經間排卵期的治療
經間排卵期的治療
1.調節心腎子宮軸以促排卵
經間排卵期的治療，主要是圍繞促進順利排卵進行，必須建立在調節心腎子宮軸的前提下，既有整體性，又有局部性。整體性者，以心腎陰陽，主要是重陰轉陽的失調為主，涉及肝脾沖任血氣的活動；局部性者，以沖任厥少等血氣活動為主，涉及心腎之重陰，包括諸多的病理物質。經間排卵期的具體治療方法，首先在于活血通絡，以促進局部的沖任厥少等血氣活動，形成氤氲狀，排出精卵。夏師臨床觀察發現，中國育齡女性在經間排卵期時，大多重陰有所不足，因而必須運用補腎促排卵的方法，重在補腎提高屬于腎範圍内的癸水陰陽水平，才有可能推動正常的排卵活動。
（1）活血通絡以促排卵，重在調心：
該法适用于氤氲狀血氣活動欠佳、排卵有所困難者，或重陰稍有不足、錦絲狀帶下稍有減少者，或卵泡尚未發育成熟，但排卵勢在必行者。
夏師自拟“夏氏促排卵湯”（當歸、丹參、赤芍、澤蘭葉、紅花各10g，茺蔚子15g，香附10g），本方藥具有以下特點：一是立足于血分，所用藥物幾乎全是血分的活血通絡藥物，丹參一味，功同四物。赤芍、五靈脂、紅花是常用的活血通絡藥物。
心主血，經間排卵期的血氣活動與心有着很大的關系，排卵是有形物質從卵巢表層突破，是以從血從心，是活血通絡的特點之一；二是注意部位，卵巢、輸卵管處在少腹部，而心腦部的較強活動，才有可能導緻少腹卵巢輸卵管處活動。方中赤芍、五靈脂專為肝經少腹部的活血通絡藥物，丹參、柏子仁、紅花發揮活血通絡作用，且與心氣陽活動有關，必要時尚需加入川芎以助之；三是注意以升為主的升降特點，方中用荊芥、川芎之升，複用川牛膝、柏子仁之降，且升降藥物的歸經及作用趨勢重點在于心腦。
（2）補腎燮理陰陽，佐活血以促排卵：
該法适用于重陰有所不足、錦絲狀帶下有所減少，或轉化時延長、“7、5、3”數律失常，或伴有明顯的腎虛症狀，或轉化過程中陽升緩慢，BBT示高溫相上升緩慢，或遲上升者。
夏師自拟補腎促排卵湯[丹參、赤白芍、山藥、山萸肉、熟地、炒丹皮、茯苓、川斷、菟絲子、鹿角片（先煎）各10g，五靈脂12g，紅花6g，或加川芎6g，荊芥5g]，本方藥亦具有以下一些特點：一是陰陽并重。
就升、動來說，陽起主導作用，特别是上升的沖擊狀活動，更需陽起主導作用；其次是轉化後陽長運動，也需要大量陽藥；二是稍加活血通絡的藥物。經間排卵期是一個非常活躍的時期，故方中加入赤芍、五靈脂促排卵，以應這一時期的需要；三是以升為主的升降運動特點。經間排卵期升降運動的形式是以升為主，故方中加入荊芥，或稍加川芎以符合要求，并照顧到腎陰陽包括癸水陰陽的特性。
2.五大兼證的處理
五大兼證，即五大幹擾因素，即痰、濕、氣、血、寒五者，均有其複雜性和特點，有的兼治照顧到即可；有的急則治标，反客為主，需作主證論治；有的還要從這類幹擾因素的根本原因方面着手治療，才能收效；有的還要從這類幹擾因素所緻癥瘕積聚方面去治療；有的尚需配合心理疏導，放下思想包袱，抛棄所存在的一切憂慮，才能獲取效果，鞏固療效。
（1）痰脂證的處理：
夏師常選用越鞠丸或越鞠二陳湯随證加減。同時由于經間排卵期有重陰和氤氲狀活動兩大特點，且重陰者與痰脂稍有礙，而血氣活動則必須保證，故需加入五靈脂、赤芍、川續斷、川芎、荊芥等1~2味；若痰脂證顯著，當從主因論治，必須考慮到腎肝而顧脾，一面用補腎促排卵湯合越鞠丸，同時加入防己黃芪湯一類藥物；若痰脂日久結為癥瘕，當從化痰消癥着手，體質壯實者，當從攻消為主，經間排卵期、行經期均可選用桂枝茯苓丸、防風通聖丸因勢利導。
