寶寶拉不出大便，媽媽先别着急
兒童便秘是小兒很常見的現象，也常常讓家長們感到十分苦惱。寶寶長期便秘可能會出現腹痛、腹脹，食欲下降，口苦口臭，煩躁，失眠變差，長期以往會影響寶寶的生長發育。
寶寶大便拉不出來，家長們到處打聽什麼蔬菜汁、水果汁兒童便秘食療，甚至一些偏方都試過了，還是沒有辦法解決問題。寶媽寶爸們先不要着急，希望這篇文章可以幫助寶寶每天按時排便，讓你們心情舒暢。
插圖來自智育千日阿裆設計師原創
01
什麼是便秘？
我們先要了解一下正常大便形成和排出都需要哪些條件。
想要有正常的大便，我們需要一定的大便容量，讓我們可以有便可排；其次是腸道适宜的水分，讓大便有适宜的幹濕度；除此之外還需要我們腸道的通暢，沒有梗阻；還有就是一定的動力，也就是正常的腸道蠕動。當這些條件都具備之後，還需要完整的排便反射，讓我們有便意，做出排便的動作，最後順利排出大便。
所以當寶寶如果大便拉不出來，首先需要排除機械性的梗阻以及全身性的疾病導緻的便秘，除此之外是慢傳輸型，也就是由于大腸功能紊亂，傳導失常而導緻的排便周期延長和排便困難；還有寶寶會因為疼痛，或者是腸道缺少水分，還有焦慮、抑郁的心理因素或者未進行良好的排便訓練導緻不願意排便。
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02
功能性的便秘有什麼症狀？
大多數的寶寶一般是功能性的便秘。
對于小于4歲的寶寶，會出現至少兩項以下症狀，持續至少1個月：
每周排便≤2次。有大便潴留史。有排便疼痛或困難史。有排出大塊糞便史。直腸内存在大糞塊。
在已行排便訓練的小兒中，還會出現以下症狀：
學會自主排便後至少每周發作一次大便失禁。排出可能堵塞廁所的大塊糞便。
對于大于等于4歲的寶寶，會出現至少兩項以下症狀，每周至少發作1次，持續至少1個月：
每周在廁所中排便≤2次；每周至少一次大便失禁；具有糞便潴留或過度的自主憋便；疼痛或困難排便史；直腸内存在大糞塊；排出可能堵塞廁所的大塊糞便。
需要注意的是，年齡較小的兒童會随着年齡的變化而改變排便頻率：出生一周歲内，4次/天；二周歲左右，2次/天；四周歲左右的孩子就比較接近成人了，不同的孩子會出現不同的頻率，3次/天~3次/周。還有一點需要家長注意的是，健康母乳喂養的嬰兒可能出現數天不排便的情況，如果嬰兒沒有有排便費力表現，則視為正常情況，無需太過擔心。
03
寶寶出現便秘了需要怎麼治療呢？
對于年紀較小的寶寶，可在其對排便的恐懼消失後再進行排便訓練，爸爸媽媽需保證合理纖維和液體攝入量的飲食，在此過程中醫生需密切随訪。在藥物治療方面，患兒可使用緩瀉劑或灌腸排空直腸，聚乙二醇、乳果糖是緩瀉的藥物，保證大便柔軟易排出是治療關鍵，藥物治療可能需維持數月至數年。
心理以及行為方面，告知患兒及其家屬，便秘是一個常見但也需長久治療的疾病，無需過分擔憂，也不可操之過急。家長可以鼓勵小孩排便，養成良好的排便規律。即使沒有便意也讓寶寶蹲廁所，盡量做到定時、飯後、排淨。
中醫講時辰與人體五髒六腑功能關系密切。卯時（早晨5點治7點）時大腸主令時間，此時大腸開始排毒，大腸經處于興奮狀态，完成吸收食物中水分與營養，排除渣滓的時候。
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飲食和運動方面，适當增加液體和碳水化合物( 例如梅子、杏子、梨、蘋果汁中的山梨醇) 的攝入有助于軟化糞便，改善便秘症狀。兒童要少食辛辣香燥的食物，多進食蔬菜，特别是粗纖維類的蔬菜，如蘆筍、白菜、茄子等，粗糧中也含有多種纖維，如玉米、荞麥、燕麥、木薯、花生等。如果寶寶不喜歡吃蔬菜水果，寶媽寶爸可以把水果蔬菜打成泥或者細小顆粒混在肉末、軟飯等中烹調兒童便秘食療，讓寶寶無形之中增加膳食纖維的攝入。另外寶寶可以增大運動量、增強腹肌及盆底肌肉的協調作用來幫助排便。
總的來說，寶寶出現便秘了，無需過分緊張焦慮，可以首先使用一些緩瀉藥物先軟化大便，或者開塞露等先排出幹結的大便，讓寶寶排便沒有疼痛，消除排便的恐懼，再結合使用心理、行為、飲食以及中西醫結合治療，慢慢改善寶寶的大便情況。
全文完
供稿：梁藝
審核：馬小菡
排版：
參考文獻：
[1]兒童便秘的認識與治療進展.黃焱磊.臨床小兒外科雜志2007年2月第 6 卷第1期.
[2]兒童便秘的治療手段及應用指征.張樹成 白玉作.臨床小兒外科雜志 2020 年 1 月第 19 卷第 1 期
[3]羅馬 IV: 功能性胃腸病. 第 1 卷: 原書第 4 版 /(美) 德羅斯曼 (, D.A.) 主編; 方秀才等譯. 北京: 科學出版社. 2016.
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