林孝鼎 照脈用藥抄本（四）

辨沖脈膻中病

沖脈為病，大抵小腹闆滞或脹，二便閉結，皆沖脈之氣不上，緻痛症見于下焉，脈即當于尺取之，疝之大者脈必大斷，未有脈不合症者，而竟不合者，審其腎則脈弱，審其命則脈亦弱，弱之至，而痛又起，實為下氣不足，有如是也，然而下氣不足，宜專屬腎，與命無涉，不知命與腎原系一家，但遇腎脈弱而命脈亦弱，其痛也，固屬沖脈膻中之氣。即腎脈弱，而命亦不弱，其痛也，仍屬沖脈之氣。用熟地、支元，補水，有寒加升麻提。無寒加生芪以提。再加甘溫藥，鹿膠，甘杞、巴戟，助氣上行。此所謂症當升而脈弱礙于升者。墜其下以升之。又有氣痛而腎脈不弱者。直升之可也。不必墜其下以升之。

膻中為病，大抵胸脅闆脹，嘔吐，喘呃，皆膻中之氣不下，緻痛症見于上焉，然症見于上，脈當于寸取之，症實者脈必實，斷未有脈不符症者。而竟不符者，按其肺則脈柔，按其心則脈亦柔，柔之極而痛自生，實上氣不足以緻之也。而上氣不足，宜專屬肺，與心無涉，不知心與肺同居寸部。但遇肺脈柔而心脈亦柔。其痛也，固膻中之氣。即肺脈柔而心脈不柔。其痛仍屬膻中之氣。須用洋參、白術補氣。有寒加辛溫藥。安桂、均姜。無寒加甘溫藥。鹿膠、枸杞（甘溫之品，再加枟香、香附、荔枝行氣之品），可少搭行氣藥引氣下行。此謂症當降，而脈柔礙于降者。固其上以降之。又有氣痛為肺脈不柔者。直降之可也。正不必固其工以降之。

沖脈發于丹田，自氣之不上為痛生也，或小腹闆滞，時而疼痛，診其脈多沉滞，據其勢當升提，用蘆巴溫，為而兼鹿膠補養氣之無窮，用芪提，而兼附燥，使氣之得升。然而氣有不上者乎。然又不必執一律以概觀也。倘脈沉空，遂不辨果屬沖脈之氣，又從納不從升矣。以上十二症出虛損門。

膻中著于兩乳，自氣之不下而病生也，或心胸膨脹，時而嘔吐，診其脈多沉空，原其脈宜收納，用桂溫而兼參補，助氣之速行，用荔納而兼熟填，使氣有所附。審是而氣有不下者乎？然為正不必執一格以相繩也，倘脈沉滞，遂不辨果屬膻中之氣，與非膻中之氣，又從升而不從納矣。

診脈，如兩手俱病者，擇那手病重。隻醫一手，舍去一手。退而兩手自減，又六部俱病，擇那部病重，舍去五部，隻醫一部，一部松而五部自愈。

治法，如遲脈主髒，陰也，宜桂附等溫；數脈主腑，陽也，宜熟地、懷膝等清。如沉候滞，宜升麻有寒用、北芪無寒用等升。沉候空宜納用荔核、小茴等，故紙、益智等藥治之。藥之升溫清降，合脈之宜否，審脈之陰陽虛實，配用得宜，無往不利。

心跳有風寒心跳，有水虧心跳，若水虧心跳脈必清。若是風寒心跳脈必濁。風寒閉結，須散風寒，不必治心跳。風寒盡而心自安，勿認為心跳概是怔仲，由水不足者，治宜用補腎水藥，水足而心跳自止。

女人經閉，須補氣行氣。氣行血自行，所謂血之行與不行，無不關夫氣也。一生不行為暗經。一年不行為避年。

喉間咽舌，系腎之竅，如相火上攻，咽舌起泡，久病見此症不治，及鼻扇動，鼻孔内起黑灰，亦死症也，又豈僅目直視，口如魚汲水，耳枯槁無色，乃謂死症乎。

婦人遇阻，系懷胎發吐，系脾胃不足，須補脾和胃，宜用補脾和平之劑。不必用大溫熱藥，如均姜、丁香等藥餌。隻宜西砂、白豆蔻、藿梗、白術溫之可也，以胎系于脾，大溫熱藥不惟不能止吐，反使胎動不安。

