十神湯治流感
蒲輔周老指出：冬天非時之氣的感冒（流感），症見舌紅，幹咳無痰，發熱但不高，偏熱者用桑杏湯；舌不紅偏于寒者用十神湯。
解表和中“十神湯”
——治療冬季流感的應用與思考
作者/李谖
一、十神湯的出處
十神湯出自宋《太平惠民和劑局方》，由葛根、麻黃、赤芍、川芎、升麻、白芷、陳皮、紫蘇、香附、炙甘草等組成，主治“時令不正，瘟疫妄行，人多疾病。此方不問陰陽兩感，或風寒濕痹，皆可服之”。本方藥性平和，“雖産婦、嬰兒、老人皆可服耳”。
繼續追源，《太平惠民和劑局方》記載的十神湯卻是出自于唐·孫思邈的《千金翼方》，功能“治傷寒，時令不正，瘟疫妄行，感冒發熱，或欲出疹，不問陰陽，兩感風寒，并皆治之。”
具體的處方組成：幹葛、麻黃（去節）、升麻、白芷、赤芍藥、川芎、香附，紫蘇、陳皮、甘草（炙）、各一錢半。上作一服，水二鐘，生姜五片，煎至一鐘，不拘時服。備注：發熱頭疼，加連須蔥白二根；中滿氣實，加枳殼煎。
二、筆者用十神湯的體會
最初注意到此方是在2019年3-4月份，曾經接診一個5歲的小女孩患者，是我的一個老患者的外孫女。當時孩子家長外地出差，姥爺姥姥帶看孩子。家長出差第2天就開始發燒，第3天白天找到我。
我看了一下，當時記得聽診肺部正常，除了發燒怕冷、頭疼身痛外，還有些惡心，皮膚有小紅點。除外了變蒸、急疹和手足口病等。
詢問病史，發燒當天老人帶孩子洗頭，家裡空調不太好用，可能着涼了，晚上給孩子用了一次美林，上半夜汗出燒退，半夜孩子有點說胡話（夢呓）後半夜又燒起來了。
找到我後，因為孩子小，太苦的藥不能喝，又不想去醫院，既折騰人又怕醫院環境不好加重病情，就想起了這個十神湯，直接開了2付。孩子非常愛喝，效果極佳，1服藥退燒，2付痊愈。
之後這個孩子大概有一年半沒感冒發燒。後孩子又發燒感冒，把老人家也傳染了，都有些乏力、低燒、鼻塞、流鼻涕，老人果斷的私下按上次處方買藥跟孩子一起服用，也是2付痊愈，這是後來老人看其它病提及的。
之後我治風寒感冒，對十神湯的運用多加留意。在實踐中反複揣摩體會，認為本方配伍精當，融解表散寒、疏通太陽經絡與理氣和中藥物于一爐，既有《内經》“其在皮者，汗而發之”之意，又顧護胃氣，汗而不傷正。凡惡寒發汗、無汗畏風、頭痛身疼、舌淡苔白潤、脈浮或緊，沉取有力即可用之。
這個十神湯我一般用來治時行的感冒，是一個季節性應用的方子。大多用在秋天剛冷，十一前後，暖氣還沒有來；或者是冬天剛過，春天要來，屋裡陰冷暖氣要停沒停，溫病還沒有發作這個時段。
這個時間段病人往往症狀比較多，臨床尤其是兒童更多見。多見身體疲乏無力、頭疼、嗓子疼，或者是有熬夜、生氣上火這種情況。
三、蒲老運用十神湯的經驗
被周總理稱為“高明中醫，又懂辨證法”的已故名醫蒲輔周先生有一句名言：“中醫治病有一個秘訣，就是一人一方。”
蒲老生前以善治時病著稱，他認為自然氣候與疾病的發生、發展和轉歸，有着相當密切的關系，強調臨床“必先歲氣，毋伐天和”，指出“外感熱病必須掌握季節氣候”。
蒲老在治療冬天流感時指出：冬天非時之氣的感冒（流感），症見舌紅，幹咳無痰，發熱但不高，偏熱者用桑杏湯；舌不紅偏于寒象者用十神湯。
費伯雄《醫方論》中提到：時邪瘟疫，天行之疠氣也。故此方于升散中多用芳香辟穢之品，辛烈善走，雖有芍藥、甘草，不能制之，不可作陽經外感之通劑用也。
四、十神湯的應用指征
1、四時流行性感冒引起的發熱惡寒、鼻涕傷風、身痛頭痛、身體拘緊、高燒不退；
2、舌淡白微胖大或者齒痕，苔薄白或略厚，脈沉緊或浮，沉取當應有力；
3、初次服用要配合輔助發汗法：喝熱粥，蓋被取汗；
4、燒退後要再進一劑，防止餘邪未清，爐火複燃。
五、十神湯的用法
