肛門濕疹，瘙癢劇烈，名醫來解決
小編導讀
肛門濕疹是一種由多種内外因素引起的肛門周圍淺層真皮及表皮的炎症。本病病因複雜，反複發作，可發生于任何年齡及性别的人群。其臨床特點為劇烈瘙癢，急性期為多形性皮損，有明顯滲出傾向，慢性期以皮膚局限性浸潤肥厚為主。對付肛門濕疹，宋光瑞老師常以清熱、利濕、祛風、潤燥、止癢、養血等法取效，讓我們通過兩則醫案來了解一下吧。
驗案1
李某，男，49歲。
初診：2013年04月09日。患者無明顯誘因出現肛門瘙癢，瘙癢呈陣發性，尤其夜間為重，瘙癢劇烈時令人難以忍受。伴有口苦舌幹燥，舌質紅，脈細數。專科檢查：視診：肛周皮膚肥厚，散在抓痕，部分脫屑結痂；指診：肛門松弛。餘無異常。
中醫診斷：濕瘡（血虛生風證）。
西醫診斷：肛門濕疹。
治法：疏風除濕，清熱養血。
處方：消風散加減：當歸30g，生地黃15g，防風15g，蟬蛻12g，知母12g，苦參9g，胡麻12g，荊芥15g，蒼術12g，牛蒡子12g，石膏9g，甘草6g，通草3g。
水煎溫服，10劑，每日1劑，分早晚服。肛周塗抹海雪膏，一日三次。
二診：2012年04月19日。患者服上藥後來我院複診。自訴瘙癢減輕，服藥後納差，觀其舌無苔，脈細數，上方加白芍、焦三仙、生姜繼服。
組方如下：當歸30g，生地黃15g，防風15g，蟬蛻12g，知母12g，苦參9g，胡麻12g，荊芥15g，蒼術12g，牛蒡子12g，石膏9g，甘草6g，通草3g，白芍9g，生姜9g，焦三仙各6g。7劑，每日1劑，分早晚服。
患者肛門瘙癢日久，不滿足目前病情減輕，加用中藥外洗劑：苦參60g，蛇床子15g，地膚子15g，白鮮皮15g，川椒15g，黃柏15g，大黃10g，白礬15g，7劑，水煎後熏洗、坐浴，一日二次。
三診：2012年04月26日。服上藥外加熏洗後，患者無瘙癢症狀，納眠可。舌質淡紅，苔黃，脈數。療效明确，上方不做加減，繼服10劑，鞏固療效。
按語：患者瘦弱，髒腑虛弱，不足以化血，血虛生風，風邪侵襲人體，浸淫血脈，内不得疏洩，外不得透達，郁于肛周肌膚腠理之間，故見肛周皮膚瘙癢不絕。荊芥、防風為君藥，荊芥味辛性溫，善祛血中之風。防風，能發表祛風，勝濕，長于祛一切風，二藥相伍，疏風以止癢。苦參、蒼術為臣，苦參性寒，善清熱燥濕，止癢，蒼術燥濕、辟穢、發汗、健脾，兩者相配，燥性尤強，既燥濕止癢，又散風除熱。佐以牛蒡子疏散風熱、透疹、解毒，蟬蛻散風熱、透疹，此二味不僅可增荊芥、防風祛風之力，更能疏散風熱透疹。石膏、知母清熱瀉火，通草利濕熱，胡麻仁、生地黃、當歸滋陰養血潤燥，且生地黃善清血中之熱，與清氣分熱之石膏、知母共除内熱。當歸兼可活血，有“治風先行血，血行風自滅”之理。甘草清熱解毒，又可調和諸藥，用為佐使。諸藥合用，于祛風之中伍以除濕、清熱、養血之品，使風邪去，濕熱除，血脈和，則瘙癢自止。
驗案2
趙某，男，37歲。