月奸痨脹，與胎脈，月奸痨。肝腎軟滑而空（兩尺及肝似滑而又兼濇）。有厚者不空，即此可辨真僞也。

喉證，咽舌兩邊起白的泡，似破皮幹的将濫。用補腎散風熱藥。宜地黃湯加荊芥蟲退。

沖心疝，此症氣由丹田上至心腹。腹遂滿為脹痛，大虛證也，須納氣歸腎，填補真陰真陽，又年少者，心邪思色，其心脈有長洪象，命門脈亦如之。

癥脈，多沉實有力，中候有堅硬凝聚之象。其痛不離其處。出血分須補血兼溫散。瘕脈，多中候柔和條暢。沉空無力。其痛能移。出氣分，須補氣，搭溫散藥。癥瘕二證，無分上下，勿謂居上是氣包，居下是血包。

肝脈弦長滑大，粗之至極，中氣不足，防内出之風邪。當風痰将發，六脈必着弦象，及其已發，又弦中兼急體，輕者，口流涎沫，手足癱瘓，須以尋常散風寒藥治之，尚有可生（重病輕看之意），若用僵蠶、全蟲退祛風，是激之使變。風遂發為莫之治矣，重者喉間痰吼咆哮之聲不絕，面色發赤，牙窖不開，不醒人事，縱有靈丹莫可挽回。

肝脈濁忌用熟地。

蛇腰症

蛇腰眼側黑腹斑。大小參差脈至兼。心命長洪風與濕。硃蒲蒼白用徒然。

此系滿腹黑斑，皮肉粗燥，眼多邪視，六脈大小至數不齊，獨心脈是長洪象，服散風濕藥，縱應必發，總之洪退而長不退，命脈亦如之，繼服苓白術散，散風除濕，加硃砂、石菖蒲藥。斑雖退而額間墨點尤存，病必複發難愈。

愛發怒者傷精液。精液傷為腎水不足故。凡性燥人有病，治者勿忽其腎水可也。

浮候見結滞。是氣不行。需用行氣藥。沉候見結體（結體，即緩濇體也），是血不行。須用熱藥。然血不行亦是氣不行之故。血尤水也，血寒則凝，由氣不溫煖故凝耳，故用熱藥。

真陰寒證，大熱無汗，看那部風寒，即散那部風寒為是，風寒散而自出，汗出而病自愈。

氣為血之配，血為氣之符，氣升即血升，氣降即血降，血雖動未離其處也，血亦何嘗升降哉，不過氣為升降耳，如補氣用北芪。無嫌搭安桂以行血中之氣。納氣用小茴、荔核。何妨濟以熟地。以滋氣中之血。

肝在腎之上，腎在肝之下，為肝脈洪大而清，腎脈闆滞而濁，診脈者用柴胡清肝，固循古法，豈知腎寒未減，肝洪何能清，須用升麻提出腎寒而路經過肝，腎寒出而肝洪自減矣，後用柴胡，不亦宜乎。

氣本在上，上者何（旁注為在下，下者何），真陽是也。必先有真陽，然後生氣，故補氣者，補真陽，即補氣也。血之在下者何，真陰是也。必先有真陰，然後生血，故補血者，補真陰，即補血也。

