學習看舌相（一）
舌診，為中醫望診的重中之重，是觀察舌頭的色澤、形态的變化，來輔助診斷及鑒别的簡單有效方法。
舌為心之苗，脾之外候，苔由胃氣所生。
手少陰心經之别系舌本，足少陰腎經之脈挾舌本，足厥陰肝經之脈絡舌本，足太陰脾經之脈連舌本，散舌下，故髒腑病變，可在舌質和舌苔上反映出來。
舌診主要診察舌質和舌苔的形态、色澤、潤燥等，以此判斷疾病的性質、病勢的淺深、氣血的盛衰、津液的盈虧及髒腑的虛實等。
舌診時按照：舌尖-舌中-舌根-舌側
的順序進行觀察。
舌診分三部分：舌質、舌苔、舌形。
1、白色——主表症、寒症
2、黃色——主裡症，熱症
3、紅绛色——主熱盛、有火
4、青紫色——主淤血、熱、寒之重症。
5、胖大舌——脾陽虛
6、舌芒刺——舌邊主肝膽熱，中間主胃熱
7、齒痕舌——胖大主脾虛，不見胖大，主肝郁
8、瘦薄舌——主血虛
生病一般不會按照“教科書”的症狀去生病，所以各種舌相辯症複雜，除了記準各種舌相的特點，還需要這樣的實戰經驗，一起來學習！
①✨這是一位33歲患者的舌相，先整體後部分，它的舌體胖大，從舌尖到舌根逐漸的變窄。其次，舌質淡白，舌苔白膩，這是體内有寒的表現，考慮是虛寒，陽氣不足導緻的，這是整體看到的問題。
接下來具體分析：舌中凹陷，有裂紋，一般考慮是脾虛；再結合舌前端凸起，鼓脹，很有可能是脾虛濕盛所導緻的“上焦氣運不暢”，這種情況常伴有氣短，胸悶等症狀。
再看舌根，舌根部收縮，略顯凹陷，說明有虛症；同時舌苔比較厚膩，說明寒濕主要集中在下焦，很可能是腎陽不足所導緻的；患者的嘴唇顔色發暗，說明存在着血瘀的問題。
總結：患者脾虛濕盛，濕氣淤阻，導緻氣血運行不暢，出現了氣滞血瘀，同時腎陽虧虛，下焦虛寒蘊結。
治療上要對症施治：健脾祛濕，活血理氣，溫補腎陽，一步都不能少。
②✨這是一位35歲患者的舌相，先整體後部分，整體看，舌質發紅明顯，舌苔黃膩，芒刺較多，屬于熱症的舌相，什麼原因導緻的呢？首先，舌尖最紅，芒刺最多，考慮是心火偏亢，還有舌尖向外凸出，凸出為實，多是肝氣上沖的表現，通常會伴有頭暈，心悸等症狀，嚴重了還會出現耳鳴、口幹；再看舌中，舌中凹陷，考慮是脾虛，還有剝落苔，剝落的地方顔色暗紫，說明胃陰不足的可能性較大；看舌兩邊有褶皺感，可能有肝氣不舒的問題；最後看舌根，苔黃膩，說明下焦濕熱比較重。
總結：患者可能是脾虛濕盛，胃陰不足，導緻濕熱下注，同時伴有肝氣不舒，心火偏亢。
治療上要一步步地對症調理，先祛濕健脾，再滋陰和胃，再疏肝理氣，清心降火。
③✨這是一位33歲男子的舌相，整體來說舌尖發紅，舌的兩側也較紅，且有芒刺，說明有心肝火旺的問題，一般來說會伴有失眠多夢，脾氣大，嗓子幹等症狀；舌中苔白厚，微黃，舌邊有齒痕，脾虛濕盛比較明顯，濕氣開始化熱了；此外，舌中有裂紋，這是傷陰的表現；舌根凹陷，舌根苔黃膩，裂紋多多，考慮是濕熱下注，腎陰虧虛都有。
總結：患者脾虛濕盛，心肝火旺，導緻濕熱下注，傷及腎陰。
治療要分步調理：健脾祛濕，清心降肝火，滋陰補腎。
④✨這是一位33歲男患者的舌相，從整體來看，舌體偏胖大，舌面凹凸不平，舌邊齒痕明顯，舌苔偏白膩，說明有氣虛，有寒濕；舌尖發紅，是心火旺的表現；舌兩邊發紅，有鼓脹感，仔細觀察，有氣滞點，考慮存在肝郁，可能肝郁已經化火；舌中凹陷明顯，考慮是脾氣虛導緻的濕氣重；最後舌根凹陷最明顯，舌苔白膩，考慮是腎氣不足，有寒濕蘊結在下焦。
總結：患者心肝火旺，脾腎兩虛，導緻寒濕蘊結下焦，心腎不交，上熱下寒。
治療上要對症施治，以健脾補腎，疏肝理氣，交通心腎為主，同時要兼顧降心火，溫下焦。
⑤✨這是一位33歲患者的舌相，整體上看，舌尖紅，說明心火旺，舌的兩側擴展明顯，多見于“肝氣淤滞”；舌中凹陷，有裂紋，說明脾胃虛，考慮是脾虛不運，所以還會有腹脹的感覺，是虛脹，虛滿；此外患者可能有慢性胃炎，嘴唇的顔色和舌兩側肝膽區域有半透明的感覺，典型的血虛表現；舌根收縮，舌苔微黃，舌苔少，說明下焦虧虛有熱，考慮是腎陰虛導緻的虛熱。
