針藥并用：針灸和中藥的關系

針灸和中藥都是建立在中醫基本理論基礎之上，在針藥并用過程中，針灸與中藥主要有同效相須、異效互補和反效制約三種關系，故臨證要照顧上述關系，更好地發揮針灸和中藥的各自優勢，并将二者關系有機結合。

中醫針藥并用的“針”是指以針刺為代表的各種通過體表刺激産生治療作用的方法，包括艾灸、拔罐、刺血等，以外治為其特點；“藥”指中藥，以内服為其特征。中醫針藥并用是指在中醫理論指導下，同時使用中藥和針灸兩種治療措施以達到防病治病目的的治療形式。

針灸和中藥的關系

針灸治療和中藥治療都是建立在辨證論治基礎之上的具體治療手段，同時辨證論治也是針藥并用的理論核心。

回顧文獻，針藥并用作為兩種不同的幹預方式，其關系可以歸納為以下幾個方面：①從治療結果上看，主要包括協同增效和拮抗減效；②從應用的時序性上看，包括針藥同時應用、交替應用及先後應用；③從作用靶點或作用環節上看，分為針藥作用于相同環節及作用于不同環節；④從在治療過程中的地位上看，針藥同等重要或針藥各有主次；⑤從功效的異同上看，存在針藥同效、針藥異效、針藥反效幾種形式。總體來講，中醫針藥并用過程中針灸和中藥的關系包括同效相須關系、異效互補關系和反效制約關系。

針藥的同效相須關系

在臨床實踐中有時需要使用功效相同或相近的針灸和中藥治療方法，二者作用性質和作用環節一緻，此時二者的關系可以稱為針藥的同效相須關系。同效相須的針藥并用主要用于：①保證基本的療效；②進一步提高療效；③在獲得滿意療效的基礎上減少藥量或降低針灸刺激量。在針藥同效相須關系的基礎上使用兩種療法，适用于病情較為單純、病因病機清晰、證候結構簡單的患者。

1.功效相同、作用強度類似。臨床實踐中常常同時使用針灸、藥物對某種疾病的病因或證候從同一個方面進行治療，通過針藥并用，使兩方面的效應疊加而提高療效，同時可減少藥物的用量或降低針灸治療的刺激量。如治療脾氣虛弱，中氣下陷的胃下垂時針刺補中脘、足三裡，配合服用補中益氣湯治療，取得滿意效果。以益氣活血、化瘀通絡的中藥合并針刺具有養血活血、行氣化瘀作用的穴位治療高黏血症可以取得較好療效。

患者因個人的原因，不能使治療措施中針灸或藥物的作用得到完全發揮時，臨床醫生常常采取針藥并用的策略。例如對于應該以針灸作為主要治療手段的某些疾病，因患者不能堅持适當頻率的針灸治療影響療效時，可以采取适當減少針灸治療次數，而間歇期間配合中藥治療。

2.針灸治療為主、藥物治療為輔。臨床上某些虛損病症，針灸雖能調整和激發機體功能，但因隻是一種外在刺激，并不能提高物質基礎，因而收效緩慢或療效難以持久，無法保證療效的穩定性。對于這種情況，在以針灸治療為主的同時，再給予血肉有情、益腎填精之品，可助針灸療效的發揮。

3.藥物治療為主、針灸治療為輔。主要表現在利用作用相同或相近的針灸治療，可以替代一部分藥物的作用，進而減少藥物的用量。臨床常用的方式是，當患者長時間服藥後對服藥産生一定的厭惡心理，采用針灸治療替代一段時間或一定程度的藥物治療；或當患者長時間大量服藥有可能造成一定損害時，可以減輕藥量，而采用功效相同的針灸治療替代一定程度的藥物治療。

針藥的異效互補關系

在臨床實踐中有時需要同時使用功效不同的針灸和中藥治療方法，在這個過程中，針藥二者的作用性質和作用環節都存在較大差異，此時針灸和中藥的關系可稱為異效互補關系。針灸和中藥功效不同，二者可分别作用于疾病的不同環節以解決不同的問題，達到不同的治療目的。異效互補的針藥并用主要用于：
①患者患有兩種或兩種以上的疾病需同時治療；
②疾病表現為内外同病、寒熱錯雜、髒腑經絡同病等複雜的病機，需要從不同的方面加以治療；
③其他的需要從病-證關系、體質-疾病關系等方面同時治療的疾病。

對于某些疾病，針灸、藥物對其過程或緻病因子均有作用，但各自作用于不同的方面、不同的環節、不同的“靶點”。如針藥并用，同時從多個方面作用于同一病理過程的不同環節或多個緻病因子，則可能取得好于單一應用針灸或藥物治療的療效。

