慢性前列腺炎，慢性骨盆疼痛綜合征
賈玉森 主任醫師
北京中醫藥大學 東方醫院泌尿外科
慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛綜合征主要表現為長期、反複的骨盆區域疼痛或不适，持續時間超過3個月，可伴有不同程度的排尿症狀和性功能障礙，嚴重影響患者的生活質量。鑒于其病程的遷延難愈，就臨床常見的幾個問題予以解答。
問題一：到底有多少人患有慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛綜合征？
慢性前列腺炎在男性青壯年中非常常見，國外有報道幾乎50％的成年男性在其一生的某個時間段會受到前列腺炎的影響，且前列腺炎的複發率高達20％～50％，泌尿外科門診前列腺炎患者約占25％。前列腺炎是50歲以下男性到泌尿外科就診的最常見原因。慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛綜合征是前列腺炎中最常見的類型，約占慢性前列腺炎的90％以上。
問題二：慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛綜合征容易治療嗎？
由于慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛綜合征的病因和發病機理尚未完全清楚，臨床症狀多變，診斷标準和治療方法不統一，患者雖長期治療，但效果不佳，許多患者都經曆過久治不愈的情況，臨床常稱之為難治性慢性前列腺炎，嚴重影響患者生活質量，醫生也常常會對治療慢性前列腺炎缺乏足夠的信心。
問題三：慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛綜合征為何多難治難治哪？
關于慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛綜合征的發病機制至今尚未完全闡明，目前病因學說包括病原體感染、前列腺尿液逆流、神經内分泌因素、免疫反應異常等。發病機制的模糊可能直接導緻了療效的差強人意，目前西醫對慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛綜合征多為對症治療，治療目标主要是緩解疼痛、改善排尿症狀和提高生活質量。
問題四：男性盆腔淤血是怎麼回事？
有學者對司機這一人群的研究中發現其前列腺炎發病率高于一般人群，并分析可能與久坐及長時間固定體位有關系。對在校大學男生的調查發現慢性前列腺炎患者占到21.55％，第一位病因為久坐，且發現久坐和憋尿習慣對慢性前列腺炎的發生有促進和誘導作用，久坐易導緻盆腔靜脈血液流動受阻，長期則可導緻盆腔靜脈充血、擴張，進而形成盆腔内淤血。國外學者Terasaki等采用三維磁共振靜脈造影發現前列腺炎患者存在前列腺被膜上靜脈增粗，膀胱後和盆腔側靜脈叢充血，以及陰部内靜脈出現狹窄或阻斷征象，找出了前列腺痛的盆腔内靜脈充血的病因，證明慢性前列腺炎可能與盆腔靜脈充血相關，遂提出“男性骨盆内靜脈淤滞症候群”的概念，更有學者進一步地研究了針刺療法對慢性盆腔疼痛綜合征盆腔靜脈充血的緩解作用及臨床療效觀察，并采用三維磁共振靜脈造影得到了兩者具有相關性的結論。日本學者井和g，渡xQ等證實了盆腔靜脈充血在慢性前列腺痛患者中的發病率遠高于正常人群（87％vs18％,p<0.0001）。
