小兒紫癜臨證四法
馬蔭笃 河南中醫學院第一附院
紫癜亦稱紫斑，是小兒常見出血性疾病。近代醫學将紫癜分為過敏性紫癜、感染性血管性紫癜、特發性血小闆減少性紫癜與血栓性血小闆減少性紫癜等多種。中醫将紫癜稱為"葡萄疫"、"肌衄"、"斑毒"，歸屬于血證範疇。亦分為氣虛型、血虛型、血熱妄行、熱毒内熾等證型。現将筆者多年治療此病臨症經驗介紹于後，以求同道斧正。
1. 氣虛型宜健脾益氣
特發性血小闆減少性紫癜屬氣虛型者，主症是紫癜反複發作，數月或數年不隐退，瘀血斑點顔色淡暗，不凸出皮膚，無痛癢感，全身會散在發生，以臀部、下肢較密，壓之不褪色，患兒面色萎黃失潤，身困乏力，不喜玩耍，或伴有頭暈，自汗，心悸，納呆厭食，腹痛喜按，口唇淡紅，脈象細緩無力。此系禀賦不足，病久心脾氣虛，心虛則不能生血，脾虛則不能統血，血失所附，故不循經流行，而外溢于脈外則發紫癜。當以歸脾湯化裁。藥用：生黃芪15g，黨參、炒白術、旱蓮草、當歸、赤藥各10g，熟地(砂仁拌)、歸血草(河南産地)、甘草各6g。水煎服。
若鼻衄加藕節10g，白茅根15g，熟地改生地；尿血加阿膠6g，桑白皮10g；便血加槐米10g，黃芩炭6g；關節酸痛加松節10g；尿中有蛋白兼下肢浮腫加鹿銜草10g，生山藥15g。
特發性血小闆減少性紫癜多屬虛證，但有氣虛、血虛之不同。本法是以治療氣虛為主兼顧養血。由于氣虛故紫癜一般無痛癢感，色較淡不凸突皮膚，故用參芪術草"四君"之義以補氣健脾為主，氣為血之帥，氣旺則血盈；歸芍熟地乃"四物"之義，去川芎者恐其燥也；熟地膩胃經砂仁拌後則補而不膩；旱蓮草、歸血草均為養血止血之妙品，且能滋養肝腎，使肝舒而腎強。脾健統血力強則紫癜自退。
2. 氣血雙虧宜益氣養血
紫癜久病不愈，反複發作，血小闆在30×109/L以下，全身散在性瘀點、瘀斑、瘀色淡紫，下肢較多，無癢痛感，常伴有鼻衄，齒衄，自汗或盜汗，面色蒼黃，午後潮熱，身體倦怠，口唇淡紅，舌質淡胖大，脈象沉細無力或呈芤脈。此系氣血雙虧，血流不暢，瘀滞于脈絡，故斑點色多淡紫，自汗，盜汗。以補氣養血湯化裁(關幼波方《中醫原著選讀》)。藥用：生黃芪、蒸何首烏、生白芍、川續斷各12g，當歸身、黃精、生地、蒸萸肉、龍眼肉各10g，丹參6g。水煎服。
若身潮熱，加銀柴胡、丹皮各6g；自汗加麥冬6g，浮小麥10g，大棗3枚，盜汗加橹豆衣、生牡蛎各10g；瘀斑成片加旱蓮草10g，鮮荷葉1張，大棗5枚。
凡久病之後氣血不足，失于調理，則血氣不複而成血虧之候。方中黃芪、當歸補氣養血為主；血屬陰，陰虛則火旺，故用白芍、首烏、生地滋陰熄火；心生血，龍眼肉、萸肉能養心而生血；丹參活血而不使血流瘀滞；黃精、續斷滋補肝腎之陰，真陰足則心血充，氣血充盈，運行無阻，血歸經内則斑自消失。
3. 血熱瘀阻宜涼血化瘀
