王幸福：生地黃是一味很好的治療失眠的良藥，要大量使用！

簡介：王幸福，大學文化，中醫世家，祖籍河南，飄零豫陝，落葉西安。16歲起随祖父習醫，誦讀岐黃，18歲從西安知青下鄉，懸壺農村，獨自行醫，中途泛覽諸子百家，研治各種病症，亦醫亦官，晚年摒棄其他愛好，專心治學于中醫。

具有40多年臨床經驗，注重臨床療效，崇尚大道至簡，效法仲景，鄙視裝神弄鬼，故弄玄虛。一生無可炫耀之光環，但懷一顆治病救人之心，治過數十萬例病者，深受患者信任和贊揚，借古文賣油翁一言自我評價：“無他，但手熟尓”。

出版臨床心悟文集五部《杏林薪傳》《醫燈續傳》《杏林求真》《用藥創奇》《臨證創奇》，多次印刷，銷售一空，為廣大中醫同道喜愛，粉絲數十萬，是一名臨床中醫，擅長治療各種疑難重症。

生地簡述 生地是生地黃的簡稱。一般中醫人都熟悉它是一味補益藥，補腎名藥六味地黃丸的主藥就是地黃，但說它是 一味鎮靜治失眠的藥，可能知道的人就不多了。實際上對于這一點，現代藥理早已有研究成果。
對中樞神經系統的作用，懷地黃有明顯鎮靜作用，其作用部位可能在大腦皮層。其水提液可抑制小鼠的自主活動，并能加強阈下催眠劑量戊巴比妥鈉和硫噴妥鈉的催眠作用，同時也能對抗安鈉咖的興奮作用。地黃的鎮靜作用有利于緩解高血壓患者的症狀，明顯改善高血壓患者引起的失眠，有效率達94%。有人認為地黃的鎮靜成分主要為水溶物，口服地黃水煎浸膏劑、醇浸劑或腹腔注射10g/kg，均能對戊巴比妥鈉的催眠效應産生協同作用。
受臨床報道的啟發

對此，大量的臨床報道也證明了一點。姬領會中醫師曾在書中寫到他從《陝西中醫函授》1992年第2期上看到的一個病例。該文寫道：一中醫治療劉某失眠，月餘目不交睫，疲憊煩躁欲死，百治罔效，投以熟地黃500g，肉桂6g，服後酣睡如雷而病如失。後如法炮制運用，臨床收到較好的效果。
有一患者，看病後複診，女性，63歲，嚴重失眠近1年，白天不困，晚上不睡，心煩得不成。聽了别人推薦，來到門診，我看了舌頭，稍紅，苔薄白，脈數稍虛。詢問之後發現．患者還有嚴重的膝關節炎，變天就痛得厲害。我說，先給你治療失眠吧，關節疼痛，你可以用白酒泡辣椒外用試試。
于是，處以生地黃180g，白芍30g，肉桂（後下）10g，3劑。囑咐每天晚上熬藥，連續熬2次，合在一起，臨睡前一次服完，這就是“頓服”。由于患者有心煩、易生氣的情況，故而，加白芍來滋陰養肝，以緩解這個症狀。
今天過來說，晚上9點上床，好像11點半才睡，不過，早上4點多才起來，睡得好香啊。呵呵，睡覺香真是福啊。于是，又讓患者按原方再服3天之後，再診脈改處方。【姬領會醫案】
受此案啟示，結合現代藥理研究，我在臨床上進行了大量的驗證。
實踐證明： 生地黃是一味很好的治療失眠的良藥，大量使用無明顯的毒副作用。舉例示之。
實踐醫案 【案1】有一失眠近30年的患者，常年靠安定入睡，還睡不好，第二天仍乏困沒精神，加之還有其他病，很是煩惱，要求中醫治療。
患者男性，86歲，西安某軍隊幹休所離休老幹部。為了先扭轉長期失眠這個情況，打破惡性循環，就用了以下這個方子。
熟地黃500g（因患者常年有慢性腸炎，故不用生地黃），肉桂10g。
