臍帶繞頸的成因
很多孕媽在産檢時被告知胎兒臍帶繞頸，往往會非常緊張，擔心寶寶會不會缺氧窒息，以後能不能自然順産。事實上，臍帶繞頸在産科門診中十分常見，約占分娩總數的20%-25%[1]，多發生在孕20周以後。
具體來說，臍帶繞頸主要是指臍帶繞着胎兒頸部旋轉，旋轉角度超過360°[2]，是一種較為普遍的孕晚期并發症，其中繞頸1周最為普遍，繞頸3周的發生率為0.2%。
除了繞在頸部，臍帶還有可能纏繞在胎兒的軀幹、四肢等處，統稱為臍帶纏繞，其中臍帶繞頸最為常見，約占臍帶纏繞的90%以上。
臍帶繞頸的成因
經臨床分析，臍帶繞頸與胎兒在宮内的活動情況密切相關[2]，與摸肚皮、摔跤沒有必然關系，它的發生主要是與胎兒活動頻繁有關，尤其是孕中期胎兒較小而宮内空間相對較大有關。
胎兒會在子宮内翻轉打滾，一旦胎兒動作幅度稍大就有可能造成臍帶繞頸的狀況[3]。頸部相對較細，一旦出現纏繞就不易滑脫下來。如果臍帶過長、羊水過多，就更容易纏繞在胎兒的頸部和身體上[4]。
因此，如果孕媽有臍帶過長、羊水過多或胎兒過小等情況，則較容易引發臍帶繞頸或臍帶纏繞[5]。也有研究表明，臍帶過長是導緻臍帶繞頸的基本因素[6]。
臍帶繞頸可能引發的問題
臨床對照研究結果表明，臍帶繞頸不僅可能導緻胎兒生長受限[2]，也會增加胎兒宮内窘迫及新生兒窒息的發生率，甚至出現胎兒宮内死亡問題[7]。在生産分娩階段，臍帶繞頸的發生也會增加剖宮産率、陰道助産率、産程異常率以及難産的概率[8]。
然而，在現實情況中，孕期臍帶繞頸1-2周是最為普遍的繞頸情況，一般隻要胎心、胎動正常，胎兒不過分拉扯臍帶，就不會影響臍帶血流，也不會影響胎兒的正常發育或危及胎兒生命安全。而臍帶繞頸3周及以上的情況相對較少，也比較危險。但是由于這種情況下，臍帶一般較長，胎兒在活動過程中也有可能繞出來，所以孕媽們也不需要過度緊張和焦慮。
很多孕婦擔心在臍帶繞頸的情況下進行順産分娩會有危險，但是，臍帶繞頸1-2周非常常見，并不是剖宮産的醫學指征，如無其他異常情況，不會危及寶寶安全，仍然可以自然分娩。繞頸3周及以上，确實會對順産帶來困難，延長産程，但需結合産婦和胎兒實際情況，确定生産方式。
事實上，能否順産與臍帶繞頸的周數以及松緊程度有關。通常情況下，臍帶對胎兒壓迫程度較輕，不會影響臍帶血流和胎兒活動，對胎兒發育沒有太大影響，也無缺氧情況發生，則可以選擇順産[5]。
如果纏繞周數較多且較緊，則胎兒氧氣和營養供給受限，可能導緻胎兒宮内缺氧、窘迫、發育遲緩等問題。在分娩過程中，如果出現胎頭下降受阻，或胎兒宮内缺氧的情況，影響産程進展，使得順産分娩發生困難時，應進行剖宮産[4]。此外，産前檢查發現臍帶繞頸3周或以上者，在臨床診斷中一般也都建議剖宮産分娩，以降低胎兒窘迫和新生兒窒息發生率。
總的來說，雖然臍帶繞頸可能會對胎兒健康及分娩過程帶來一定的影響，但隻要孕媽在醫生指導下做好産前保健，并在孕期和分娩過程中加強監護，大多數繞頸情況都可以自行恢複，即便是産前出現臍帶繞頸，大部分孕婦還是可以順産分娩的[9]。
臍帶繞頸的應對措施
發生臍帶繞頸的孕媽，在孕期應避免強度太大的運動以及嘈雜的環境。因為胎兒會由于強烈震動、吵鬧和刺激而更加頻繁地運動，使臍帶繞得更緊[4]。因此，在日常生活中，孕媽們應盡量待在舒适環境中，保持平和心境，采取合适睡姿，養成孕期保健、規範作息、合理飲食、适量運動等良好習慣[5]。一般來說，部分不嚴重的臍帶繞頸會通過胎兒活動自行解開。
由于臍帶繞頸随時可能發生，胎兒發生臍帶繞頸時，孕媽是感覺不到的，需要通過B超檢查才能及時發現。因此孕媽們應做好定期産前檢查，監測臍帶、羊水、胎位、胎心等，及時了解胎兒生長發育情況及臍帶繞頸問題。
多數情況下，臍帶繞頸不會對胎兒造成嚴重危害，孕媽們無需過度恐慌，密切注意胎動情況即可[5]。尤其是孕28周以後，胎動趨于規律，孕媽們應每天堅持數胎動，如果發現胎動每2小時低于6次，或胎動次數明顯減少、消失或胎動幅度明顯減弱，應立即就醫檢查。
此外，孕媽在32周後還可以通過胎心監護對胎兒狀況進行實時監測，以确保胎兒安全。胎心監護有助于有效監測胎兒宮内狀況，通過實時監測胎心波動情況，幫助孕媽有效确認胎兒心率節奏，及時發現胎兒異常情況。
連續胎心監護對臍帶繞頸的意義
如果胎兒被臍帶纏繞過緊或臍帶過短，在出生前會出現胎心過快或過慢的現象，在胎心監護中可以發現，所以在産程中進行連續胎心監護非常有必要。
尤其是在産前檢查中發現有臍帶繞頸的孕婦，應在分娩過程中進行全産程連續胎心監護[10]，密切觀察胎心變化和産程進展。若胎心監護出現異常，孕婦經吸氧、改變體位不能緩解時，應及時行剖宮産終止妊娠[11]。在産程中進行連續胎心監護，有助于及時發現胎兒窘迫并及早處理，可有效避免新生兒重度窒息和圍産兒死亡。
臨床研究表明，相較于間歇式胎心聽診，在産程中進行連續胎心監護，能夠更準确地了解胎兒發育情況[12]，及時有效分析胎兒宮内情況，降低新生兒窒息發生率，并減少産科醫生人工監測胎心的工作量[13]。
對于自然分娩産婦來說，在産時進行連續胎心監護并針對性護理幹預[14]，不僅能夠切實改善宮内胎兒監測質量，減少胎兒窘迫和窒息的發生，還能降低産婦産後并發症發生率，保障母嬰預後[15]。
注：部分圖片來源于網絡，侵删。
參考文獻及資料：
[1] 肖春華, 黃燕, 張俊,等. 彩色多普勒超聲診斷胎兒臍帶繞頸及其臨床價值[J]. 中國醫學影像學雜志, 2004(3):224-225.
[2] 陳靜, 何召國. 産前B超診斷胎兒臍帶繞頸的臨床應用價值探讨[J]. 實用醫技雜志, 2016, 23(8):850-851.
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