國内目前雖有關于慢性前列腺炎患者幾乎均有前列腺靜脈叢充血擴張的相關報道，對慢性前列腺炎患者前列腺靜脈充血已形成較明确的共識，然而關于男性盆腔内其它靜脈充血對慢性骨盆疼痛綜合征的影響則報道較少，并且若患者僅有前列腺靜脈充血則難以解釋為何整個盆腔區域均有墜脹疼痛不适，至于大腿根部、腰骶部等距前列腺更遠部位的墜脹疼痛感則更難以給出合理的闡釋。因此，盆腔靜脈淤血逐漸引起醫學界的關注，慢性前列腺炎多轉為難治性，是否就是盆腔淤血在作怪哪？
問題五：男性盆腔淤血是如何導緻前列腺炎的哪？
盆腔靜脈充血對人體的危害可能與微循環障礙、血管活性物質的毒性作用、氧自由基損傷、一氧化氮機制、缺氧、免疫學因素、細胞凋亡等有關，由此分析，與慢性前列腺炎高伴發的陽痿、早洩、射精快感缺失等鄰近器官疾病可能也與盆腔内靜脈充血、迂曲、擴張有關系。
慢性前列腺炎難愈？中醫淤血一除，問題也就改善
臨床上總是有人咨詢說：”大夫，為什麼我的前列腺炎總是治不好，反複發作，難受得不行，前列腺究竟應該怎麼調理才可以，今天就來說說。
其實我認為前列腺炎有很大的一個病因其實就是淤血堵住了，那這種淤血是從哪裡來的？其實是因為全身的氣不通暢造成淤血，因為氣不暢，不能推動血的運行，血的運行慢了，時間久了慢慢的堆積，尤其是下焦的氣機不暢，就像一個水管一樣，當水流小了，裡面的垃圾就很難被沖掉，通過的水會越來越小，裡面的垃圾會越來越多，這樣就會造成淤堵。
這也就是為什麼很多的人為什麼會前列腺痛，除此之外，還會出現尿道刺痛，小腹脹痛， 排尿有些不順暢等情況。那對于這種事我是怎麼調理的？通過一個案例給你們說個明白 35歲的劉先生， 最近半年總是感覺小腹以及會陰有些墜脹感，不是很舒服，排尿稀稀拉拉的，總是覺得尿不幹淨，去醫院檢查就是慢性前列腺炎，也吃了一些藥，但是效果不大，并且吃完後總是反複發作，最後轉找中醫調理，經過基本情況的問詢，了解到情況如下：
1、小便刺痛，尿不盡，尿分叉
2、小腹疼痛， 尿道口白濁
3、渾身比較虛弱，頭暈眼花
4、功能方面差， 夢遺嚴重
5、夜尿也比較多。 我看他的舌質紫暗，并且有瘀斑，結合他的情況，綜合的分析是因為瘀血阻絡，腎陽虧虛。面對這種情況，就是溫陽，活血化瘀。
中藥方劑中有一個比較有名的方劑——少腹逐瘀湯，正好适合這種情況，以此為基礎方，進行加減，具體的藥物有元胡、小茴香、當歸、赤芍、川穹、沒藥、蒲黃、五靈脂、 山甲、琥珀、幹姜、肉桂（以上藥物請勿盲目使用）這方中的山甲可以化瘀通經；當歸、赤芍、川穹等可以活血化瘀還可以止痛；肉桂、幹姜可以溫補腎陽 當補足身體的陽氣，就有了推動氣血的能量，淤血化開，慢慢的問題也就改善了。因為每一個人的情況不同，所以藥物的用量配伍也是不一樣的。如果你也有這方面的情況，最好先辯證。
慢性前列腺炎，源于一團淤血
中醫管它叫做“就病入絡”。也就是說，它會傷血，導緻淤血。
這是一個一般變化規律，臨床常見。
比如說上文醫案裡這個患者吧，他就屬于典型的瘀血證。脈澀、舌質紫暗，有瘀斑，這是典型的血瘀證舌脈。
淤血阻滞，所以尿道刺痛、少腹脹痛、排尿滞澀。另外，你仔細看此人的症候，還有一點腎陽虛的傾向。因為啥？他陽事不用、遺精。腎陽不足，外腎不受鼓舞，故而陽事不用。腎陽虛，固攝失常，所以遺精。
北京中醫藥大學 東方醫院泌尿外科
慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛綜合征主要表現為長期、反複的骨盆區域疼痛或不适，持續時間超過3個月，可伴有不同程度的排尿症狀和性功能障礙，嚴重影響患者的生活質量。鑒于其病程的遷延難愈，就臨床常見的幾個問題予以解答。
問題一：到底有多少人患有慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛綜合征？