1.内外并治：應用針藥并用的方式，以“必齊毒藥攻其中，續石針艾治其外”。主要用于皮膚科疾病如黃褐斑、痤瘡、斑秃、帶狀疱疹等既有熱毒、痰濁等内在的病理基礎，又有體表明确的症狀表現的患者。如在黃褐斑的治療中取面部阿是穴，配合丹栀逍遙散加味内服治療，取得較好療效；痤瘡的治療中采用針灸局部通經絡活氣血，而用中藥清肺胃實熱。

2.标本并治：在明察病機标本關系和因果關系的基礎上，利用針灸和中藥的不同特性，從标本兩個方面同時治療。如中風後遺症以肝腎陰虛，氣血衰少，風、火、痰、氣、瘀為本，肝風夾痰橫竄經絡緻血脈瘀阻、氣血不能濡養機體而經絡不通為标。此時以滋補肝腎、祛瘀化痰等中藥治療為治本之法；取穴手足陽明、手足少陽經行氣活血通絡為治标之法。如對中風急性期的治療，有學者以重灸關元、氣海穴，合并中藥人參、附子，至氣複陽回，神蘇志清，急則治其标，随後以中藥湯劑滋補肝腎真陰，平熄内風緩則治其本而收全功。在針藥結合治療更年期功能失調性子宮出血時，出血期以針刺後加灸百會、隐白、關元、三陰交、血海等穴，配合中藥滋腎調肝、扶脾固沖善後調理内服。如治療病機為風、寒、濕痹阻經絡屬虛實夾雜的骨關節炎，中藥補腎壯骨重在治本虛，針刺疏經活絡重在治标痹，針藥并用療效優于單純用中藥。

3.髒腑經絡并治：常用于髒腑經絡同病之各種病症，包括老年性骨關節炎、頸椎病、肩周炎等痹證及中風後遺症肢體麻痹等痿證。常用的對策是以中藥辨證施治調整髒腑，以針灸行氣活血疏通經絡。如羅天益在《衛生寶鑒》中運用針藥并用治療外有經絡氣血痹阻不通，内有髒腑之氣虛損的肩臂痛患者，先刺井穴以通經開閉，再灸肩井、尺澤，則可溫陽通絡，再用清肺飲子補其正虛以固脾肺。單用中藥則經絡氣血難通，單用針灸則髒腑之虛難補，針藥并用相得益彰。此例提示，在臨床上，常常有許多患者病情虛實錯雜，如隻用一方一法治療，往往主次不分，療效不佳。治療中風後遺症以補陽還五湯加味補益髒腑氣血，針灸疏通經絡，因病制宜。治療椎動脈型頸椎病以針刺頸夾脊穴、風池等穴疏通經絡，調節太陽、少陽經氣，以中藥蒼術、半夏、葛根、丹參等化痰利濕、活血化瘀可收到較好療效。治療三叉神經痛時以針刺風池、顴髎、中渚、足臨泣等穴通絡止痛，中藥桃仁、大黃、芒硝、金銀花等以通便清洩髒腑為主。

4.複合證候分别論治：治療複合證候的患者時，在辨證論治的原則下，按照理、法、方、藥或理、法、方、穴的臨床思維，利用針灸和藥物各自的優勢，使針灸和中藥各自發揮其所長。如徐靈胎治腎氣不足，氣逆上行的腎厥，用《普濟本事方》中玉真圓(硫磺、石膏、半夏、硝石、生姜汁等)内服以降氣化痰，配合灸關元穴百壯大補元氣。如在治療痰瘀交阻于心肺時，可以采取膻中、内關等穴寬胸理氣、甯心鎮痛、益氣安神；以中藥丹參、赤芍、桔梗、人參等活血化瘀、益氣化痰。用藥物解決瘀血痰濁交阻，以針灸理氣通絡，分别賦予針灸和中藥不同的任務，是解決複合證候的較佳方案。而在治療外感發熱時，以大椎配合谷清熱肅肺、宣散風熱以散表熱，金銀花、連翹等清熱解毒藥物清裡熱，二者表裡配合有協同作用，增強治療效果，提高臨床治愈率。

5.辨體論治和辨證論治結合：體質因素參與并影響病機、證候的形成。如陽虛體質者易形成虛寒病機，陰虛體質者易形成虛熱病機，痰濕體質者易形成精微物質運化失常病機，瘀血體質者易形成氣滞、血瘀病機等。辨體論治是以人的體質為認知對象，制定防治原則，選擇相應的治療、預防、養生方法，從而進行“因人制宜”的幹預措施。如對氣虛體質的患者，宜四君子湯或補中益氣湯培補元氣，補氣健脾，陽虛體質的患者，以艾灸命門穴、關元穴等溫補腎陽，在此基礎上再對疾病給予針對性的治療則更易收到事半功倍之效。
現代中醫臨床醫生最重要的診治思維模式是辨病和辨證論治相結合的方式。辨體論治和辨證論治的結合為針藥并用拓展了更為廣闊的空間，臨床上以針灸或中藥之一幹預體質而以其中的另一種方法治療病症具有更大的優越性。辨體論治和辨證論治的結合可用于各種過敏性疾病(過敏性哮喘、過敏性鼻炎、荨麻疹)、代謝失調類疾病(肥胖症、糖尿病、高脂血症)，婦科病(更年期綜合征、多囊卵巢綜合征、月經失調)等體質因素在發病和進展過程中具有重要意義的疾病的治療。以針灸或中藥中的一種方法辨體論治糾正體質偏差，以另一種方法辨證論治針對疾病進行治療。

