪愛、病毒挫靜注或肌注基礎上，口服參苓白術散，劑量随年齡酌情調整，共治療3d。

六、慢性腎衰竭

京山縣中醫院劉真剛醫師，随機從該院2014年9月-2016年10月收治的慢性腎衰竭疾病患者中，抽取120例納入到讨論中，觀察參苓白術散聯合當歸補血湯治療慢性腎衰竭的臨床療效。

臨床治療慢性腎衰竭疾病可考慮聯合參苓白術散和當歸補血湯治療，療效突出，顯著改善各指标，和單用參苓白術散藥物對比，在改善腎功能和各臨床症狀上作用更為明顯，值得應用和推廣。

七、複發性口瘡

薛己《口齒類要口瘡》作為我國第一部口腔疾病專著，提出從三焦診治口瘡的原則：“口瘡，上焦實熱，下焦陰火，中焦虛寒，各經傳變所緻，當分别而治之。”《素問至真要大論》說：“諸痛潰瘍，皆屬于心。”心屬火，所以江西中醫藥大學附屬醫院張小萍認為，治療複發性口瘡要從火論治。

其中實火多為痰熱内蘊，運用黃連溫膽湯治療效果顯著；腎陰不足導緻的虛火上炎，方選知柏地黃丸加減；脾胃虛弱型，臨床多見于慢性胃病患者，要舍證從脈，從脾胃論治，方選參苓白術散加減。

治療例方：黨參、茯苓、淮山藥、炒枳殼各15g，炒扁豆、炒白術、陳皮、蘇梗各10g，炒谷芽、炒麥芽、薏苡仁各20g，蓮子7枚，田七粉3g，炙甘草6g，砂仁6g（後下），神曲15g，升麻6g，7劑，水煎服，日1劑。

八、青少年弱視

弱視是兒童發育期常見的眼病，我國發病率為2%~4%，是一種可治療的視力缺陷疾病。5歲前開始治療，效果最好；10歲以後效果相對較差。

脾胃虛弱型弱視症狀：視物不清，或上胞下垂；伴面色萎黃，神疲乏力，消瘦偏食；舌質淡，苔薄白，脈緩弱。

治療方案：參苓白術散加減——黨參10g，茯苓10g，白術10g，炙甘草6g，山藥10g，白扁豆6g，薏苡仁10g，桔梗10g，砂仁3g，蓮子肉10g，陳皮3g。納差食積者，加山楂10g、麥芽10g、雞内金5g，以健胃消食。

九、特發性水腫

貴州省湄潭縣中西醫結合醫院王定康，通過觀察41例用參苓白術散合五苓散加減治療特發性水腫的病例，發現痊愈24例,好轉13例，無效4例，總有效率90.24%。認為參苓白術散合五苓散加減治療特發性水腫療效較好。

十、黃褐斑

安陽職業技術學院醫藥衛生學院孫治安等，通過篩選該院在2015年10月~2017年2月接收的黃褐斑患者96例進行回顧分析，對參苓白術散加減治療黃褐斑的療效進行觀察，發現臨床治療總有效率高達98.96%，認為參苓白術散加減治療黃褐斑的效果較好。

治療方案：均采用參苓白術散加減治療。

藥物組成：黨參10g，白茯苓12g，白術12g，山藥30g，白扁豆12g，桔梗10g，薏苡仁30g，砂仁10g，蓮子肉12g，白芷8g，白僵蠶12g，炙甘草10g。

加減：精神萎頓、四肢乏力者加炙黃芪、升麻；白帶量多者加蒼術、芡實、白蔻仁；白帶黃且臭穢者加土茯苓、敗醬草；外陰瘙癢者加白鮮皮、苦參、蛇床子；腹脹痛着加香附、艾葉；經前煩躁易怒、乳房脹痛者加香附、瓜蒌、枳殼、香橼；心悸、眩暈、失眠者加阿膠（烊化）、龍眼肉、酸棗仁、夜交藤；腰膝酸軟者加杜仲、狗脊、懷牛膝、桑寄生；月經失調者加仙茅、仙靈脾、菟絲子等。上方加水煎煮2次，共取汁約600ml，分早中晚3次服。保持心情舒暢，忌憂思郁怒，禁食辛辣刺激之品，面部不用或少用化妝品。

