[瘙癢症] 中醫藥治療老年性皮膚瘙癢症
中醫藥治療老年性皮膚瘙癢症 (轉載)
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老年性皮膚瘙癢症是皮膚瘙癢症的一型，祖國醫學稱之為“風瘙癢”，本病是指自覺皮膚瘙癢而無原發皮損，但可因搔抓伴發各種繼發性皮損的一種皮膚病。病初多限于一處，進而逐漸擴到身體大部，如軀幹、四肢甚至全身。癢感時輕時重，短者僅數分鐘，長者可達數小時，甚至徹夜不甯，難以遏止，使老年人痛苦難忍。若連續強烈地搔抓，可緻患處抓痕累累，血迹成片，滲液結痂，日久患處皮膚粗糙肥厚，枯槁甲錯，色素沉着。若繼發，還可引起疖瘡，糜爛潰瘍等，嚴重影響老年人的身體健康。 中醫文獻對本病很早既有詳細記載，《素問·至真要大論》曰：“諸痛癢瘡皆屬于心”。漢代·張仲景曰：“不得小汗出，身必癢”。隋·巢元方在《諸病源侯論》中首載“風瘙癢”這一病名，并提出本病多與風邪有關，故稱“風瘙癢”。而老年性皮膚瘙癢症又屬“風瘙癢”中特殊的一型。
病因病機：
本病多因患者年邁，肝腑功能衰弱，以緻氣血精津虧虛，肌膚腠理失于溫煦濡養，經脈運行不暢，氣滞血瘀，風從内生，或因氣血不足，營衛失和，衛外不固，為風寒外邪所襲，使内外合邪所緻。故本病多于秋冬幹燥寒冷季節加重，而暑夏溫暖潮濕季節減輕。但也有因原本陰血虛虧，又嗜食辛辣腥發之物，使虛火内生，更灼津液，或受外界不良刺激，又未能及時調理而誘發本病的。總之，氣血津液虛虧是内因，是發病的基礎，為本；内外風邪擾襲是發病的條件，為标，本虛标實，故病程纏綿難愈。
辨證施治
一、營衛失和，風寒外襲
主證：周身皮膚幹燥，瘙癢不止，遇風、寒則加重，時感肢冷乏力。舌質淡，苔薄白，脈弦緩。
治則：益氣散寒，調和營衛
方藥：黃芪20g、白術20g、桂枝10g、白芍10g、當歸10g、丹參15g、白藓皮20g、刺蒺藜20g、防風10g、陳皮10g。方中黃芪、白術益氣固表，與防風配合共成玉屏風散，當歸、丹參養血和營，桂枝、白芍疏風散寒，調和營衛，白鮮皮、刺蒺藜、防風祛風止癢，佐以陳皮清香疏氣，使氣血調和肌膚得養。皮膚幹燥明顯者可加何首烏15g、川芎10g以養血活血，癢劇者加白僵蠶祛風止癢。
病例1：紀××，男，61歲，1995年11月28日初診。患者近三個月來常感周身瘙癢，以雙下肢為著，晚間脫衣時或遇風寒時尤甚，抓後皮膚有白色痕迹而無出現，外用激素類藥膏可略好轉，但一直不愈。近一周來癢感加重，而來診。查：周身皮膚略顯幹燥，無原發皮損，僅有少量抓痕。舌質淡紅、苔薄白，脈弦緩。辨證：營衛失和，風寒外襲。治則：調和營衛，疏風止癢。方藥：黃芪、白鮮皮、刺蒺藜、生地各20g，桂枝、白芍、白術、防風、當歸、陳皮各l0g，七劑。外用10％尿素霜，每日一次。二診時癢感已明顯減輕。繼用原方加白芥子6g、桃紅10g，服藥14劑而愈。囑患者經常注意外塗潤膚藥，保養皮肢，以防複發。
二、氣血不足，血虛生風
主證：本型為老年性皮膚瘙癢症中最多見的一型。患者平日體虛，皮膚幹燥，抓痕累累，上覆糖樣細薄鱗屑，瘙癢劇烈，夜間尤甚，寤寐不安，口幹喜飲，倦怠乏力，納呆便溏，面色不澤，舌質淡、苔薄，脈弦細。
治則：養血益氣，熄風止癢
方藥：當歸10g、熟地20g、川芎10g、白芍10g、黃芪20g、黨參15g、防風10g、白藓皮20g、烏蛇10g、甘草10g。方中用四物湯養血活血，黃芪、黨參益氣養血，氣血充肌膚得養，其風自滅；防風、白鮮皮、烏蛇驅風止癢；甘草調和諸藥。癢感日久不愈加丹參15g、桃仁10g活血養血，使“血行風自滅”；便溏明顯者祛當歸，加何首烏10g、茯苓15g、白術10g益氣止洩。