6.局部治療與整體治療結合：臨床上常在治療局部病(三叉神經痛、痛風性關節炎、肩關節周圍炎、頸椎病等)和五官科疾病、皮膚病時采用這種局部與整體相結合的針藥并用方式。以針灸局部治療，以中藥全身治療；或以藥物外用進行局部治療，以針灸全身治療等。如治療急性痛風關節炎以火針刺行間、陷谷、地五會、阿是穴等局部穴，配合具有清熱利濕、化瘀祛濁作用大黃、姜黃、土茯苓等，獲得較好療效。針刺取百會、風池、風府、頸部夾脊穴，以清熱燥濕中藥治療肝膽濕熱型頸源性眩暈，是以針灸治療局部，中藥治療全身的針藥并用方式。
除此之外，根據中藥和針灸功效的不同，針藥并用還有緩急同治、因果并治、身心并治、對症治療和辨證論治結合等不同的形式，以上所列内容相互之間有交叉，如緩急和标本，局部和内外，表裡和内外，經絡髒腑和表裡等，但對于臨床思維來說，這些針藥并用的形式卻又是存在的。對于同一個患者、同一種疾病狀态，可以考慮從表裡關系來針藥并用，也可以從内外關系、局部與整體來應用。同時針藥并用的互補關系并不僅限于以上所論内容，其他從虛實、寒熱、先天後天、髒腑五行關系等方面也可分别應用針灸、中藥等不同的治療。

針灸和中藥都是建立在中醫基本理論基礎之上，在針藥并用過程中，針灸與中藥主要有同效相須、異效互補和反效制約三種關系，故臨證要照顧上述關系，更好地發揮針灸和中藥的各自優勢，并将二者關系有機結合。

針藥的反效制約關系

在臨床實踐中有時需要使用功效相反的針灸和中藥，利用針灸和中藥的作用性質和作用方向相反的特點，達到不同的治療目的，此時針灸和中藥的關系可稱為反效制約關系。反效制約的針藥并用主要用于以下情況：
①針灸或中藥單獨應用時有可能過于峻烈，需要另一方以相反的作用牽制，如為防止艾灸耗氣傷陰的弊病，可在灸療的同時予以益氣養陰的中藥；
②疾病表現為陰陽同病、虛實夾雜或寒熱錯雜時，需要分别運用中藥和針灸，從陰陽、虛實和寒熱等相反的方向進行治療。

臨床上治療一些陰陽同病、虛實夾雜或寒熱錯雜的患者時，如隻是采用中藥或針灸中的一種治療方法，難免使藥物之間藥性相互牽制而不能發揮其預期療效。此時如能采用中醫針藥并用的反效制約關系，從陰陽、虛實、寒熱等相反的方向進行治療，則可以化繁為簡，趨利避害，使二者共達相反相成的作用。

如患者本屬陰虛體質，然又表虛背冷、弱不禁風。患病每易外感與原有之陰虛症狀相重疊。但此時若能應用針藥互補的方法，一方面以平涼之劑滋陰清熱，另一方面針刺有關穴位解其外，治療方向不同，卻可以并行不悖，各擅其長。

針灸減輕中藥的不良反應：針灸對機體的失衡狀态具有調整作用，這種作用是通過針灸的疏通經絡、行氣活血、調和陰陽等功效實現的。這一作用特點使得針灸在減輕中藥對機體的不良影響方面能夠有所作為，如臨床上常利用針灸(尤其是灸法)的溫中散寒的作用減輕或預防黃連等寒涼藥物導緻的胃脘冷痛、惡心、腹瀉、食欲不振等胃腸症狀。

總之，針灸治療和藥物治療的形式和方法具有較大的差異，但是共同的特點是二者的應用都是建立在中醫基本理論基礎之上的兩種具體的中醫治療手段。本文在文獻回顧分析的基礎上，試從中醫理論的角度對中醫針藥并用過程中針灸與中藥的關系進行了探讨，按照針灸和中藥在針藥并用過程中的地位和作用，将二者的關系概括為同效相須、異效互補和反效制約三種類型的關系。
當針藥并用中針灸和藥物二者的作用相同或相近時，應該着眼于在保證療效的基礎上減小藥物的毒副作用或降低針灸的刺激量，以優化中醫治療的安全性和舒适性；當二者的作用不同甚或相反時，應着眼于二者發揮其各自長處，以提高臨床療效為目的。從而為理性地掌握針灸和中藥治病的特點與優勢，探索準确、合理地将兩者有機結合起來的治療方式提供了思路。