治療肝着的千古名方，因一藥不明緻使其埋沒千年！我常用其治療腫瘤癌症！
武漢張勝兵2021-12-31 00:04
導語：前幾天我在北京坐診時接診了一例病人，恰好有不久前講到了肝着證，于是我在方子中用到了醫聖治肝着的方子，這個方子可謂是醫聖最受争議的方子之一，就因為其中一味藥不明而被埋沒千年，今天我們就看看此方應如何應用。
01
病案
2021年12月26日，我在北京勝永祥中醫診所坐診，大家都知道，我是每周日都會在北京坐診，這一天接診了一名50多歲的女士，這個患者平時脾氣不太好，總愛生悶氣，以前經常嗳氣，因此患有一身的病，有慢性支氣管炎、慢性咽炎、肺結節、肝腎囊腫、慢性膽囊炎，8年前還因10多厘米的子宮肌瘤做了手術。
她現在的主要症狀是痰多，脅肋部脹痛，常要用手捶打才覺舒服。患者自覺鼻部、喉部、上肺部粘痰多，咳出的痰色白而且特别粘，人怕冷風，吃了油膩的不消化，胸脅痛加重。有口幹無口苦，大便可，舌體胖大舌下瘀阻，脈沉細。
這是痰瘀互結之證，由于患者長期心情抑郁，肝氣郁結而緻肝經氣血郁着不行，久緻血瘀，肝郁乘脾，脾虛生痰，氣滞痰凝，痰注于肺，故覺上部痰多而粘，正是肝着之證，于是我就用了張仲景的旋覆花湯，當然還有其它治療痰瘀的方子，具體開方如下：
法夏30克、浙貝母30克、炒白芥子15克、厚樸15克、蘇葉10克、桔梗10克、陳皮15克、茯苓30克、炒山楂20克、黃芪30克、貓爪草15克、甘草10克、黨參15克、旋覆花15克、茜草10克、天花粉15克、桂枝10克、全瓜蒌20克、薤白10克、枳實10克、膽南星10克、生牡蛎30克、生姜3片
7付，水煎服。
這個方子合半夏厚樸湯、二陳湯、瓜蒌薤白枳實桂枝湯、消瘰丸、當然還有旋覆花湯進行的加減化裁的。
02旋覆花湯
今天主要講一下旋覆花湯，要講這個方首先要從肝着開始講。
肝着出自《金匮要略》：“肝着，其人常欲蹈其胸上，先未苦時,但欲飲熱,旋覆花湯主之。”是指因情志所傷或寒熱失調導緻肝經氣血郁着而不行反注入肺而引起的一系列證候表現。
常欲蹈其胸上就是胸脅部痛，常常要用手捶打才感覺到舒服，甚至感到要用腳踩才可以。這個蹈就是用腳踩的意思，形容疼痛的程度。
旋覆花湯以旋覆花通肝絡而行氣，以茜草活血化瘀，助以蔥莖溫通陽氣而散結。此方被葉天士推崇為“絡以辛為洩”的治法祖方。
張仲景所創“旋覆花湯”，藥僅旋覆花、新绛、蔥三味。
“旋複花三兩蔥十四莖 新绛少許
右三味，以水三升，煮取一升，頓服之。”
然而雖隻是三味藥，卻是大有學問，而且還有一味藥争議不休，一直延續1800多年。
對于學過中醫的人都知道所謂“衆花皆升，旋覆獨降”，表明旋覆花的功效有其特殊性。
《本經》：“味鹹，溫。主治結氣，脅下滿，驚悸，除水，去五髒間寒熱，補中下氣”，強調的是“主治結氣”。
《名醫别錄》則謂“味甘，微溫，冷利，有小毒。消胸上痰結，唾如膠漆，心脅痰水，膀胧留飲，風氣濕痹，皮間死肉，目中眵蔑，利大腸，通血脈，益色澤。”強調的是“消痰飲”、“通血脈”。
《本草便讀》：“鹹以軟堅，蠲飲化痰都有效。苦能下達，通腸導水悉皆能，具宣行肺胃之功，噫氣不除，賴其辛散，有斡旋胸中之力，肝邪痹着，借以溫通。”
《藥性論》：“主肋脅氣，下寒熱水腫，主治膀胱宿水，去逐大腹，開胃，止嘔逆不下食”。
《日華子本草》：“明目，治頭風，通血脈”。
《湯液本草》：“發汗吐下後，心下痞，噫氣不除者宜此”。
《醫學入門》：“逐水，消痰，止嘔噎”。
這些認識皆未出仲景經驗。旋覆花功效的認識最核心的當是“針對中二焦凝滞堅結之疾”，皆能以“散結氣，通血脈”為核心，旋複代赭石湯也本此意所設。
後世葉天士取旋覆花湯具有辛通之用，視之為“辛潤通絡”之祖方。
所謂絡病“宜辛甘潤溫之補，蓋肝為剛髒，必柔以濟之”、“凡久恙必入絡，絡主血，藥不宜剛”、“議以辛潤宣暢通劑”、“辛潤通絡”等。