總結：所以整體上看，患者很可能是脾胃虛弱，導緻氣血生化失常，氣血兩虛，同時腎陰不足，肝氣郁滞，導緻腎水不能上濟心火，心火偏亢。
治療上要對症，健脾和胃，疏肝理氣，滋陰補腎，同時要兼顧補益氣血，降心火。
⑥✨這是一位41歲男患者的舌相，從整體來看，舌體胖大，舌質發紅，舌苔偏黃厚膩，舌邊有齒痕，說明濕熱比較重，其次舌尖的顔色深紅，有芒刺，考慮是心火旺；舌兩邊輕微鼓脹，顔色比較淡，有種半透明的感覺，多是肝氣不舒，肝血不足；舌根凹陷，舌苔黃厚，說明濕熱可能郁結在下焦，腎氣不足。
總結，患者可能腎氣不足，肝血虧虛，肝氣郁結，導緻濕熱蘊結下焦，心火偏亢。
治療要對症，補腎氣，益肝血，舒肝氣，同時兼顧清熱祛濕，降心火。
⑦✨分享一個非常典型的舌相，先整體後部分，從整體來看舌質偏紅，舌苔發黃，舌邊有齒痕，說明可能有濕熱。具體分析，舌前端發紅，凸起比較多，考慮是上焦有熱，氣機不降；舌中略顯凹陷，有裂紋，是脾虛的表現；舌的兩側向外擴展較多，有氣滞點，說明肝氣淤滞比較重，可能化火了；舌根凹陷，舌苔黃，考慮是腎氣不足，下焦有熱。
總結：患者可能是脾虛濕盛，肝氣淤滞，腎氣不足，導緻下焦濕熱蘊節，上焦有熱，氣機不降。
治療上要以健脾祛濕，活血理氣，補腎益氣為主。
⑧✨這是一位34歲男性患者的舌相，舌體較胖大，接近滿苔的狀态，滿苔是食積脾虛的表現；舌尖部位偏紅，說明心火旺；舌苔黃厚膩，考慮存在濕熱，舌苔最厚的位置還有小裂紋，說明脾虛津液不足，不能上乘于舌了，但是津液不能上乘于舌，不一定就是津液不足，也可能是濕熱中阻導緻的，那就需要清熱化濕，消食導滞了。
⑨✨這是一位31歲男患者的舌相，主要的症狀表現就是渾身乏力，腰膝酸軟，腰膝酸痛有一個月了，手腳心發熱，口幹口苦。
分析舌相，舌中和舌根部苔黃膩，說明中焦和下焦的痰濕熱比較重，舌中部 苔黃膩，有深裂紋，一般是胃裡有濕熱，所以會手腳心發熱，這跟小孩因積食 手腳心發熱，是一個道理，濕熱蘊結，胃氣不降，所以才會上逆，出現口臭。
同時肝氣随脾氣左升，膽氣随胃氣右降。胃氣上逆，導緻膽氣也上逆，所以口苦；汗多很可能就是這個原因起的。隻是結的不實，沒有大便幹結。舌根苔黃膩，下焦濕熱，所以腰部酸痛，陰囊潮濕等。渾身乏力應該是濕盛導緻的。
總結：調理要以補益脾胃，增補下焦，清熱祛濕為主。
⑩✨這個舌相有點複雜，舌苔很顯眼，屬于一塊一塊的，一塊有苔，一塊沒有苔，這叫剝落苔，舌苔剝落跟胃陰不足，胃氣枯燥，肝火旺盛，脾胃濕熱 都有關系。除了剝落胎，患者還有個特點：舌面有很多明顯的裂紋，裂紋舌多數是“陰津不能上乘于舌”導緻的，并且舌質發紅，可能存在陰虛。同時舌體胖大，舌兩側有齒痕，說明濕氣重，考慮是脾胃虛弱導緻運化失常，造成了濕氣重。
綜合判斷很可能是脾胃虛弱，濕氣蘊結，不能上蒸于舌，胃陰不足，不能上乘于舌。
總之，要調理這類舌相，需要健脾和胃，氣陰雙補。
注意，日常導緻胃氣，胃陰虧虛的原因有很多，損傷程度有輕有重，所以治療方法也要因人而異。
另外，大家不要輕易刮蹭舌苔，極有可能會造成味蕾損傷，影響味覺。
附：
身體虛時舌象、舌頭會有變化
①舌苔消失了
舌苔為胃氣所生，舌苔消失了，代表胃氣虛弱，也可能陰虛有熱。
②舌苔變厚了
說明身體正氣不足，痰濕加重等情況。
③舌質不是淡紅色
舌質不是淡紅色，不正常，顔色淡白，可能血虛，也可能陽虛等。
④舌頭不靈活
觀察到舌體顫抖，往往是正氣虛弱和陰津虧乏、肝風内動。正常人的舌頭是很靈活的，有人把舌頭伸出來都很費勁，說明正氣已經大傷，病較重。
⑤舌頭特别瘦，特别幹枯
有人舌頭特别瘦，特别幹枯，說明正氣大虛了。
舌頭出現以上這些問題，都說明正氣不足，身體出問題了。
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