慢性前列腺炎在男性青壯年中非常常見，國外有報道幾乎50％的成年男性在其一生的某個時間段會受到前列腺炎的影響，且前列腺炎的複發率高達20％～50％，泌尿外科門診前列腺炎患者約占25％。前列腺炎是50歲以下男性到泌尿外科就診的最常見原因。慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛綜合征是前列腺炎中最常見的類型，約占慢性前列腺炎的90％以上。
問題二：慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛綜合征容易治療嗎？
由于慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛綜合征的病因和發病機理尚未完全清楚，臨床症狀多變，診斷标準和治療方法不統一，患者雖長期治療，但效果不佳，許多患者都經曆過久治不愈的情況，臨床常稱之為難治性慢性前列腺炎，嚴重影響患者生活質量，醫生也常常會對治療慢性前列腺炎缺乏足夠的信心。
問題三：慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛綜合征為何多難治難治哪？
關于慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛綜合征的發病機制至今尚未完全闡明，目前病因學說包括病原體感染、前列腺尿液逆流、神經内分泌因素、免疫反應異常等。發病機制的模糊可能直接導緻了療效的差強人意，目前西醫對慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛綜合征多為對症治療，治療目标主要是緩解疼痛、改善排尿症狀和提高生活質量。
問題四：男性盆腔淤血是怎麼回事？
有學者對司機這一人群的研究中發現其前列腺炎發病率高于一般人群，并分析可能與久坐及長時間固定體位有關系。對在校大學男生的調查發現慢性前列腺炎患者占到21.55％，第一位病因為久坐，且發現久坐和憋尿習慣對慢性前列腺炎的發生有促進和誘導作用，久坐易導緻盆腔靜脈血液流動受阻，長期則可導緻盆腔靜脈充血、擴張，進而形成盆腔内淤血。國外學者Terasaki等采用三維磁共振靜脈造影發現前列腺炎患者存在前列腺被膜上靜脈增粗，膀胱後和盆腔側靜脈叢充血，以及陰部内靜脈出現狹窄或阻斷征象，找出了前列腺痛的盆腔内靜脈充血的病因，證明慢性前列腺炎可能與盆腔靜脈充血相關，遂提出“男性骨盆内靜脈淤滞症候群”的概念，更有學者進一步地研究了針刺療法對慢性盆腔疼痛綜合征盆腔靜脈充血的緩解作用及臨床療效觀察，并采用三維磁共振靜脈造影得到了兩者具有相關性的結論。日本學者井和g，渡xQ等證實了盆腔靜脈充血在慢性前列腺痛患者中的發病率遠高于正常人群（87％vs18％,p<0.0001）。
國内目前雖有關于慢性前列腺炎患者幾乎均有前列腺靜脈叢充血擴張的相關報道，對慢性前列腺炎患者前列腺靜脈充血已形成較明确的共識，然而關于男性盆腔内其它靜脈充血對慢性骨盆疼痛綜合征的影響則報道較少，并且若患者僅有前列腺靜脈充血則難以解釋為何整個盆腔區域均有墜脹疼痛不适，至于大腿根部、腰骶部等距前列腺更遠部位的墜脹疼痛感則更難以給出合理的闡釋。因此，盆腔靜脈淤血逐漸引起醫學界的關注，慢性前列腺炎多轉為難治性，是否就是盆腔淤血在作怪哪？
問題五：男性盆腔淤血是如何導緻前列腺炎的哪？
盆腔靜脈充血對人體的危害可能與微循環障礙、血管活性物質的毒性作用、氧自由基損傷、一氧化氮機制、缺氧、免疫學因素、細胞凋亡等有關，由此分析，與慢性前列腺炎高伴發的陽痿、早洩、射精快感缺失等鄰近器官疾病可能也與盆腔内靜脈充血、迂曲、擴張有關系。
慢性前列腺炎難愈？中醫淤血一除，問題也就改善