處方常用劑量：葛根20—30克，麻黃6—12克，升麻9—12克，赤芍9克，川芎9克，白芷9克，香附12克，紫蘇12克，陳皮15克，生甘草9克，大棗5枚，生姜15克，蔥白含蔥須一根，切段同煎。
加減：針對于不同季節，春季加荊芥6克，防風9克；夏季加藿香9克，大腹皮6克；秋季加黃芩6克，冬季加金銀花15克。
用法：每日1--2劑，水煎服，注意煎藥時間20—30分鐘，不要久煎。不拘時服。兒童可以加點白糖。
六、案例
病案：王某，男，沈陽人，42歲，2019年12月6日初診。
患者于4日前打籃球時汗出脫衣，晚上回家沖澡後，第二天出現惡寒發熱，體溫39．1℃，無汗，時而寒戰，頭痛體痛，四肢酸楚，鼻塞流清涕。自行去家附近的社區醫院就診，診為“上感”，給予輸液(藥名不詳)，口服抗感解毒沖劑，經治療2日，體溫波動在38℃左右，其餘症狀無明顯減輕，遂來求中醫診治。
刻下：發熱，體溫38．4℃，惡寒無汗，頭沉體痛，肩頸部僵痛，鼻流清涕，嗓子微疼，不咳，納差，二便調，口微渴而不思飲，舌質淡紅略胖大，苔白滑，兩寸關脈浮緊，沉取有力。
考慮風寒束表，治當疏風散寒、解表和中。予十神湯加味：葛根40g，麻黃12g，升麻12g，紫蘇15g，陳皮15g，白芷9g，赤芍9g，川芎9g，生甘草6g，香附15g，金銀花15g，牛蒡子6g，生姜3片，蔥白2根帶須切段。
日1劑，水煎分4次溫服，藥後喝熱白米粥助汗，忌生冷油膩。1劑後汗出表解而熱退，2劑後諸症悉除。
七、十神的含義及外延
有好多文獻提及十神湯之所以命名為“十神”，是因為處方的主要構成是葛根、麻黃、赤芍、川芎、升麻、白芷、陳皮、紫蘇、香附、炙甘草等十味藥，故以“十神湯”名之。但不要忘了，方子裡面還有生姜，是十一味藥。
大家要知道，“有其事，必有其理；有其物，必有其用”，古人對一個方子的命名可不是随意命名的，可不是簡單的按照藥味的數量來命名的，古人的智慧是今人無法完全理解的，處方命名應該有更深層次的含義。
先看《神農本草經》對十神湯中幾味主要藥物的功效記載。
升麻：主解百毒，殺百老物殃鬼，辟溫疾，障邪毒蠱。
葛根：主消渴，身大熱，嘔吐，諸痹，起陰氣，解諸毒。
麻黃：主中風傷寒頭痛溫瘧，發表，出汗，去邪熱氣，止咳逆上氣，除寒熱，破症堅積聚。
芍藥：氣味苦平無毒，主治邪氣腹痛，除血痹，破堅積寒熱，疝瘕止痛，利小便，益氣。
川芎：主中風入腦頭痛、寒痹，筋脈緩急，金瘡，婦人血閉無子。
餘下的幾味藥（香附、紫蘇、陳皮、炙甘草）也是香蘇散的組成。香蘇散一方最早見也是于《太平惠民和劑局方》。
主治：治四時瘟疫、傷寒。
處方組成：香附（炒香、去毛）、紫蘇葉，各四兩，甘草（炙）一兩，陳皮二兩（不去白）。
用法用量：上為粗末。每服三錢，水一盞，煎七分，去滓，熱服，不拘時候，日三服。若作細末，隻服二錢，入鹽點服。
“此老教三人矣，稽颡而退”。（“稽颡”讀音：qǐ sǎng，古代一種跪拜禮，屈膝下拜，以額觸地，表示極度的虔誠）。
說白了，這是個治療瘟疫的方子。瘟疫是什麼？是能快速要人命的烈性傳染病，讓人魂飛魄散！讓我們想到了什麼？三魂七魄。
中醫基礎我們都學過，肝藏魂（三魂：胎光、爽靈、幽精），肺藏魄（七魄：屍狗、伏矢、雀陰、吞賊、非毒、除穢、臭肺），而心藏神（三加七等于十），隻有三魂七魄全了，功能正常了，神才能飽滿無缺，才能正常的發揮君主的作用，才能主導人體的生發之機，以達到人體精氣神的飽滿狀态，所謂“正氣存内，邪不可幹”。
或許從這個角度解讀“十神湯”，才能更好的理解這個方名的深層的含義，也能更好的臨床運用這個方子，擴大應用範圍，發揮出更多的臨床價值。
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