十一、良性胃息肉

襄城縣人民醫院韓雪貞、河南中醫藥大學第一附屬醫院張照蘭近日撰文指出，通過選取該院2015年3月~2017年3月收治的148例良性胃息肉患者，按随機數字表法分為治療組與對照組，各74例。治療組予以參苓白術散（1劑/d，分3次沖服）治療，對照組予以西藥常規治療。

治療1年後，比較兩組症狀積分及内鏡下療效。結果發現治療組總有效率為95.9%，高于對照組的59.4%。作者認為參苓白術散可有效改善良性胃息肉患者的臨床症狀，消除或減少胃息肉，療效确切。

十二、分泌性中耳炎

分泌性中耳炎特征是鼓室積液，中醫學認為是痰飲潴留，從痰論治者衆。

幹祖望前輩等認為分泌性中耳炎乃因四種痰“作祟”，分别為風邪之痰、濕濁之痰、脾虛之痰和腎虛之痰。風邪之痰又有風熱和風寒之分。

偏于風熱着，應疏風清熱消痰，用銀翹散合二陳湯，偏于風寒者，應疏風祛寒消痰，用荊防敗毒散合二陳湯；濕濁之痰應清熱利濕化痰，用五神湯合二陳湯；脾虛之痰應健脾化痰，用森苓白術散合二陳湯；腎虛之談則應溫陽補腎，用富貴八味湯。

十三、病毒性心肌炎

病毒性心肌炎是一種臨床常見病，好發于青年人和中年人，其發病率、病死率日益增高。中醫學雖無本病明确記載，但古今學者多認為本病可歸屬“厥證”“心悸”“胸痹”“喘證”等範疇。

全國名老中醫傳承工作室指導老師鄭梅生教授認為，病毒性心肌炎病位雖在心，與脾胃密切相關。認為本病的病機在于本虛标實，因虛緻實、虛實夾雜，根源在于脾胃失調而緻的氣虛。痰濁、水飲、瘀血等病理産物是本病的重要因素，痰瘀互結、心脈不通、氣血凝滞而發病，脾胃生痰之源，故心脾功能失調為本病之根本。

鄭教授臨證常以四君子湯、參苓白術散靈活加減。疾病初期，兼肺熱者，加用魚腥草、黃芩、連翹、桑葉、柴胡等清熱解毒、辛涼透表之輕品；兼肺津虧虛咳嗽者，加用浙貝母、桔梗、杏仁、枇杷葉等以清肺潤肺；病進，兼痰瘀痹阻心脈緻胸悶、胸痛、嘔吐者，加瓜蒌、半夏、陳皮、延胡索、川芎、蘇木等化瘀行水，寬胸理氣；素體陰虛重者，加用知母、麥冬、生地、丹皮、鼈甲等養陰清熱；素體血氣不足、血不養心者加用當歸、大棗、酸棗仁、柏子仁補脾以扶心氣，益氣養血甯心。其他症狀亦随之加減。

除了以上疾病，河南國醫醫學研究院整理資料發現，參苓白術散在治療特應性皮炎、胃癌等方面，均有确切療效，在此不一一列舉。

【方劑名】參苓白術散，出自《太平惠民和劑局方》

【組成】蓮子肉去皮一斤(500克)，薏苡仁一斤(500克)，縮砂仁一斤(500克)，桔梗炒令深黃色一斤(500克)，白扁豆姜汁浸去皮，微炒一斤半(750克)，白茯苓二斤(1000克)，人參二斤(1000克)，甘草炒二斤(1000克)，白術二斤(1000克)，甘草二兩炙(6克)，山藥二斤(1000克)。