使用方法：取地黃500g，加适量的涼水煎煮，煎藥時不用泡，直接煮就是了。先把地黃放到砂鍋裡，加水，以水漫過藥物兩橫指（一般的是一橫指，因為這裡隻有一味藥，故可以多加點水）為度，放在火上煎煮，火力不要太大，中等就成；等水燒開後10分鐘左右，再加入肉桂10g，煎煮10分鐘，關火，沏藥；再加适量的涼水，煎煮至水開後10分鐘，把藥液沏出，和第一次煎煮的藥液混合。晚上臨睡前半小時頓服，也就是一頓把兩次煎煮的藥液喝完。
患者因第一晚上不保險，又加服了西藥，雖說睡着了，但看不出中藥的效果。故第二天要求患者不得服西藥，以證藥效。結果不出意外，熟睡一晚，患者高興萬分，說中醫太種奇了，要求繼續用藥。在服完3劑藥後，改而針對病因繼續治療，最終收效。【古道瘦馬醫案】 【案2】胥某，女，67歲，前一段時間體檢，查出腦部有一個小膠質瘤，認為得了不治之症，自此憂心忡忡，後發展為整天煩躁易怒，睡不着覺，後在某老中醫處吃藥半個多月，基本上為酸棗仁一類藥，仍然解決不了睡眠問題，白天黑夜無法入睡，人幾乎到了精神崩潰的地步，經人介紹求診于餘，要求迅速治療失眠問題。
刻診：人憔悴不堪，兩眼圈烏青，焦急煩躁，舌紅苔黃膩，脈弦滑有力，手腳心發燙，小便黃，大便黏溏。
辨為肝郁膽熱，熱擾心神。本想用黃連溫膽湯，恐緩不濟急，于是用大劑生地黃處方。生地黃500g，肉桂10g，蟬蛻25g，黃連10g，3劑，水煎，按上法要求晚上頓服。
結果當天晚上熟睡7個小時，3劑服完，連睡3天，患者高興萬分，逢人便贊遇到了神醫。後為鞏固療效，改為丹栀逍遙散合溫膽湯7劑，徹底治愈失眠。【古道瘦馬醫案】 【案3】張某，女，60歲，失眠已經十幾年了，一直依靠西藥地西泮入睡，但是近3天用西藥也失靈了，加大劑量也無濟于事，已經連續3天沒有入睡了。人煩躁不甯，精神疲憊。要求用中醫中藥試試。
刻診：面顯憔悴，兩目血絲密布，雙手寸關脈浮滑，舌淡紅，苔薄白，飲食一般，人便略幹，餘無他症，迫切要求解決失眠問題。
辨證為心肝火旺，神不得安甯。
處方：生地黃500g，肉桂10g，百合30g，知母10g，蟬蛻10g，3劑，水煎2遍，取250ml左右，臨睡前1小時服下。3天後轉方。
3天後複診，述，第一天晚上喝完藥，腸鳴一陣，睡了2小時。第二天晚上睡了6小時，第三晚上睡了6小時。診得平脈，寸關已不浮滑，火己平定。
轉方：黃精50g，遼五味子15g，合歡花15g，山楂15g，續服1周，睡覺時好時差。多年痼疾亦從緩計之。以麥味地黃丸合複方棗仁膠囊長期服用，1個月後，睡眠漸漸趨于正常。
注：此案例藥量僅适用于心火過旺，大便偏秘者，脾弱中虛者不宜用。如果想用，可以把生地黃改為熟地黃。【古道瘦馬醫案】 生地黃大量運用治療失眠的作用不用質疑，但是在運用的過程中還是要注意脾胃的強弱。脾虛和寒濕的患者可以改生地黃為熟地黃，或者加幹姜和珍珠母，以防止腹瀉和胃中不适。
生地黃治失眠的機制，中醫文獻也有記載，隻不過未引起大家的注意罷了。
《金匮要略》防己地黃湯
治病如狂狀妄行，獨語不休，無寒熱，其脈浮。
防己一錢桂枝三錢防風三錢甘草一錢
上四味，以酒一杯，漬之一宿，絞取汁，生地黃二斤，㕮咀，蒸之如鬥米飯久，以銅器盛其汁，更絞地黃汁，和分再服。
《金匮要略》百合地黃湯
百合病不經吐下發汗，病形如初者，百合地黃湯主之。百合地黃湯方。
百合七枚，擘生地黃汁一升
上以水洗百合，漬一宿，當白沫出，去其水，更以泉水二升，煎取一升，去滓，内陸黃汁，煎取一升五合，分溫再服，中病勿更服，大便當如漆。