久病

久病忌脈見微體。防變為散，宜用棗仁酒芍以收之，使脈團聚可也。

又久病若脈沉細中兼數象。體中又兼遲緩象。此病不治。宜細心斟酌。

久病忌獨大獨小。暴病須于獨大獨小處注意。用藥獨大者病，獨小者病，獨痛者病，獨遲者病。

又久病及虛損病，當在沉候查明胃氣脈。又于兩尺察真元。

久病兩尺沉候闆滞。須用藥提空。現出虛處。然後好用藥填補，如提不空者，難治。升者用升麻。

久病而六脈沉弱至極無神。若沉候短小，不相接續，俱是無陽明胃氣脈也。不轉不治。若中沉二候微微有長滑和緩之象，則陽明胃氣脈至矣，可治。

久病六脈沉候枯澀，須補精血。

久候脈不滑利，倘終不變者亦難治。如變為滑利者可治。

受濕脈濡系冒霧露得之，緩細系汗浸衣得之，澀脈清系下不足，濁為寒濕，又雲，受濕見緩體，脾不足也，見澀體，精不足也，久病虛損者如是。新病反此。

腹内包塊居上者。宜枳殼，楂肉并補脾腎藥。氣血居下者，楂肉，蘇梗，參脈用藥。

咳嗽

咳嗽屬陽，此宜麻黃、羌活、荊芥、蘇葉、五味清散，貝母、粉葛、薄荷、紫荊皮。

暴咳屬陰，宜細辛、五味溫散，桂枝、雲苓、獨活、甘姜、天麻、半夏、香附。

受濕脾脈緩澀不清。

心命脈洪實而清。用粉丹、澤瀉利水。

洪實數而象清。用黃柏、知母。

寸脈長過本位者主好淫。

麻黃，肺脈浮而裡滞宜，肺弱忌；

硝黃，脾肺腎洪實有力宜；

柴胡，肝脈洪實宜；

安桂，肝脈弦長緩大宜；

西砂、芡實、枝元，脾脈中沉候柔宜；

塊曲，脾脈中沉二候闆滞用之。

脾為生痰之原，肺為住痰之器，治痰以順氣為本。更須搭固脾肺之藥。脾胃強，肺氣旺，而痰豈有不化者乎？

脾脈中沉二候有洪象，用淮山。

陽脈數而無力，是陰脈也，用天雄，何況微脈；

陰脈遲而有力，仍陽脈也，可用熟地，象清宜，何況洪脈。

命脈細而燥澀，不用天雄，用鹿膠、甘杞。

肺脾二脈裡滞，用大腹皮，枳殼，厚樸，木香。

肝脈忌浮大，防内出之風，如中沉堅硬則太過。要條暢始合宜。

心命脈微細遲澀，主遺精，忌天雄，因天雄助陽旺，旺則精愈遺矣，似乎不相接續，弱之至極帶濁象。

肝有洪象，體不清者，勿用大涼藥。用則脈必變大。

洪實體乃可用大涼藥，不然清上焦火，即損下部真陽。如沉候果系裡滞，用藥一升清，清氣升而濁氣自降，再用赤苓粉丹利之甚妥。

上中下三焦有病，擇其虛者治之，六脈皆虛，擇其要道治之，治病用藥要與病留路。不可全治。六脈皆有病，擇其要道治之，升溫清降，萬病皆有此法，定要分清，看證看脈，可依此法，内外有病，用藥于内外治之。