初診：2014年05月21日。患者以“肛門瘙癢10餘年，加重伴疼痛半年餘”為主訴門診求治。10年前，患者無明顯誘因出現肛門瘙癢，曾前往多家醫院求治，先後接受多種中西醫方法治療，用藥後症狀緩解，停藥後複發，半年前肛門瘙癢處破潰滋水，皮膚浸漬、糜爛，為求系統治療，故今日來我院求治。刻診：神志清，精神可，肛門瘙癢處破潰滋水，皮膚浸漬、糜爛，伴有面色潮紅，患者心煩易怒，大便幹，小便黃，舌質紅，苔黃膩，脈浮數。專科檢查：視診：肛門口周圍皮膚潮紅，散在抓痕破潰滋水，周圍皮膚浸漬；肛門直腸指診：肛門直腸灼熱。餘無異常。
中醫診斷：濕瘡（風濕夾熱證）。
西醫診斷：肛門濕疹。
治法：疏風清熱，利濕止癢。
處方：宋光瑞經驗方加減：黃連15g，黃柏15g，秦皮12g，龍膽草12g，木通10g，澤瀉10g，柴胡9g，當歸15g，生地黃30g，木香12g，炒山楂10g，炒神曲10g，炙甘草6g。7劑，水煎口服。
白礬10g，石榴皮10g，苦參10g，蛇床子10g，7劑，水煎肛門部熏洗；甲硝唑栓（院内制劑）兩枚日兩次，納肛；海雪膏（院内制劑）外敷。
二診：2014年05月28日。服上方7劑，神志清，精神可，肛門瘙癢處破潰滋水減少，皮膚浸漬、糜爛減輕，面色潮紅，心煩易怒減輕，大便稍幹，小便黃，舌質紅，苔黃膩，脈浮數。專科檢查：視診：肛門口周圍皮膚潮紅，散在抓痕破潰滋水，周圍皮膚浸漬；肛門直腸指診：肛門直腸灼熱減輕。
繼服上藥1個月，神志清，精神可，肛門瘙癢處破潰滋水減少，皮膚浸漬、糜爛減輕，面色潮紅，心煩易怒減輕，大便稍幹，小便黃，舌質紅，苔黃膩，脈浮數。專科檢查：視診：肛門口周圍皮膚潮紅，散在抓痕破潰滋水，周圍皮膚浸漬；肛門直腸指診：肛門直腸灼熱減輕。囑患者清淡飲食，多飲水，多吃水果蔬菜，少食辛辣刺激食物，忌飲酒，保持大便通暢，保持肛門部清潔，定期複查。
按語：宋老認為本案濕熱祛、肝氣暢、内風息而癢止，故以疏風清熱、利濕止癢中藥湯劑内服，及清熱燥濕、祛風止癢中藥湯劑坐浴，使濕熱祛、肝氣暢、内風息而癢止。方中黃連、黃柏、秦皮、龍膽草清熱淋濕以解腸道濕熱，澤瀉、木通利尿使濕熱自小便而出，柴胡、木香疏氣以達氣行濕走滞散，當歸、生地補血潤腸又防利濕太過，山楂、神曲和胃消食，炙甘草調和諸藥，配合清熱止血栓劑納肛。肝氣不暢而内風易生，飲食不節而濕熱易緻，濕熱緻、内風生而肛門瘙癢再發，囑患者清淡飲食，多飲水，多吃水果蔬菜，少食辛辣刺激食物，忌飲酒，保持大便通暢，定期複查，擇期手術根治。
名醫經驗錄從教學到臨床，從理論到實踐，宋光瑞老師從事肛腸疾病的研究已多年，本書總結了宋老的經驗，可用大家學習參考——
《宋光瑞肛腸病臨證經驗實錄》
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本書是一部主要介紹宋老在診療大腸、肛門疾病及預防保健為主的專科書籍，内容豐富，切合實用。它彙集了宋光瑞教授半個多世紀的肛腸病診療與預防經驗，深谙患者的心理及所求，适合醫學生、臨床大夫閱讀。
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