此兩方雖說沒有直接說能治療失眠，但其證均為精神失常，現代均需要以鎮靜藥治療，失眠可以說為精神失常的輕症，也須鎮靜，故治療同理。大量生地黃鎮靜治失眠由此濫觞，後世大量養血安神的方子均有地黃就是這個道理。
中醫、西醫殊途同歸治失眠。 附：重用生地黃養血蠲痹除頑疾
我臨床上也很喜歡大量用生地黃治療熱痹和虛痹，隻要對症，一用就是百十克以上，此膽量和用法是受已故名醫姜春華先生的啟示。
姜老臨證治療痹證注重以腎為本，善用大劑量生地黃于溫散蠲痹、祛風通絡藥之中，以涼血清營、養血補腎、滋陰潤絡，尤其治療反複發作之頑痹，每獲良效。
姜老認為生地黃、川烏合用治療痹證能相輔相成。
根據痹證的病因病機與臨床表現，大體包括西醫的風濕熱、風濕性關節炎、類風濕關節炎、痛風、坐骨神經痛、骨質增生性疾病等。先生積幾十年治療痹證的經驗，在辨證論治的基礎上，主張扶正固本，強調以腎為本，運用補腎法為主治療各種類型痹證，并結合中西醫結合科研實驗研究，将大量具有祛風除濕、散寒止痛、補益肝腎、強筋健骨功效的中藥廣泛地運用于臨床，勤于實踐，勇于探索，地烏蠲痹湯就是先生自拟的一個治療風寒濕熱痹的有效方（生地黃60g，制川烏9g，威靈仙9g，蠶沙15g，秦艽15g，烏梢蛇6g，懷牛膝9g，豨莶草15g，五加皮15g，獨活9g。
方中制川烏先煎15分鐘，每日1帖，水煎服，重者1日2帖，分4次服。功能滋陰活血，溫經散寒，通絡止痛。主治行痹、痛痹、着痹，以及化熱傷陰的熱痹所緻的肌肉、筋骨、關節疼痛、麻木、重着、腫脹、坐骨神經痛、風濕性關節炎、頸椎病、類風濕關節炎等病）。
方中，以大劑量生地黃為君藥，生地黃具有滋陰潤絡、涼血清營、補益肝腎之功，《神農本草經》有其“逐血痹”“除寒熱積聚”“除痹”的記載。先生用生地黃治療頑痹一般用量在60～90g，最多可用至150g。
其用意有三：
第一，生地黃甘寒，入肝腎經，可滋養陰血、補肝益腎，得酸平之淮牛膝、辛溫之五加皮協助，共同發揮補益肝腎、扶助正氣的作用。
第二，風寒濕三痹中，寒痹和濕痹均需辛溫或燥烈之品方可消除，然辛溫燥烈之品無不有傷陰耗血之弊。方中的川烏、蠶沙、威靈仙、獨活便是此類藥物，得大劑量之生地黃，可緩和它們的燥烈之性，雙向調節，取利祛弊。
第三，根據《神農本草經》記載，地黃有除痹作用，生者尤良，風寒濕三痹中，行痹需以散風為主，佐以祛寒理濕，但古有“治風先治血，血行風自滅”的理論，更須參以補血之劑。血不足者痹着不行，生地黃補血養血，補養充足，自然流通洋溢而痹行矣。藥理實驗證實，生地黃可延長抗體存在時間，是促進免疫功能的藥物，且又可調節抑制性T細胞的功能，從而阻抑自身抗體的形成，具有保護腎上腺皮質功能的雙向調節作用。 【案4】楊某，男，46歲。3年多來腰痛如折，右腿冷痛，腫脹麻木，屈伸不利，艱于行走，得溫則減，遇寒則甚，氣候交變尤易發作。化驗：抗“0”750U，血沉15mm/h。
診斷為風濕性關節炎。平素惡寒怯冷，口淡不渴，舌苔白而厚膩，脈象按之沉細。證屬寒濕入絡，凝滞經脈，閉阻營衛。
治拟溫經散寒，活血鎮痛。藥用制附子9g，桂枝9g，生地黃50g，威靈仙15g，晚蠶沙30g，秦艽9g，蕲蛇9g，當歸9g，赤芍9g。
