『解表劑』扶正解表>敗毒散

敗毒散

出自《太平惠民和劑局方》

【組成】 柴胡去苗 前胡去苗，洗 川芎 枳殼去瓤，麸炒 羌活去苗 獨活去苗 茯苓去皮 桔梗 人參去蘆 甘草各三十兩(900g)

【用法】 上為粗末。每服二錢(6g)，水一盞，加生姜、薄荷各少許，同煎七分，去滓，不拘時服，寒多則熱服，熱多則溫服(現代用法：作湯劑煎服，用量按原方比例酌減)。

【功用】 散寒祛濕，益氣解表。

【主治】 氣虛外感風寒濕表證。憎寒壯熱，頭項強痛，肢體 痛，無汗，鼻塞聲重，咳嗽有痰，胸膈痞滿，舌淡苔白，脈浮而按之無力。

【方解】 本方所治證候系正氣素虛，又感風寒濕邪。風寒濕邪，襲于肌表，衛陽被遏，正邪交争，故見憎寒壯熱、無汗;客于肢體、骨節、經絡，氣血運行不暢，故頭項強痛，肢體_痛。風寒犯肺，肺氣郁而不宣，津液聚而不布，故咳嗽有痰，鼻塞聲重，胸膈痞悶。舌苔白膩，脈浮按之無力，正是虛人外感風寒兼濕之征。治當散寒祛濕，益氣解表。方中羌活、獨活發散風寒，除濕止痛，羌活長于祛上部風寒濕邪并止痛，獨活長于祛下部風寒濕邪并止痛，合而用之，為通治一身風寒濕邪的常用組合，并為君藥。川芎行氣活血，并能祛風;柴胡解肌透邪，并能行氣，二藥既可助君藥解表逐邪，又可行氣活血加強宣痹止痛之力，共為臣藥。桔梗辛散，宣肺利膈，以升提上行之力為最，枳殼苦溫，理氣寬中，以降洩下行之力為著，二藥相配，一升一降，是宣降肺氣、寬胸利膈的常用組合;前胡化痰以止咳;茯苓滲濕以消痰，俱為佐藥。生姜、薄荷為引，以襄助解表之力;甘草調和藥性，兼以益氣和中，皆為佐使之品。方中人參亦屬佐藥，用之益氣以扶其正，一則助正氣以鼓邪外出，并寓防邪入裡之義;二則令全方散中有補，不緻耗傷真元。綜觀全方，用二活、芎、柴、枳、桔、前等與參、苓、草相配，構成邪正兼顧，祛邪為主的配伍形式。扶正藥得祛邪藥則補不滞邪，無閉門留寇之弊;祛邪藥得扶正藥則功力更大，解表不傷正，無内顧之憂，相輔相成，相得益彰。對虛人外感者，确為惬當之劑。

喻嘉言用本方治療外邪陷裡而成之痢疾，意即疏散表邪，表氣疏通，裡滞亦除，其痢自止。此種治法，稱為“逆流挽舟”法。

【運用】

1.辨證要點：本方是一首益氣解表的常用方。臨床應用以憎寒壯熱，肢體痛，無汗，脈浮按之無力為辨證要點。然方中藥物多為辛溫香燥之品，外感風熱及陰虛外感者，均忌用。若時疫、濕溫、濕熱蘊結腸中而成之痢疾，切不可用。

2.加減法：若正氣未虛，而表寒較甚者，去人參，加荊芥、防風以祛風散寒;氣虛明顯者，可重用人參，或加黃芪以益氣補虛;濕滞肌表經絡，肢體楚疼痛甚者，可酌加威靈仙、桑枝、秦艽、防已等祛風除濕，通絡止痛;咳嗽重者，加杏仁、白前止咳化痰;痢疾之腹痛便膿血裡急後重甚者，可加白芍、木香以行氣和血止痛。

3、現代運用：本方常用于感冒、流行性感冒、支氣管炎、風濕性關節炎、痢疾、過敏性皮炎、濕疹等屬外感風寒濕邪兼氣虛者。

【附方】

1.荊防敗毒散(《攝生衆妙方》) 羌活 柴胡 前胡 獨活 枳殼 茯苓 荊芥 防風 桔梗 川芎各一錢五分(4.5g) 甘草五分(1.5g) 用水一鐘半，煎至八分，溫服。功用：發汗解表，消瘡止痛。主治：瘡腫初起。紅腫疼痛，惡寒發熱，無汗不渴，舌苔薄白，脈浮數。