【用法】上為細末。每服二錢(6克)，棗湯調下。小兒量歲數加減服之。現代用法：水煎服，用量按原方比例酌減。

【功效】益氣健脾，滲濕止瀉。

【主治】脾虛濕盛證。飲食不化，胸脘痞悶，腸鳴洩瀉，四肢乏力，形體消瘦，面色萎黃，舌淡苔白膩，脈虛緩。

【方解】本方證是由脾虛不運，濕濁内阻所緻。脾虛不運，飲食不化；濕濁内阻，氣機不暢，清濁不分，故見胸脘痞悶，腸鳴洩瀉；脾虛氣血生化不足，肢體肌膚失于濡養，故四肢無力、形體消瘦、面色萎黃；舌淡，苔白膩，脈虛緩皆為脾虛濕盛之象。治宜補益脾胃，兼以滲濕止瀉。方中人參、白術、茯苓益氣健脾滲濕為君。配伍山藥、蓮子肉助君藥以健脾益氣，兼能止瀉；并用白扁豆、薏苡仁助白術、茯苓以健脾滲濕，均為臣藥。更用砂仁醒脾和胃，行氣化滞，是為佐藥。桔梗宣肺利氣，通調水道，又能載藥上行，培土生金，為佐藥；炒甘草健脾和中，調和諸藥，為使藥。綜觀全方，補中氣，滲濕濁，行氣滞，使脾氣健運，濕邪得去，則諸症自除。本方是在四君子湯基礎上加山藥、蓮子、白扁豆、薏苡仁、砂仁、桔梗而成。兩方均有益氣健脾之功，但四君子湯以補氣為主，為治脾胃氣虛的基礎方；參苓白術散兼有滲濕行氣作用，并有保肺之效，是治療脾虛濕盛證及體現“培土生金”治法的常用方劑。《古今醫鑒》所載參苓白術散，較本方多陳皮一味，适用于脾胃氣虛兼有濕阻氣滞者。

【臨床運用】

1.用方要點：本方藥性平和，溫而不燥，是治療脾虛濕盛洩瀉的常用方。臨床應用以洩瀉，舌苔白膩，脈虛緩為辨證要點。

2.現代運用：本方常用于治療慢性胃腸炎、貧血、慢性支氣管炎、慢性腎炎以及婦女帶下清稀量多等病屬脾虛濕盛者。

3.慢性腹瀉：計算機檢索中國知網、維普、萬方.等數據庫中本方對慢性腹瀉的影響的随機對照試驗(RCT)，同時篩檢納入文獻的參考文獻。由3名研究者對文獻質量進行嚴格評價及資料提取，對符合質量标準的RCT進行Meta分析。結果：本方治療慢性腹瀉較常規西藥更能有效減少大便量及大便次數，改善大便性狀。(《胃腸病學和肝病學雜志》2014年第9期)

4.小兒秋季腹瀉：計算機檢索.CNKI.維普、萬方等數據庫，運用Met。分析方法系統評價本方輔助西藥治療小兒秋季腹瀉的臨床療效。結果：本方輔助西藥的臨床總有效率優勢比(OR)、止瀉時間、退熱時間、止吐時間療效均優于對照組。(《現代藥物與臨床》2014年第10期)

5.功能性消化不良：本方加減治療功能性消化不良脾虛氣滞證31例(治療組)，對照組予西沙比利治療。以總有效率、症狀總積分、主次症積分評價療效，30日為1個療程。結果：治療組療效高于西沙比利，在改善臨床症狀方面亦優于西沙比利。(《中醫藥導報》2012年第7期)

6-老年慢性支氣管炎：本方治療老年慢性支氣管炎24例，以咳、痰、喘等症狀變化，停藥1年複發與否評價療效，服藥7～10日為1個療程，治療2～3個療程，随訪1年。結果：治療2～3個療程後，臨床痊愈17例，好轉5例，無效2例。總有效率91.7%。(《中國醫藥指南》2008年第19期)

7.腎病綜合征：本方加減治療腎病綜合征32例，以主要症狀體征積分，主要生化指标、血液流變學變化評價療效，治療2個月為1個療程。結果：完全緩解率和總有效率分别為15.6%和81.3%，治療後主要症狀體征及尿蛋白量、血漿白蛋白和三酰甘油明顯改善，全血黏度、血漿黏度、血沉、血漿纖維蛋白原降低。(《中國中醫藥現代遠程教育》2010年第13期)

8.慢性鼻窦炎：本方加減治療慢性鼻窦炎60例(治療組)，對照組予鼻窦炎口服液。以局部症狀、鼻窦CT顯示、全身症狀積分變化評價療效，2周為1個療程，3個療程後觀察療效。結果：治療組治愈31例，顯效10例，有效15例，無效4例，總有效率93.34%，治療後全身症狀積分較對照組降低。(《河北中醫》2010年第5期)

