前列消湯對ⅢA型(濕熱挾瘀型)前列腺炎的臨床療效觀察
作者/ 1徐楠 2馬亞麗 3朱閩 3荀建甯
1河南省商丘市虞城縣人民醫院男科
2上海中醫藥大學
3廣西中醫藥大學附屬瑞康醫院男性科
編輯 / 錢秀華 ⊙ 校對/ 劉剛
慢性前列腺炎(chronic prostatitis，CP)是表現為排尿異常及慢性盆腔疼痛為主，或伴有精神神經症狀、性功能障礙、以青壯年男性為高發人群的一類綜合征，嚴重影響着男性的身心健康。ⅢA型(濕熱挾瘀型)CP是本病中最為常見而臨床療效不甚理想的證型，本次研究采用前列消湯治療本病，效果顯著，具體報道如下。
1臨床資料和方法
臨床資料
病例來源本次研究經廣西中醫藥大學附屬瑞康醫院醫學倫理委員會審核通過，觀察病例來自2012年6月至2014年1月期間，将就診于廣西中醫藥大學附屬瑞康醫院男性科門診的80例ⅢA型(濕熱挾瘀型)CP患者納入研究對象。
病例的選擇指标以《中藥新藥臨床研究指導原則》中有關濕熱挾瘀型CP的診斷标準制定。
西醫診斷标準①症狀主要表現為2類：炎性反應或反射性疼痛、下尿路刺激。即不同程度的小便頻急、明顯的尿不盡感和疼痛感、晨起或小便終末可見尿道口流出白色分泌物少量、尿道内有灼熱感、恥骨上區、會陰部、腰骶、下腹部、外生殖器區及肛門周圍等部位出現疼痛及墜脹感；②觸診前列腺可見腺體飽滿，或質地較韌，或有炎性結節或軟硬不勻。壓痛：可壓痛局限，或無疼痛。大小：既可增大、又可正常，或者縮小；③EPS鏡檢WBC≥10個／HP；SPL消失、減少或正常；④EPS細菌培養陰性。
中醫診斷标準①主症：小便頻急、刺痛，會陰部等局部墜脹或疼痛；②次症：小便短赤、陰囊潮濕、尿後白濁、尿道灼熱、尿後滴瀝。
觀察病例納入标準①自願加入本次研究；②符合西醫ⅢA型cP的診斷标準；③符合中醫濕熱挾瘀證的診斷标準；④年齡在18～50歲的男性患者。
觀察病例排除标準①年齡<18歲或>50歲；②前列腺腫瘤患者、嚴重的神經官能症、尿道畸形者、神經源性膀胱患者、前列腺癌患者及良性前列腺增生症患者；③若患者的主要症狀表現為局部的疼痛，應首先将腰骶、會陰及下腹部的其他病變進行排除，如腰背肌筋膜炎、腸系疾病、附睾炎、精索靜脈曲張、恥骨炎、腹股溝疝、膀胱及輸尿管等部位的結石等；④合并有如嚴重的原發性造血系統疾病、過敏疾病患者及肝、心血管、腎、腦病患者；⑤精神類疾病患者等。
觀察病例剔除标準①納入後顯現的與标準不匹配的病患；②其他原因(排除副作用)，無法規律、規範的用藥從而導緻資料不全而影響觀察結果者；③治療中途失訪者及患者要求退出研究者。
病例的分組方法所有的觀察病例來自2012年6月至2014年1月期間就診于廣西中醫藥大學附屬瑞康醫院男性科門診的ⅢA型(濕熱挾瘀型)CP患者，共80例，按就診順序随機分為兩組。
治療方式
治療組給予口服前列消湯(由廣西中醫藥大學附屬瑞康醫院制劑科制備提供)：金錢草15克，丹參、神曲各12克，蒼術、淡竹葉、闆藍根、虎杖各10克，黃芪、甘草各6克。将上藥加水500mL同煎，過濾，濃煎至200mL，1次100mL，2次／d。
對照組口服銀花泌炎靈片：吉林華康藥業股份有限公司(批準文号：國藥準字Z19991090)，每片0.59，每盒36片，1次4片，3次／d。
兩組均以28d為1療程，療程結束後評價療效。
觀察指标
一般項目①一般體格檢查：心率、體重、身高、體溫、血壓、呼吸、脈搏等；②血、尿常規、x胸片、心肺功能等。
安全性指标治療期間，兩組患者均未出現不良反應，複查大便、尿、血常規以及腎功能、肝功能、心電圖檢查均正常。
