導赤散合清胃散的作用功效、主治病症、臨床應用
導讀：[處方來源]導赤散出自宋代錢乙的《小兒藥證直訣》，清胃散出自金代李東垣的《蘭室秘藏》。
[藥物組成]生地黃12 g 木通10 g 生甘草梢6 g 竹葉3 g 當歸6 g 牡丹皮9 g 黃連3~5 g 升麻6 g 。
[組方依據]本合方為治療心胃熱盛傷陰之證而設。如起居不慎，感受外邪，人裡化熱；或飲食不節，胃熱内生；或情志不暢，肝郁化火，皆可緻心經熱盛，胃中積熱。心胃熱盛，則見心胸煩熱，口渴面赤，口舌生瘡，牙龈腫痛甚則腐爛。胃為多氣多血之府，胃熱每緻血分亦熱，故易患牙宣出血；口中熱臭幹燥亦為胃熱上沖所緻。心與小腸相表裡，心熱下移小腸，泌别失職，乃見小便赤澀且痛。故以此二方相合，使心火得小便利而解，胃熱得苦寒清而瀉，陰虛得滋養而複，則諸症自除。
[方藥分析]方中生地黃涼血滋陰以制心火；黃連苦寒瀉火以清胃熱；木通上清心經之熱，下則清利小腸，利水通淋；丹皮清熱涼血；當歸養血和血；升麻散火解毒，與黃連相合可使上炎之火得散，内郁之熱得降，并引經人陽明；生甘草梢清熱解毒，調和諸藥，又可防苦寒敗胃；竹葉清心降煩。全方合用，共成清心養陰，清胃涼血，利水通淋之效。
[用方指征]臨床上以心胸煩熱，口渴面赤，渴欲飲冷，口舌生瘡，牙痛發熱，或牙龈潰爛，或牙宣出血，或唇舌頰腮腫痛，氣粗口臭，口舌幹燥，或小便赤澀刺痛，舌紅苔黃，脈滑數或細數者作為使用本方指征。
[臨床應用]
1.牙周炎
臨床上以牙龈紅腫疼痛，甚至溢膿，伴見口臭幹燥，口渴欲飲，煩躁失眠，或口舌生瘡，牙龈潰爛，或牙宣出血，大便秘結，小便赤澀，舌紅苔黃，脈滑數者可用本方治療。
2.上消化道出血
臨床上以惡心，嘔吐鮮血，或黑便、便血為主症，伴口幹口苦，上腹部飽脹疼痛不适有灼熱感，大便秘結，小便黃赤，口氣臭穢，心煩不甯，舌質紅，苔黃，脈滑數等作為使用本方指征。
3.急性化膿性扁桃體炎
臨床上以發熱咽痛為主症，伴口渴引冷，氣粗口臭，便秘尿赤，心胸煩悶，面赤咳嗽，或小便黃赤，或牽引兩耳頭痛，舌紅苔黃，脈數者可用本方。
4.口腔潰瘍
口腔潰爛，局部疼痛，檢查可見大小不等的膿點或靡爛，伴口渴口臭，咽幹舌燥，心煩面赤，大便秘結，小便黃赤，納差少寐，舌紅苔黃，脈滑數者可投用本方。
5.三叉神經痛
臨床表現為一側頭部及顔面部病變支分布區的疼痛，伴有口幹咽燥，口渴飲冷，氣粗口臭，或消谷善饑，或煩躁失眠，或牽引牙痛、耳痛、頭痛，大便幹燥，舌紅苔黃脈數者作為投用本方指征。
6.口唇疱疹
口唇部位突發的大小不等的小水疱，局部潮紅，疼痛明顯，可伴心煩不安，納少便秘，口渴咽燥，面頰牽涉痛，舌紅苔黃，脈滑數者可以本方治療。
[臨床報道]劉玉林以本合方加減治療磷毒性口腔病30例。本病均為接觸磷毒有關的職業病。本組病例男18例，女12例，年齡25~42歲；與磷接觸時間最長的12年，最短的3年，均有不同程度的口腔黏膜潰瘍、牙龈糜爛，舌生糜點，腐爛疼痛。其中合并牙龈出血者8例，鼻衄5例，皮膚瘀點3例，鼻炎4例，咽炎5例。生化檢查血鈣最高3./L，最低2./L，肝功能正常。治療用生地黃15g，黃連、升麻、竹葉、木通各10g，歸尾、丹皮各9g，甘草梢8 g，生石膏20 g。便秘者加大黃10 g；肌衄、齒衄、鼻衄者加白茅根30 g，日1劑，7天為1個療程。結果1個療程痊愈24例(口腔潰瘍愈合，局部無不适感)，2個療程愈合5例，無效1例。其中治療一36歲女性患者，發現口腔潰瘍3年，牙龈腫痛，時有齒衄，服上清丸、牛黃解毒丸、維生素 C、維生素 B12無效，舌尖生糜點，腐爛牙痛，齒龈潰爛出血，咽部充血，全身散在瘀斑，伴頭暈乏力，夜寐夢多，便秘尿黃，舌紅绛，苔薄黃，脈滑大而數，血鈣3./L，血磷3./L，證屬心腎熱盛、火熱熏灼。藥用生地、當歸各15g，丹皮9g，木通、黃連、升麻、竹葉各10 g，石膏20 g，草梢8 g，茅根20 g。1個療程症狀大減，2個療程痊愈。
[臨床體會]本方在臨床上主要用于口腔舌面部疾病以實熱證為主要表現者。治療化膿性扁桃體炎時可加用牛蒡子、射幹、桔梗；膿多者加大貝、天花粉、皂刺、赤芍；嚴重者可加大黃。治療口腔潰瘍時可加用白茅根、蒼耳子、桑葉、蘆根。治療口唇疱疹時可合用五味消毒飲，如夾有表證時可合用銀翹散；結痂而痛延綿者加大生地黃用量，并加土茯苓。我們還曾以本合方加味治療急性結膜炎1例。患者25歲男性，突然起病，先左眼紅腫，繼而右眼出現紅腫疼痛作癢，羞明怕熱，時流淡紅血淚，眼眵黏稠而多，不易睜眼，睑胞微腫，伴頭痛口渴口臭，便秘尿黃，心煩不安，體溫38.5心，舌質紅苔黃，脈浮數。西醫診斷為急性傳染性結膜炎，經用眼藥水點雙眼治療2天後癢痛稍改善，餘症如故而求中醫診治。即給予清胃散合導赤散加薄荷、闆藍根，同時以蒲公英煎水薰洗，用藥3天而愈。
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