腰痛，有寒忌杜仲，其性斂也，萬病有陰陽虛實，須認的準，方可用藥。若病症認不真，照脈用藥。還是要應。

命脈浮洪大，心脈小，謂之臣代君權，不利之至。

外腫風邪。内痛寒濕。病有陰陽，陰病先後陰治之。（注：原文如此）

脈實的确可利。

病半陰半陽，亦須用半陰半陽藥。

納氣脈清方可納。尺脈空納氣合宜。

兩關脈，右緩大，左弦者，是酒病。

硝黃，是上焦藥，若氣火結胸，尤當斟酌，肺脾腎脈沉實有力方可用。非謂大便閉結而用于下焦陰分也，不猶雪上加霜乎？此内經之旨也。

心脾脈柔，用參芪鹿膠補真湯。并潤肺氣歸丹田，自能睡着。腎水也，即無剛不可以制柔之意。

陰喜陽助，補真陰亦須補真陽，助陰乃不至寂滅，此為求陰于陽，自有在也，求陰與陽，原各有異，而究異中見同，安胃于補陰之候。而淡然忘之。

陽從陰生，補真陽必須補真陰，生陽乃有所統附，所謂求陽于陰，非無意也。口陰與陽，原各攸分，而實分中見合也，豈胃于補陽之際，而契然置之。

白術補脾之陽；

淮藥補脾之陰；

白芍伐脾中之木。

診脈，初搭指似洪數，久候遂柔軟者（虛損不足之徵），難愈之病也。

脈太堅硬者是無神（是無胃氣），太柔軟者亦是無神（亦是無胃氣），要沖和調暢得軟和徐滑之象，此即為有神（是有胃氣者）。得神者昌，失神者亡，此以脈貴和平也。

診濁者為有寒，帶結體，三五不調，無寒者矣，是見短體氣不足也，見澀體精不足也。

肺脾浮中洪，用桔梗。滑大用蘇子、芥子；

肺脈浮中洪，用黃芩。

帶脈浮中洪大。固真陰陽兼瀉火。其病自愈，如微細者難治。

氣不足以辛，補胃宜用白術；

血不足以甘，補脾宜用淮山。

大腸脈洪實在腎命部上看，洪實者主大便結。

小腸脈洪實在腎命部上看洪實者主小便澀。

心脈并命脈洪實有力，可利小水。

肺脾并腎脈洪實有力，可用硝黃。

肺脹須用行氣藥，外症鼻蛋摻（注：原文如此）。

肺痿，虛熱也，須補氣清熱。

肺癰是熱極而成者也，宜清熱，搭銀花敗毒。

舌強卷,氣壅實也，須散風邪并行氣藥，又用刺針刺舌下人筋。

桔梗，清火下氣，肺脈洪用，利胸膈。

舌萎氣脫虛也，不治舌軟如棉花條不動。

弦緊長，三脈一體。其所以分者，弦力薄，謂稍有力，緊力甚，謂力頂指，長無力，脈更軟。至于弦脈，謂柔和少，較弦緊體，長異。

香附，肝脾滞大宜，肺弱忌；

甘草，中空宜，不空忌；

人參，肺虛宜，肺實忌；

泡參，肺洪宜，肺弱忌。

心脈中沉二候，始焉八九至有神，繼而一二至無神，主怔忡心跳。

肝脈中沉二候，始焉八九至有神，繼而一二至無神，主魂不歸身。睡着遍處都去了。

脾脈中沉二候，始焉八九至有神，繼而一二至無神，主健忘。

肺脈中沉二候，始焉八九至有神，繼而一二至無神，主魄不附體常似有人跟随。

腎脈得此脈，主人立不起，志向立不起，精神遇事不安。

外納要法

有病礙于升者，隻要脈沉，乃從脈不從症，須用升法。有病礙于納者，隻要脈空，乃從脈不從症，須用納法。升納二法，用藥要分清，納此斂降之性，入下焦也。升者自陰分而提出陽分，自下焦而升提上也。比如有沉寒之濕積在陰分。脈或沉弦濁、沉緊、沉緩牢、沉伏。非升溫提出陽分萬不能愈。升麻為君，川穹為使。

又如虛火上炎，氣不能歸丹田下元，膻中之氣不降。脈或洪大沉空，兩寸洪弱沉空，俱用納法。納氣歸腎，用荔核為君，懷牛膝為使，引火下行以歸丹田。真陰真陽，俱在下焦。陽中之陰，乃真陰也。陰中之陽，乃真陽也。補真陽須并補真陰，補真陰須并補真陽。此謂從陽以引陰，從陰以引陽也，陰陽不可偏廢也。

諸藥之性，溫熱者，天之陽。寒涼者，天之陰。辛甘者地之陽。苦寒者地之陰。凡用藥味之升降宜忌，仔細分清。苦寒者無升之理也。酸寒鹹俱不能上升也。辛溫熱能散者，俱上升之品，不能下降也。五味辛苦甘酸鹹隻有辛苦二味不下降，甘入上焦心與肺，酸鹹俱下降。甘者，合濟之品。在上藥中能上升，在下降藥中能下降。宜升者勿降，宜降者勿升。

第二升降二字要分清。服藥終有應效，如一二味上升。一二味下降。如上扯上。下扯下。藥之性味相争，又豈能治病。辛入肺，苦入心，酸入肝，甘入脾，鹹入腎。

肺、心、脾、肝、腎、為有形，為後天。神、魂、志、魄、意為無形，為先天。心藏神、肺藏魄、脾藏意、肝藏魂、腎藏精與志。心生血、脾統血、肝藏血、肺潤血、腎滋血。淚為肝之液，涕為肺之液，唾為腎之液，涎為脾之液，汗為心之液。眼内五行，白珠屬肺，金也；烏珠屬肝，木也；瞳人屬腎，水也；上下胞屬脾，土也；兩角屬心，火也；大眦屬心，小眦屬心絡胞。絡者，心之宮城也，心不受邪，凡言心病者，俱包絡受邪，非心受邪也。

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