療效評判标準：以《中藥新藥治療慢性前列腺炎的臨床研究指導原則》為根據，具體療效标準如下：①痊愈：體征及證候評分、EPS檢查與治療前相比減少(90％以上)。EPS檢查：白細胞2次或以上為正常。指診：前列腺腺體質地接近正常或正常，壓痛消失；②顯效：體征及證候評分、EPS檢查與治療前相比減少(60％一89％)。EPS檢查：白細胞顯示減少50％。指診：前列腺腺體質地及壓痛均有好轉；③有效：體征及證候評分、EPS檢查與治療前相比減少(30％)。EPS檢查：白細胞與之前相比好轉；④無效：體征及證候評分、EPS與治療前相比減少(30％以下)。EPS檢查(白細胞)和指診(前列腺腺體質地及壓痛)均與治療之前相比較無好轉。上述标準必須同時符合3項指标，如果其中1項指标達不到，則下降1個标準。
2結果
入組觀察的80例屬于ⅢA型(濕熱挾瘀型)cP的患者中，到幹預期結束時有5例脫落(治療組脫落2例，對照組脫落3例)，最終有效病例75例，治療組38例，年齡18～46歲，病程1～15年；對照組37例，年齡19～49歲，病程2～14年。兩組患者在年齡、病程方面的差異無統計學意義(P>0.05)。
治療組38例，治愈14例，顯效14例，有效5例，無效5例，有效率86.8%。
對照組37例，治愈8例，顯效10例，有效8例，無效10例，有效率73.0%。
3讨論
本病在祖國醫學中并無明确病名，根據其臨床表現，中醫将本病歸納在“熱淋”、“勞淋”、“精濁”、“白濁”、“白淫”、“穿裆發”、“懸癰”、“腎虛腰痛”等範疇，其發病原因，為衆多學者所共識的有神經内分泌因素、不良刺激、心理因素、病原體感染、免疫功能低下、盆腔部位的疾病等。在我國，根據多年的臨床數據整理顯示，8.4％的男性因為CP的表現被确診，與同類疾病相比，其各類消耗高約1.5倍。基于現代醫學對CP的發病原因及其發病機理的研究仍不甚明确，仍沒有獲得衆多醫家統一認可的治療原則，仍需進一步研究，治療策略也以緩解症狀為主，故臨床療效并不理想。其臨床低治愈率和高複發率嚴重的影響了患者的身體健康和生活質量。這主要是由于CP發生後，病竈周圍纖維化以及前列腺周圍的脂質膜炎，口服或靜脈給藥時藥物不易向病竈擴散，前列腺内藥物難以達到有效治療濃度，且安全性不甚理想，嚴重影響本病的療效。
中醫藥治療本病具有辯證靈活，手段多樣、毒副作用小、遠期療效好，且其作用是多環節、多層次的整體調節，在緩解患者症狀方面和維持療效的持久性方面均有較大的優勢和潛力。遙秉高錦庭《瘍科心得集》“在下部者，俱屬濕火濕熱，濕性下趨故也”之理論，根據長期的臨床經驗，我們認為濕熱挾瘀是本病的重要因素之一，且前列腺屬于奇恒之府，秉性有易虛易瘀等特點，故治當以清熱利濕，或活血通淋，兼以補腎。遣方用藥強調重視藥物的性味歸經，利用藥物的升降沉浮及作用趨勢，直達病所。且治療該病症用藥不宜使用辛溫香燥之品，以防損耗津液緻犯“虛虛之戒”，也不宜多用瀉火之劑，以防損傷脾陽，縱觀全方，方中金錢草、蒼術清熱利濕解毒為君藥，共奏清熱利濕、通淋解毒消腫之效；淡竹葉、闆藍根、虎杖、丹參加強君藥清熱利濕解毒，并能活血散瘀止痛，共為臣藥；黃芪、神曲健脾和胃、益氣扶正，防全方寒涼太過而傷脾胃為佐藥；甘草清熱解毒、調和諸藥為使藥。
本次研究表明，前列消湯遵循了中醫藥的基本理論，辨證論治與辨病論治相結合，I臨床療效确切，不良反應少，值得臨床廣泛運用及推廣。
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