陰囊頑固性瘙癢脫皮案（繡球風）
葉益X，男，45歲，肇慶端州人。
2021-10-28初診:
反複陰囊潮濕，起豆狀大小的皮疹，瘙癢、結痂、脫皮三年餘，曾到各家皮膚醫院中西醫治療，服藥則愈，停藥則發，反複無常，煩惱不已。經人介紹前來我處純中醫治療。伴口幹，納眠可，大便溏稀，2-3次/天。舌胖淡紫，苔白厚膩，兩邊凸，舌下脈絡淺，脈細弦。（遺憾的是：當時患者太多較忙,加至患處屬隐私部位，故沒有拍照片)
診斷：慢性濕疹（繡球風）
辨證：脾虛肝郁發熱，寒濕下行
治法：溫脾疏肝，祛濕散寒清熱
選方：附子理中湯合二妙散、萆薢勝濕湯加減
幹姜10，蒼術10，黨參20，附子15（先煎），白術15，薏苡仁30，炙甘草6，砂仁6（後下），山藥15，萆薢15，黃柏9，雞内金15，石菖蒲10，茯苓10，陳皮10，扁豆10。共7劑，水煎服。
【分析】
患者大便爛、舌淡胖、苔白厚膩、脈細，為脾陽氣虛，寒濕内生，蘊阻氣機。濕性下注，循肝經入前陰，陰囊汗出；寒濕郁久發熱，濕熱蘊結發為濕疹。脈細為血虛，血虛易生風；舌兩邊凸、脈弦為血虛氣滞肝郁，郁則發熱；陰囊風燥則瘙癢、脫皮。治療溫脾散寒，脾得健運則寒濕無源，脾氣得升則肝氣亦暢。病之根本在于脾陽虛，方用附子理中湯溫脾，山藥、茯苓、扁豆、陳皮益氣健脾，砂仁燥濕，合二妙散、萆薢勝濕湯全力利濕清餘熱。
2021-11-4二診:
藥後口幹、陰囊潮濕好轉，皮疹未見縮小軟化，仍瘙癢、三天結痂、脫皮，納眠可，大便溏稀2-3次/天，舌胖淡紫，苔白厚膩，舌中部的苔幹燥開裂，兩邊凸，舌下脈絡淺，脈細弦。
診斷：慢性濕疹（繡球風）
辨證：脾虛肝郁，津血虧虛，燥濕并存
治法：健脾疏肝清熱，生津養血潤燥，祛濕散寒化瘀
選方：理脾陰正方、當歸四逆湯
黨參25，炙甘草10，山藥30，白扁豆15，陳皮10，法半夏15，蓮子15，黃柏9，桂枝10，赤芍15，細辛9，白芍10，當歸15，烏藥15，桃仁9，丹參20，通草6，白術15，大棗15，茯苓15。共7劑，水煎服。
【分析】
藥後口幹、陰囊潮濕好轉，舌中部的苔幹燥開裂，說明濕去津虧燥本見，該患本為“燥濕并存”；故附子理中丸太燥，改用理脾陰正方；肝經繞陰器，陰囊乃肝經循環之地，故以當歸四逆湯合丹參、桃仁養血潤燥通絡；烏藥入肝經、暖肝行氣助活血；蓮子、黃柏清餘熱。
2021-11-11三診:
患者訴陰囊潮濕瘙癢、口幹諸證好轉甚多。繼續原方案鞏固治療。
2021-11-25四診：
藥後陰囊諸多症狀基本痊愈。舌淡胖，苔白厚膩偏燥，兩邊凸（較前減輕），舌下脈絡淺，左脈細，右脈細弦。續用前方，加丹參補血活血鞏固治療。
【按語】
1、陰囊濕疹屬慢性濕疹，又稱“繡球風”、“腎囊風”。一般來說，濕疹本源于濕，再源于熱，治療應從濕熱着手，除濕治其本，清熱治其标。由于濕熱蘊久耗傷陰血，可緻血虛風燥，故應投養血潤膚、滋陰潤燥之方藥。慢性濕疹一般濕由内生，而脾為内生之源，故治療不能忽視健脾除濕兼清餘熱。濕乃重濁有質之邪，濕熱互結于裡，宜清利不宜表散，否則會使病情加重或激發。古人雲：“瘡瘍以消為貴，以消為上。”故一般不用防風、蟬蛻、全蟲等發散風藥。
2、陰囊瘙癢脫皮案看似屬皮膚病，其實屬内科病，因為其涉及肝、脾、腎等多個髒腑。中醫不是看“病”，而是看“證”。本案從中醫的整體治療、辨證治療，短短一個月就使三年頑固疾病痊愈，顯示中醫之偉大、科學。
學生：黃明宇整理
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