紫癜大小不等，斑色鮮紅或暗紅，突出皮膚，微有痛感，伴有發熱、心煩、口渴喜冷飲，大便幹燥，小便黃澀不利，鼻衄、齒衄，或腹痛櫃按，關節腫疼，舌質紅或有紫青瘀血斑，脈澀弦或滑數。此系血熱内熾，迫血妄行，瘀阻絡脈，血液外溢之故。以清熱涼血湯(秦伯未方《謙齋醫學講稿》)化裁。藥用：金銀花、生地、山茶花各15g，赤芍、紅花、黃芩、連翹、白茅根各10g，仙鶴草、丹皮、白鮮皮各6g。水煎服。
若鼻衄、齒衄血者，加黑栀子、桃仁、茜草根各10g；腹痛将赤芍改為白芍，加甘草6g；關節腫痛加松節10g，川牛膝6g。
《小兒衛生總微論方·血溢論》雲："小兒諸溢血者，由熱乘于血氣也，血浮熱則流溢，随氣而上，從鼻出者為鼻衄，從口出者為吐血，少則為唾血，若流溢滲入大腸者，則為便血，滲出入小腸而下者為溺血，又有血從耳目牙縫諸竅等出血者，是血随經絡虛處者溢，自皮孔中出也。"臨床觀察過敏性紫癜多屬實熱。初期與外感風熱之邪、内蘊熱毒有關，若失治、誤治往往造成血瘀不暢。方中銀花、黃芩、連翹清熱解毒為主；生地、丹皮、白茅根、仙鶴草涼血養血；赤芍、山茶花活血化瘀；妙在白鮮皮清熱解毒，除濕祛風，善消風熱邪毒引起的斑疹癢痛之疾，确有良效。
4. 熱毒型宜清血解毒
過敏性紫癜斑點呈對稱分布，常分批出現，可同時見到新舊不一的出血斑，紫癜略高起于皮膚，可相互融合，有癢痛感，色多紫暗，消退時遺有褐斑，紫癜可同時伴有血管神經性水腫。同時有關節呈遊走性疼痛，紅腫，腹痛，腹瀉，嘔吐，便血，嚴重時引起腎損害。若病變累及腦組織會出現頭痛、癫痫；累及呼吸道會出現咯血、胸膜炎等症。舌绛無苔或舌紅苔黃膩，脈象細數或滑數。此系熱毒壅盛，迫血妄行，灼傷脈絡，血液外滲之征。以玉女煎與五味消毒飲化裁。藥用：生石膏、生地、金銀花各15g，知母、川牛膝、蒲公英、地丁、黃芩、連翹各10g，白鮮皮、地膚子、當歸、甘草各6g。水煎服。
若瘀斑成片加旱蓮草10g，鮮荷葉1張；鼻衄加藕節10g，白茅根15g；腹瀉加茯苓10g；便血加黃連6g；血尿、蛋白尿加金錢草10g，桑白皮6g；咯血、胸痛去地膚子加魚腥草、仙鶴草各10g；頭痛加鈎藤6g，蟬衣10g。
《外科正宗》雲："葡萄疫，其患多生小兒，感受四時不正之氣，郁于皮膚不散，結成大小青紫斑點，色若葡萄。"多因陽明胃經邪熱所化。方中石膏清胃火為君；銀花、公英、地丁、黃芩、連翹、甘草清熱解毒為主；生地、知母滋陰養血；當歸、牛膝活血化瘀為佐；地膚子、白鮮皮能外散皮膚之風，内清溫熱而解毒為使。諸藥共奏清血解毒之功。
此外，筆者治療紫癜創制出一奇方，暫命名為"荷棗生血飲"對治療血小闆減少性紫癜與過敏性紫癜均有良好效果，尤其是對增升血小闆十分顯著。此方由鮮荷葉1張(洗淨切碎，幹者也可)，大棗(每1歲3枚，如10歲為30枚)共煮至棗熟，将荷葉除去，分3次飲湯食棗，少加白糖為引。連服1周為1療程，輕症1個療程即可治愈。重症2～3個療程即可收功。真妙方也。