葉天士在旋覆花湯的基礎上悟出絡病治法，如“脅痛門”汪案，葉謂“此非髒腑之病，乃由經脈，繼及絡脈，大凡經主氣，絡主血，久病血瘀，瘀從便下……議通少陽陽明之絡”，又謂“初病在經在氣，久病入絡入血”。
王孟英對旋覆花的祛痰之功也曾謂：“二陳湯去甘草，加旋覆花、石菖蒲、膽南星，亦名六神湯，治癫狂昏厥諸痰證，極效”，可見王氏對旋覆花的化痰之功也别有體會。
而後世對旋覆花運用最佳者當屬吳鞠通，其所創制旋覆花湯類方兩首，居功至偉。
其一為“香附旋覆花湯”，出自《溫病條辨》，方由香附、旋覆花、蘇子、廣陳皮、半夏、茯苓、薏仁組成。主治伏暑、濕溫脅痛，或咳，或不咳，無寒，但潮熱，或竟寒熱如瘧狀，不可誤認柴胡證，香附旋覆花湯主之。
方中香附與旋覆花配伍“善通肝絡而逐脅下之飲”，另用蘇子降肺氣而化痰，“建金以平木”，三藥合用理肝氣、通肝絡而調肝氣。更有半夏；陳皮、茯苓、薏苡仁化痰和胃，健脾祛濕。本方肝脾同治，氣痰并調，适用于肝氣郁滞脾胃痰濕中阻之證，臨床用途廣泛。
其二為“新绛旋覆花湯，出自《吳鞠通醫案》，方由新绛、旋覆花、桃仁、郁金、當歸、蘇子、半夏、廣陳皮、降香末、香附組成。吳鞠通醫案中用此方多處，用于治療肝着脅痛經閉、肝厥犯胃、肝癰、吐血、單腹脹、積聚、淋濁和夫人癥瘕等證，但先後組成不僅固定.
如“金，三十日，肝郁脅痛吐血，病名肝着，且有妊娠，一以宣肝絡為要，與新绛旋覆花湯法，切戒惱怒介屬。新绛紗（三錢），旋覆花（三錢包），丹皮（五錢），降香末（三錢），歸須（三錢），桃仁（二錢），香附（三錢），廣郁金（二錢），蘇子霜（二錢），以脅痛止為度”。
旋覆花以沉降特性而著稱。沉降之藥主下行而向内，具有降氣平喘、清熱瀉下、降逆止嘔的功效。旋覆花性善沉降，而且歸肺經、胃經，所以能降肺中結氣、胃中結氣，進而起到祛痰止咳、和胃止嘔的作用。
旋覆花不僅主治療呃逆、反胃、噎嗝、咳嗽，還是緩解和治療肝郁脅痛的靈丹妙藥，更是腫瘤科為最常見的中藥之一.
尤其是經過化療或介入治療的患者，常常會出現反胃等消化道症狀，在這類患者的處方中，加入旋覆花，可以很好的遏制反胃等現象，增進食欲，改善患者的生存質量。旋覆花可用于治療食道癌、胃癌、縱膈腫瘤、結腸癌、牙龈癌、乳腺癌、腦部腫瘤等多種癌症。
臨床常用的旋覆花為菊科植物旋覆花的頭狀花序，因為有細小的絨毛，煎藥時常需要包煎以避免絨毛入湯，刺激人的咽喉。
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03新绛到底是一味什麼藥？
方中“新绛”一藥究系何物？幾千年來，衆說紛纭，讓人不免混亂。
晉代陶弘景認為是新绛為新刈茜草，但原方中劑量為少許，似乎不妥。
清代方書常将“新绛”寫作“猩绛”。解放前曾有取用清代官員所戴紅帽上的紅色絲線充作猩绛的。舊時認為猩绛正品是以真絲線染猩猩血曬幹而成。這似難以讓人置信。
明代趙以德謂“新绛疑是绯帛也，凡絲皆理血，血色紅，用绛尤切于活血”。
清代尤在泾謂“绛帛，入肝理血……。”
清代唐容川謂“惟新绛乃茜草所染，用以破血，正是治肝經血着之要藥。”
黃樹曾謂“新绛乃紅蘭花所染绯帛，是治肝經血着之要藥。”等等。
上列諸說，有以新绛為绛帛或绯帛者，有以新绛為茜草或紅蘭花所染者。
《名醫别錄》雲∶茜草……可以染绛。漢代用茜草染绛，應該是很普遍的。所謂“新绛”大概是指茜草初染後，尚未經使用洗滌之絲織物；用于煎劑，其起作用的似乎主要是茜草之汁。
《别錄》記載茜草有止血及治療内崩下血的功效。茜草對于旋覆花湯的主治是完全符合的。唐容川認為新绛是“茜草所染”，并非虛妄，雖然從紅花功效來看，用于旋覆花湯，其理亦當，但若論與新绛的關系，終不如茜草染绛更為貼切。
但在臨床實用上我用茜草代替，但要增加其用量，療效可靠。從原方之意，旋覆花、茜草、蔥，疏肝理氣、活血止痛。但僅用3藥，藥單力薄，故在使用時多與他方加減合用。
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