作者:種屹峰
單位:北京市西城區椿樹社區衛生服務中心
2022年1月4日馬家駒老師門診時,一位阿姨推開大門徑直快步來到診桌前,面帶笑容大聲地說到:“馬大夫,您真是神了!”。馬老師擡頭趕緊招呼阿姨就座,詢問其病情怎樣的變化。
阿姨邸某,70歲,主訴以口幹口渴就診。治療中馬老師發現其有小便不利症狀,經馬老師僅五味草藥,症狀就有極大的改善,患者十分的驚奇,因此贊歎不己。
2021年12月28日患者述:口幹口渴,飲多,飲熱,夜間手足心燙,大便可,小便頻,小便不利,反複發作泌尿系感染。小腿抽筋。腰酸腿疼,眠差。舌暗胖大潤,脈沉弦滑,右脈弱。
既往史:左肺惡性腫瘤術後。
馬老師辨證太陰病水飲内停,給予:
豬苓10g澤瀉18g炒白術15g茯苓18g
桂枝15g
7劑水煎服。醫囑:渴時飲水,不需刻意飲水。
1月4日複診:前已診斷過泌尿系感染多年,長期尿澀、小便後腹部不适、腰痠症狀。認為年老當出現之現象,未預重視、治療。此服藥第一劑,即感小便澀、便後小腹痛、腰痠大減,第二天晨起尿時有熱感。同時手足心燙、口渴減輕。自己以為心理作用,又連服幾日,症狀繼續緩解。
豬苓10g澤瀉18g炒白術15g茯苓18g
桂枝15g黑順片10g
七劑水煎服
1月12日複診訴:大部分症狀均得到改善,舌脈同前。
豬苓10g澤瀉30g炒白術15g茯苓30g
桂枝15g黑順片10g陳皮15g
7劑水煎服
回顧本案,思考辨證過程:患者雖以口渴就診,但中醫治療更關注全身的症狀反應,患者存在泌尿系感染,但治療的時候應考慮整體。口幹口渴伴有小便澀,小便不利,為水飲内停,氣化失司,津液不能上俸,故口幹、渴。寒飲偏重,故反不欲飲。舌暗胖而潤,脈弦,屬水飲内停,陽虛不運。故辨證:八綱屬裡、陰、寒;六經在太陰;證屬水飲内停。
病痰飲者當以溫藥和之,水得溫則化、則行,得滲利則能下。因此溫運、氣化、滲利當為本法。
馬家駒老師擅用經方思維辨證治療,《傷寒論》曰:“脈浮,微熱,消渴,小便不利者,五苓散主之。”服一劑後,排尿有熱感,又說明寒水得溫運、滲利而出。因此,雖是泌尿系感染,但無熱證的表現下,水蓄之證,運用五苓散溫化水飲還是非常适合的。患者年齡較大,泌尿系感染又易反複發作,二診時症狀均得減輕,舌脈仍現水飲表現,因而繼以五苓散加減治療。
本案的口幹口渴、夜間手足心燙、眠差,極易被誤認為熱邪。馬家駒老師通過六經八綱辨證,從太陰病水飲論治,症狀改善,說明上述症狀均為水飲化熱所緻,重點不在于清熱,而在于溫化水飲。
馬老師經方思維辨證治療,五苓散加減就取得了顯著的效果,體現了經方的神奇之處!提示我們臨床更要關注整體。先辨六經繼辨方證、求得方證相應而治愈疾病。
有話要說...