紫癜亦稱紫斑，是小兒常見出血性疾病。近代醫學将紫癜分為過敏性紫癜、感染性血管性紫癜、特發性血小闆減少性紫癜與血栓性血小闆減少性紫癜等多種。中醫将紫癜稱為"葡萄疫"、"肌衄"、"斑毒"，歸屬于血證範疇。亦分為氣虛型、血虛型、血熱妄行、熱毒内熾等證型。現将筆者多年治療此病臨症經驗介紹于後，以求同道斧正。
1. 氣虛型宜健脾益氣
特發性血小闆減少性紫癜屬氣虛型者，主症是紫癜反複發作，數月或數年不隐退，瘀血斑點顔色淡暗，不凸出皮膚，無痛癢感，全身會散在發生，以臀部、下肢較密，壓之不褪色，患兒面色萎黃失潤，身困乏力，不喜玩耍，或伴有頭暈，自汗，心悸，納呆厭食，腹痛喜按，口唇淡紅，脈象細緩無力。此系禀賦不足，病久心脾氣虛，心虛則不能生血，脾虛則不能統血，血失所附，故不循經流行，而外溢于脈外則發紫癜。當以歸脾湯化裁。藥用：生黃芪15g，黨參、炒白術、旱蓮草、當歸、赤藥各10g，熟地(砂仁拌)、歸血草(河南産地)、甘草各6g。水煎服。
若鼻衄加藕節10g，白茅根15g，熟地改生地；尿血加阿膠6g，桑白皮10g；便血加槐米10g，黃芩炭6g；關節酸痛加松節10g；尿中有蛋白兼下肢浮腫加鹿銜草10g，生山藥15g。
特發性血小闆減少性紫癜多屬虛證，但有氣虛、血虛之不同。本法是以治療氣虛為主兼顧養血。由于氣虛故紫癜一般無痛癢感，色較淡不凸突皮膚，故用參芪術草"四君"之義以補氣健脾為主，氣為血之帥，氣旺則血盈；歸芍熟地乃"四物"之義，去川芎者恐其燥也；熟地膩胃經砂仁拌後則補而不膩；旱蓮草、歸血草均為養血止血之妙品，且能滋養肝腎，使肝舒而腎強。脾健統血力強則紫癜自退。
2. 氣血雙虧宜益氣養血
紫癜久病不愈，反複發作，血小闆在30×109/L以下，全身散在性瘀點、瘀斑、瘀色淡紫，下肢較多，無癢痛感，常伴有鼻衄，齒衄，自汗或盜汗，面色蒼黃，午後潮熱，身體倦怠，口唇淡紅，舌質淡胖大，脈象沉細無力或呈芤脈。此系氣血雙虧，血流不暢，瘀滞于脈絡，故斑點色多淡紫，自汗，盜汗。以補氣養血湯化裁(關幼波方《中醫原著選讀》)。藥用：生黃芪、蒸何首烏、生白芍、川續斷各12g，當歸身、黃精、生地、蒸萸肉、龍眼肉各10g，丹參6g。水煎服。
若身潮熱，加銀柴胡、丹皮各6g；自汗加麥冬6g，浮小麥10g，大棗3枚，盜汗加橹豆衣、生牡蛎各10g；瘀斑成片加旱蓮草10g，鮮荷葉1張，大棗5枚。
凡久病之後氣血不足，失于調理，則血氣不複而成血虧之候。方中黃芪、當歸補氣養血為主；血屬陰，陰虛則火旺，故用白芍、首烏、生地滋陰熄火；心生血，龍眼肉、萸肉能養心而生血；丹參活血而不使血流瘀滞；黃精、續斷滋補肝腎之陰，真陰足則心血充，氣血充盈，運行無阻，血歸經内則斑自消失。
3. 血熱瘀阻宜涼血化瘀
