徐某,女,22歲。慢性扁桃體炎、咽炎反複發作3~4年,現咽幹、咽痛、頭痛一天,舌淡暗,苔白,脈細緩。咽部檢查:雙扁桃體暗紅腫大Ⅰ度,咽後壁淋巴濾泡散在性增生,咽黏膜暗紅。處方:藿香12克,荊芥3克,桔梗12克,僵蠶12克,蟬衣9克,射幹15克,連翹15克,生甘草3克。兩劑後諸症皆失,遂應要求開了平時泡水喝的中藥預防。随訪3年,發作亦明顯減少,發作時即用該方2劑,屢試不爽。
按:此案是筆者跟随山西中醫學院第二中醫院高建忠老師臨床時所見的門診病例。用藥是從《喉科密旨》之喉科六味湯加減而來,用此方是考慮到咽喉病“風、火、痰”患病特點,治宜祛風清熱,化痰利咽,但病情偏于表,藥用辛涼宣肺法。
筆者也曾學習曹穎甫《經方實驗錄》中治乳蛾的病案:王某,乳蛾雙發,紅腫疼痛,妨于咽飲,身熱,微微惡風,二便尚自可,脈微弱,舌微绛,宜辛涼甘潤法。薄荷一錢後下,杏仁三錢,連翹二錢,象貝三錢,桑葉二錢,生草錢半,赤芍二錢,蟬衣一錢,僵蠶三錢炙,桔梗一錢,馬勃八分,牛蒡二錢,活蘆根一尺去節,另用玉鑰匙吹喉中。按上方随意加減,可以一劑知,二劑已。蛾退之後,悉如常态。至若乳娥漸由紅腫而化為白腐,或生白點,可加玄參一味以治之,其效如神。若更由白腐而化膿,乃可用刺法,使膿出亦愈。然若早用辛涼甘潤,必不至如此地步,此辛涼甘潤法之所以可貴也。
其門人姜佐景按語說,此方脫胎于麻杏甘石湯,麻黃與二倍之石膏相配,取石膏之性及麻黃之用,不失為辛涼之劑,“溫熱學家用此方是師經方之法,用時方之藥”。一語道破天機。兩個醫案雖然處方風格不同,但都不失辛涼之旨,都可以認為是從麻杏甘石湯化裁而來。可見,經典為“源”,後世的理論都是從經典發展而來的,知其源方能入其流。
有話要說...