7劑藥後，關節疼痛、麻木、發冷好轉。守上方加黃芪30g，乳香、沒藥各6g，再進14劑，患者下肢活動自如，後用上法調治月餘而愈，随訪1年末發。
【按】本案為“痛痹”，系由寒濕之邪外襲，凝滞經脈，不通則痛。綜觀本方配伍，妙在重用生地黃一味。生地黃味苦甘，性寒，滋陰養血而補益肝腎，臨床多用于熱痹之熱灼營陰，或陰虛内熱、耗血傷津之證。今先生通權達變，用以治寒濕痹證，是取其滋陰補腎、鼓舞正氣之用也。正氣乃固衛禦邪之動力，但以陰精為之糧資，地黃滋補腎陰，則一身活力由之振奮，祛邪乃能得力，此一也。
且地黃能通利血脈，《名醫别錄》雲：“生地為散血之專藥。”蓋通脈之品都具有破瘀攻伐之性，而生地黃散血通脈，既無燥烈傷正之害，又有滋陰柔潤之用，并具通中寓補之功效，乃寓通以于養血之中，盡其祛邪之能，正如《本經逢原》所曰：“統領他藥，共襄破宿生新之功。”此其二也。又據現代藥理研究，大劑量應用地黃有激素樣作用而無激素的不良反應。方中，成靈仙與當歸、桂心配伍，為《證治準繩》神應丸，更加血肉有情之蕲蛇，故治療風濕腰痛尤佳。 【案5】陸某，男，49歲。患類風濕關節炎，小關節變形，疼痛，手足均見凹陷性浮腫水腫，舌淡、苔薄白，脈滑。以防己茯苓湯加活血藥。
處方：防己9g，黃芪15g，桂枝9g，丹參15g，當歸9g，生地黃90g，蠶沙15g。7劑痛愈。【《姜春華醫案》】
【按】本例濕痹為主，若單用防己茯苓湯益氣利水，浮腫改變不大；若輔以丹參、當歸等活血藥物，則浮腫顯著減輕。蠶沙治療痹證，無論風重、濕重均可用之。《本經》雲生地黃“有除痹作用”，大劑量用至90g，有類似激素可的松樣的作用，而無激素的不良反應。 【案6】宋某，女，18歲，農民。1983年10月28日初診。周身關節腫痛3年，多次在省市醫院查治，診為風濕性關節炎，長期用吲哚美辛（消炎痛）、吡羅昔康（炎痛喜康）、地塞米松等仍反複發作，起居稍有不慎，即發熱腫痛加劇。近3個月來。左踝及兩腕手指腫痛，不紅，屈伸不利，肌肉瘦削，飲食、二便尚可，面萎黃虛浮，舌質淡紅，苔白微膩，脈細澀，今純用中藥治療。
生地黃50g，黃芪、續斷、桑寄生各15g，防己、桂枝、制川烏（先煎）各10g，五加皮12g。3劑痛腫明顯減輕，守方繼服16劑，痛止腫消，肌肉漸豐，面色紅潤，為鞏固計，再進3劑，半年後随訪未發。【《黑龍江中醫藥》，1986 (5)】
【按】痹者，閉而不通之謂也。風寒濕之邪乘虛而入，留滞于内，血氣為邪氣所阻，不能暢達。故以補益疏通、祛風濕為法。重用生地黃者，蓋因本品滋陰養血，善逐血痹，性涼而滑利流通，正切病機。 【案7】郝某，女，32歲，産後受風，雙下肢關節疼痛不己，血沉風濕因子為陽性。醫院診斷為風濕性關節炎。予以布洛芬治療，當時吃了止痛，過後仍犯，不除根，尋求中醫治療。

時診：中等個子，虛胖面白，脈弦滑兼數，無力，舌紅苔薄。言之生完孩子未注意，受了風寒，自此雙腿關節疼痛難忍，察雙關節怕風、不腫，飲食、二便尚可。血虛受風，郁久化熱。
處方：水牛角（先煎）30g，生地黃60g，牡丹皮12g，赤芍30g，忍冬藤30g，海風藤30g，石楠藤30g，生黃芪150g，當歸30g，首烏藤30g，生甘草30g，徐長青30g，淫羊藿30g。7劑，水煎服，每日3次。
一周後複診，雙腿關節己不痛了，效不更方，繼服5劑，痊愈。【古道瘦馬醫案】