2.倉廪散(《普濟方》) 人參 茯苓 甘草 前胡 川芎 羌活 獨活 桔梗 枳殼 柴胡 陳倉米各等分(9g) 上_咀。加生姜、薄荷煎，熱服。功用：益氣解表，祛濕和胃。主治：噤口痢，下痢，嘔逆不食，食入則吐，惡寒發熱，無汗，肢體 痛，苔白膩，脈浮濡。

荊防敗毒散于本方去參、姜、薄，再加荊、防，故解表發散之力增強而無益氣扶正之效，宜于外感風寒濕邪而正氣不虛之表證及瘡瘍、瘾疹。倉廪散于敗毒散中加陳倉米，則具健脾和胃之功，适用于脾胃素弱而外感風寒濕邪之噤口痢。

【文獻摘要】

1.原書主治

《太平惠民和劑局方》卷2：“傷寒時氣，頭痛項強，壯熱惡寒，身體煩疼。及寒壅咳嗽，鼻塞聲重;風痰頭痛，嘔穢寒熱。”

2.方論選錄

喻昌《寓意草》：“傷寒病有宜用人參入藥者，其辨不可不明。蓋人受外感之邪，必先發汗以驅之。其發汗時，惟元氣大旺者，外邪始乘藥勢而出;若元氣素弱之人，藥雖外行，氣從中餒，輕者半出不出，留連為困，重者随元氣縮入，發熱無休，去生遠矣。所以虛弱之體，必用人參三、五、七分，入表藥中，少助元氣，以為驅邪之主，使邪氣得藥，一湧而去，全非補養虛弱之意也。”

羅美《古今名醫方論》卷2錄趙羽皇：“東南地土卑濕，凡患感冒，辄以'傷寒’二字混稱。不知傷者，正氣傷于中;寒者，寒氣客于外，未有外感而内不傷者也。仲景醫門之聖，立法高出千古，其言冬時嚴寒，萬類深藏，君子固密，不傷于寒，觸冒之者，乃名傷寒，以失于固密而然。可見人之傷寒，悉由元氣不固，肌腠之不密也。昔人常言傷寒為汗病，則汗法其首重矣。然汗之發也，其出自陽，其源自陰，故陽氣虛，則營衛不和而汗不能作;陰氣弱，則津液枯涸而汗不能滋。但攻其外，不顧其内，可乎?表汗無如敗毒散、羌活湯。其藥如二活、二胡、芎、蒼、辛、芷，群隊辛溫，非不發散，若無人參、生地之大力者居乎其中，則形氣素虛者，必至亡陽;血虛挾熱者，必至亡陰，而成痼疾矣。是敗毒散之人參與沖和湯之生地，人謂其補益之法，我知其托裡之法。蓋補中兼發，邪氣不緻于流連;發中帶補，真元不緻于耗散。此古人制方之妙也。”

【臨床報道】

以人參敗毒散随證加減治療小兒外感發熱136例。結果：3天内熱退治愈125例，3天後熱未退更方治療9例，2例無效，總有效率91.9%。[常新華.人參敗毒散加減治療小兒外感發熱136例。陝西中醫 1994;15(8)：347]

以人參敗毒散去人參，加荊芥、防風、蒼術，1日1劑，水煎服，治療扁平疣45例。7天為1療程，服藥期間忌食魚蝦和辛辣等食物。結果：服藥1療程痊愈(症狀、體征消失，随訪11年無複發)7人;服藥2療程痊愈26人;服藥3療程12人，痊愈8人，無效(治療前後症狀、體征無改變)4人。治愈率為91.1%。[羅齊民，等.荊防敗毒散加蒼術治療扁平疣45例。新疆中醫藥 1998;16(3)：24]

【實驗研究】

人參敗毒散能抑制蛋清所緻大鼠足腫脹;抑制二甲苯所緻小鼠耳廓腫脹;能提高大鼠腎上腺中膽固醇含量;能使大鼠血漿中醛固酮和皮質醇含量下降;能抑制腹腔毛細血管通透性，提示本方有較好的抗炎作用。[曾南，等.人參敗毒散的抗炎作用及其機理研究。中藥藥理與臨床 1992;(8)(增刊)：12]将人參敗毒散的各藥味共同煎煮提取(合煎)給酵母緻熱大鼠灌胃，服藥後3小時能明顯解熱。但将組成方劑的各藥味分别煎煮(分煎)，然後混合，以相同劑量給予動物，未見解熱作用。此外，醋酸扭體法實驗結果表明，人參敗毒散無論是合煎或分煎，均具有明顯的鎮痛作用，但以合煎的作用為強。[富杭育.南朝鮮中藥方劑實驗研究概況。國外醫學，中醫中藥分冊 1986;8(4)：11]