1.脾虛洩瀉：某女，48歲，有腹瀉史，經常腹痛腸鳴。近數月來每日均拉稀便二、三次，胃納不佳，飲食乏味，形瘦神疲，舌質淡苔白，脈虛弱無力。此脾虛濕注，治宜健脾滲濕，拟參苓白術散主之。處方：西黨參三錢、焦白術三錢、白茯苓三錢、淮山藥四錢，炒扁豆三錢、薏苡仁四錢、苦桔梗一錢、縮砂仁（杵沖）八分、炒蓮肉三錢、炙甘草一錢。三劑後，腹瀉停止，再服七劑，胃納增加，大便正常。

2.胃虛嘈雜：某女，28歲，近來脘中嘈雜，得食稍舒，口淡乏味，食後即覺脹悶，大便不實。舌淡苔白，脈象虛細。此屬胃虛腐熟轉輸功能減弱，治宜健脾養胃，宗參苓白術散意。處方：西黨參三錢，白茯苓三錢，焦白術三錢，淮山藥四錢，白扁豆三錢，姜半夏一錢半，陳會皮一錢半，炙甘草一錢。服上方二劑即愈。

3.慢性痢疾：某女，35歲，患慢性菌痢數年（大便曾培養出B組痢疾杆菌），反複發作，解膿血便，每天4-6次，伴有腹痛，裡急後重，精神疲乏，食欲減少。舌質淡紅，苔薄白稍膩，脈沉濡弱。證屬脾虛下痢，處方：黨參五錢、白術四錢、陳皮二錢、山藥五錢、苡米五錢、蓮子肉三錢、木香二錢（後下）、黃連二錢、桔梗二錢、扁豆三錢、砂仁一錢五分（打、後下）魚腥草五錢、甘草二錢。服藥四劑後，症狀消失，大便正常，囑續服上方，共服十劑，療效鞏固。

4.慢性腎炎：用本方去桔梗，加虎杖治療慢性腎小球腎炎13例。尿蛋白在（+++）-（++++）之間，經用本方治療，最短一月，最長半年均獲顯效。其中8例臨床治愈，出院時尿蛋白穩定在（－）-（±）之間；5例有效，尿蛋白控制在（+）－（++）之間，其它臨床症狀消失。筆者運用參苓白術散，減去苦辛載藥上浮之桔梗，加入清熱利水之虎杖，以達到治本為主，标本兼顧之目的。如陽虛寒重，水濕不化，浮腫嚴重者，先用真武湯之類，溫陽利水，待水腫消退後，再用本方調治。若屬氣虛者，重用黨參或酌加黃耆、杜仲、菟絲子等益氣補腎。

5.行經洩瀉：某女，35歲，近年來每逢月經來潮，即發洩瀉，腹脹微痛，精神困倦，飲食少進，頭目眩暈，月經或多或少，色淡，舌質淡紅，脈象濡緩無力。症脈合參，良由脾胃虛弱，濕聚中焦所緻。治宜運脾滲濕，理氣調經。處方：西黨參三錢、白茯苓三錢、淮山藥四錢、薏苡仁四錢、炒扁豆三錢、炒蓮肉三錢、縮砂仁（杵沖）八分、陳皮八分、生白芍三錢、制香附一錢半、粉葛根一錢半、炙甘草一錢。上方加減連服四劑，諸恙悉除，經随訪觀察四月來未見複發。

摘錄《局方》卷三（紹興續添方）

1、湯劑：人參10g 茯苓20g 白術20g 山藥30g 白扁豆((炒）20g 蓮子20g 薏苡仁15-30g 砂仁6g 桔梗10g 甘草6g

2、《古今醫鑒》參苓白術散，多陳皮一味，适用于脾胃氣虛兼有濕阻氣滞證者。

本方藥性平和，溫而不燥，臨床用于脾虛濕盛證最為妥當。以洩瀉，舌苔白膩，脈虛緩為證治要點。

參苓白術散 治脾胃虛弱，飲食不進，或緻嘔吐洩瀉，及大病後，調脾助胃。

白術土炒一錢、人參八分、甘草八分、幹山藥一錢、白茯苓八分、白扁豆一錢、 蓮子肉十個、 薏苡仁八分、砂仁炒五分、桔梗八分、陳皮一錢。上為末，每服二錢，黑棗泡湯，空心調下。