臨床上總是有人咨詢說：”大夫，為什麼我的前列腺炎總是治不好，反複發作，難受得不行，前列腺究竟應該怎麼調理才可以，今天就來說說。
其實我認為前列腺炎有很大的一個病因其實就是淤血堵住了，那這種淤血是從哪裡來的？其實是因為全身的氣不通暢造成淤血，因為氣不暢，不能推動血的運行，血的運行慢了，時間久了慢慢的堆積，尤其是下焦的氣機不暢，就像一個水管一樣，當水流小了，裡面的垃圾就很難被沖掉，通過的水會越來越小，裡面的垃圾會越來越多，這樣就會造成淤堵。
這也就是為什麼很多的人為什麼會前列腺痛，除此之外，還會出現尿道刺痛，小腹脹痛， 排尿有些不順暢等情況。那對于這種事我是怎麼調理的？通過一個案例給你們說個明白 35歲的劉先生， 最近半年總是感覺小腹以及會陰有些墜脹感，不是很舒服，排尿稀稀拉拉的，總是覺得尿不幹淨，去醫院檢查就是慢性前列腺炎，也吃了一些藥，但是效果不大，并且吃完後總是反複發作，最後轉找中醫調理，經過基本情況的問詢，了解到情況如下：
1、小便刺痛，尿不盡，尿分叉
2、小腹疼痛， 尿道口白濁
3、渾身比較虛弱，頭暈眼花
4、功能方面差， 夢遺嚴重
5、夜尿也比較多。 我看他的舌質紫暗，并且有瘀斑，結合他的情況，綜合的分析是因為瘀血阻絡，腎陽虧虛。面對這種情況，就是溫陽，活血化瘀。
中藥方劑中有一個比較有名的方劑——少腹逐瘀湯，正好适合這種情況，以此為基礎方，進行加減，具體的藥物有元胡、小茴香、當歸、赤芍、川穹、沒藥、蒲黃、五靈脂、 山甲、琥珀、幹姜、肉桂（以上藥物請勿盲目使用）這方中的山甲可以化瘀通經；當歸、赤芍、川穹等可以活血化瘀還可以止痛；肉桂、幹姜可以溫補腎陽 當補足身體的陽氣，就有了推動氣血的能量，淤血化開，慢慢的問題也就改善了。因為每一個人的情況不同，所以藥物的用量配伍也是不一樣的。如果你也有這方面的情況，最好先辯證。
慢性前列腺炎，源于一團淤血
中醫管它叫做“就病入絡”。也就是說，它會傷血，導緻淤血。
這是一個一般變化規律，臨床常見。
比如說上文醫案裡這個患者吧，他就屬于典型的瘀血證。脈澀、舌質紫暗，有瘀斑，這是典型的血瘀證舌脈。
淤血阻滞，所以尿道刺痛、少腹脹痛、排尿滞澀。另外，你仔細看此人的症候，還有一點腎陽虛的傾向。因為啥？他陽事不用、遺精。腎陽不足，外腎不受鼓舞，故而陽事不用。腎陽虛，固攝失常，所以遺精。
你看看，這個事兒不明白着嗎？怎麼處理？有淤血，就得化瘀血。腎陽虛，就得溫腎陽。來看看當時醫家用的配伍吧——
當歸15克，赤芍12克，川芎12克，五靈脂10克，生蒲黃12克，元胡10克，沒藥10克，小茴香5克，幹姜3克，官桂1.5克，琥珀2克（沖服），山甲片10克，金錢草30克。
它其實是少腹逐瘀湯的加減。簡要分析，無非是當歸、赤芍、川芎、五靈脂、蒲黃、沒藥活血化瘀止痛，元胡、小茴香理氣止痛。山甲片化瘀通經，琥珀化瘀利尿，金錢草清熱利尿。此外，為了解決陽虛問題，用幹姜和官桂來溫補腎陽。
如此，患者陽氣充足、淤血得化，其問題就可以得到解決了。你看，這就是基本的用藥思路。在這裡，我希望大家能把上面的方藥簡單記下來。我個人感覺，它是應對慢性前列腺炎，證屬陽虛血瘀的驗方。非專業的讀者朋友，可以在中醫師辨證指導下來借鑒、加減。業内的同仁，不妨也作個借鑒。它的構思還是非常清晰、完整的。
關鍵是，我們應該重視，慢性前列腺炎日久，化生血瘀症的問題。尤其是常年不愈的慢性前列腺炎患者，更應該警惕這個問題。同時，新發的前列腺炎患者，務必要及時治療，千萬不能因為症狀的時而好轉而放松，得過且過。一旦拖延日久，它就變得愈發棘手了。
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