紫癜大小不等，斑色鮮紅或暗紅，突出皮膚，微有痛感，伴有發熱、心煩、口渴喜冷飲，大便幹燥，小便黃澀不利，鼻衄、齒衄，或腹痛櫃按，關節腫疼，舌質紅或有紫青瘀血斑，脈澀弦或滑數。此系血熱内熾，迫血妄行，瘀阻絡脈，血液外溢之故。以清熱涼血湯(秦伯未方《謙齋醫學講稿》)化裁。藥用：金銀花、生地、山茶花各15g，赤芍、紅花、黃芩、連翹、白茅根各10g，仙鶴草、丹皮、白鮮皮各6g。水煎服。
若鼻衄、齒衄血者，加黑栀子、桃仁、茜草根各10g；腹痛将赤芍改為白芍，加甘草6g；關節腫痛加松節10g，川牛膝6g。
《小兒衛生總微論方·血溢論》雲："小兒諸溢血者，由熱乘于血氣也，血浮熱則流溢，随氣而上，從鼻出者為鼻衄，從口出者為吐血，少則為唾血，若流溢滲入大腸者，則為便血，滲出入小腸而下者為溺血，又有血從耳目牙縫諸竅等出血者，是血随經絡虛處者溢，自皮孔中出也。"臨床觀察過敏性紫癜多屬實熱。初期與外感風熱之邪、内蘊熱毒有關，若失治、誤治往往造成血瘀不暢。方中銀花、黃芩、連翹清熱解毒為主；生地、丹皮、白茅根、仙鶴草涼血養血；赤芍、山茶花活血化瘀；妙在白鮮皮清熱解毒，除濕祛風，善消風熱邪毒引起的斑疹癢痛之疾，确有良效。
4. 熱毒型宜清血解毒
過敏性紫癜斑點呈對稱分布，常分批出現，可同時見到新舊不一的出血斑，紫癜略高起于皮膚，可相互融合，有癢痛感，色多紫暗，消退時遺有褐斑，紫癜可同時伴有血管神經性水腫。同時有關節呈遊走性疼痛，紅腫，腹痛，腹瀉，嘔吐，便血，嚴重時引起腎損害。若病變累及腦組織會出現頭痛、癫痫；累及呼吸道會出現咯血、胸膜炎等症。舌绛無苔或舌紅苔黃膩，脈象細數或滑數。此系熱毒壅盛，迫血妄行，灼傷脈絡，血液外滲之征。以玉女煎與五味消毒飲化裁。藥用：生石膏、生地、金銀花各15g，知母、川牛膝、蒲公英、地丁、黃芩、連翹各10g，白鮮皮、地膚子、當歸、甘草各6g。水煎服。
若瘀斑成片加旱蓮草10g，鮮荷葉1張；鼻衄加藕節10g，白茅根15g；腹瀉加茯苓10g；便血加黃連6g；血尿、蛋白尿加金錢草10g，桑白皮6g；咯血、胸痛去地膚子加魚腥草、仙鶴草各10g；頭痛加鈎藤6g，蟬衣10g。
《外科正宗》雲："葡萄疫，其患多生小兒，感受四時不正之氣，郁于皮膚不散，結成大小青紫斑點，色若葡萄。"多因陽明胃經邪熱所化。方中石膏清胃火為君；銀花、公英、地丁、黃芩、連翹、甘草清熱解毒為主；生地、知母滋陰養血；當歸、牛膝活血化瘀為佐；地膚子、白鮮皮能外散皮膚之風，内清溫熱而解毒為使。諸藥共奏清血解毒之功。
此外，筆者治療紫癜創制出一奇方，暫命名為"荷棗生血飲"對治療血小闆減少性紫癜與過敏性紫癜均有良好效果，尤其是對增升血小闆十分顯著。此方由鮮荷葉1張(洗淨切碎，幹者也可)，大棗(每1歲3枚，如10歲為30枚)共煮至棗熟，将荷葉除去，分3次飲湯食棗，少加白糖為引。連服1周為1療程，輕症1個療程即可治愈。重症2～3個療程即可收功。真妙方也。
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