病例2：戚××，女，70歲，1994年12月23日初診。患者近三年來經常感周身瘙癢，秋冬季加重。内服各種脫敏藥、維生素類藥等，并外用激素類藥膏，效果不佳。近2個月來瘙癢日漸加重，影響睡眠，煩躁不甯，倦怠納呆，。查：周身皮膚幹燥，有較多抓痕結痂，部分皮膚輕度肥厚。舌質淡紅，有瘀斑、苔白，脈沉細。辨證：血虛風燥，肌膚失養。治則：益氣養血，潤膚止癢。方藥：當歸、川芎、白芍、防風、秦艽、烏蛇、麻仁各10g，黨參15g，黃芪、熟地、白藓皮、刺蒺藜各20g，7劑。外用10％尿素霜及無極膏。二診時癢感減輕，抓痕減少，大便已調。睡眠仍差。于原方中祛麻仁，加生地20g、棗仁15g。連服14劑後，周身抓痕已消失，僅有陣發性輕癢。再依前法服藥半月而愈。囑患者常服六味地黃丸善後調理。
三、肝腎精虧、肌膚失養
主證：周身皮肢幹枯，肌膚甲錯，甚至粗造肥厚。瘙癢劇烈，夜不能寐，頭暈目眩，耳鳴如蟬，腰膝酸軟，夜尿多，舌質紅、苔少，脈弦細。
治則：滋補肝腎，養陰熄風
方藥：當歸10g、熟地20g、女貞子10g、枸杞子10g、山萸肉10g、山藥15g、茯苓15g、丹皮10g、白鮮皮20g、烏蛇10g、秦艽10g、丹參15g、香附10g。方中用六味地黃湯滋補肝腎，并以當歸、女貞子、枸杞子助之；加丹參、香附活血行氣，使氣血通達肌膚得養；白藓皮、烏蛇、秦艽熄風止癢。皮損肥厚明顯者加三棱、莪術各10g活血散結；癢甚者加全蠍6g搜風止癢。
病例3：王××，男，68歲，1994年11月29日初診。患者周身皮膚瘙癢反複不愈已五年餘，初起時冬季加重，近年來則不分季節，搔抓不能控制，甚則夜不能寐。服用各種脫敏藥、鎮靜劑，外用激素類藥膏，效均不佳。自覺頭暈膝軟，耳鳴如蟬，五心煩熱。查：全身皮膚幹枯粗糙，有糠狀脫屑，皮損大部分均肥厚，以四肢、背部為著，其上彌漫性布滿抓痕及血痂。舌質紅、苔少，脈弦細。辨證：肝腎陰虛，化燥生風，肌膚失養。治則：滋補肝腎，養陰熄風止癢。方藥：生地、熟地、白藓皮、刺蒺藜各20g，山藥、茯苓、丹參各15g，當歸、山萸肉、丹皮、烏蛇各10g，全蠍6g，7劑。另以6％水楊酸軟膏與無極膏按1：1比例混合外塗。二診時自覺癢感減輕，皮膚幹燥脫屑明顯好轉。但仍煩熱眠差，皮損肥厚。繼用原方加青蒿15g，三棱、莪術各10g。服藥14劑後癢感已明顯減輕，睡眠好轉，皮膚較前明顯潤澤，抓痕減少。繼宗前法加減服藥兩個月後，皮膚僅偶感輕癢，表面潤澤，抓痕消失，餘症亦除，給予知柏地黃丸鞏固療效。三月後來述，皮損未複發。
體會：
老年性皮膚瘙癢症是因年邁，肝腑氣血虛虧肌膚失養所緻，其表現雖以皮膚幹燥粗糙為主，但在治療中除了滋陰養血和營潤燥外，切不可忽視了益氣之法，隻有髒腑之氣充盈，才能化水谷之氣為精血，并推動其輸布于四肢百骸而濡養肌膚。在治療過程中我們還體會到，本病患者皮肢粗糙肥厚還與氣血不足，經脈運行不暢，氣滞血瘀有關。因此對這類日久不愈的患者，在方藥中加入活血化瘀、行氣通絡之品，往往可獲良效。
另外，調養、護理也是治療老年性皮膚瘙癢症的一個重要内容，可以使藥物起到事半功倍的效果。如：1．平時注意保持皮膚清潔，經常外塗護膚潤燥劑，不要搔抓。2．冬季不要勤浴，避接觸堿性強的肥皂。内衣要穿柔軟的棉織品，不穿羽絨衣褲及化纖内衣。3．消除誘因，忌食腥發及辛辣食物，最好不吸煙飲酒。4．保持精神愉快和足夠的睡眠，并堅持适當的體育鍛煉等。（原文作者：方平）
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