（2）濁證的處理：
夏師常于排卵湯或補腎促排卵湯中，适當地加入制蒼白術各10g、苡仁15g、陳皮6g、車前子10g、澤瀉9g等。如偏濕熱者，加入黃柏9g、馬鞭草10g等；
如屬濕熱偏甚者，當以清利濕熱為主，常用紅藤敗醬散合四妙丸；
濕濁偏甚者，帶下甚多，當以蠲濕利濁，常用止帶方、四苓散等方藥，必要時需配合熏洗方藥；
寒濕明顯者，當治以溫陽利濕，可用五苓散、溫經湯加味等。
（3）氣郁證的處理：
治療心郁，夏師常用遠志菖蒲飲（炙遠志6~9g、石菖蒲6～10g、丹參10g、赤白芍各12g、合歡皮10g、廣郁金10g、茯苓神各10g、川芎6g、川續斷10g、荊芥10g），舒解心郁，促發排卵；治療肝郁，常用加減柴胡疏肝飲（柴胡5g、廣郁金10g、制香附9g、炒枳殼6g、當歸10g、赤白芍各10g、川續斷12g、川芎6g、陳皮5g），疏肝解郁，助促排卵。
（4）瘀證的處理：
若僅僅是血瘀者，夏師常加重排卵湯的藥物用量，或擴充活血通絡的藥物組成，或者在補腎促排卵湯中加強活血通絡的藥物組成或用量；如發展為濕性瘀阻者，如盆腔粘連，可選用紅藤敗醬湯加入利濕通絡之品，或健脾助陽之品；如發展為幹性血瘀者，如盆腔附件組織機化，則需選用大黃䗪蟲丸、銀甲散一類方劑。
（5）風寒證的處理：
夏師常在補腎促排卵湯中或兼用荊防桑菊飲，或兼用桂枝湯，根據病情可酌加闆藍根、貫衆等品；如風寒證很明顯者，當根據急則治标原則，用疏解法先治邪毒外感，或麻黃湯、桂枝湯等，同時适當兼顧排卵期的特點，加入川斷、五靈脂、赤芍等品。
3.三大矛盾的處理
（1）動靜矛盾的處理：經間排卵期動靜矛盾方面的病變，主要在于“動”之乏力，或有靜無動，或動之失常，導緻排卵障礙，甚則無排卵。為此，促“動”以促排卵，最為重要。促動促排卵的含義有二，方法有五。
含義有二，一是指母體的子宮沖任的血氣活動，通過血氣的有力活動，排出精卵，前人稱之為“氤氲樂育之氣”；二是精卵的自身活動力。精卵的排出，亦即精卵排出後的遊移活動，一方面固然依賴母體沖任子宮的血氣活動，另一方面尚需精卵自身的動力。
其方法有五：
一般（輕度）促動法，屬于輕的一種促排卵方法，常用補腎促排卵湯，也可采用耳針、小劑量穴位注射法等。中度促動法，即使用稍強的補腎活血通絡藥物，來促進子宮沖任等血氣活動力加強，達到促發排卵的目的，一般将補腎促排卵湯合活血通絡的促排卵湯合為一方使用，也可采用針刺療法或複方當歸注射肌注。
沖擊療法，即以重劑促發排卵，所謂重劑，指藥物藥量大，服藥次數多，或用較多的複方當歸注射液，或集合中西促排卵藥物等。補腎助陽法，在滋陰藥物中加入較多的助陽藥物，意在于動，常在補腎促排卵湯中加入鹿角片、鹿角膠、仙靈脾、巴戟天、海狗腎、鎖陽等1~2味。
動靜結合法，經間排卵期如動之過者，在處理上既要保證動，又要以靜制其過動。腎虛而心肝郁火明顯者，在補腎促排卵湯中加入二至丸、丹栀逍遙散，動靜結合，補理兼施；腎虛偏陰，兼夾濕熱，出現陰癢者，加入四妙丸、黑山栀、碧玉散等清熱利濕方藥；若動之過甚或過頻，引起的症狀頗多，反而導緻排卵功能不良者，當以靜制動。情志異常，失眠、頭痛、煩熱口渴等極為明顯者，當予滋陰降火，或滋水清肝法治之。滋陰降火者，除用大補陰丸或知柏地黃湯外，尚需加入鈎藤、青龍齒、蓮子心等鎮靜安神之品。
郁火明顯者可用滋水清肝法，除用滋水清肝飲外，亦當加入鈎藤、蓮子心、炒棗仁等安神清心之品。但畢竟處于經間排卵期，仍當靜中稍動，靜中稍升，加入五靈脂、赤芍、荊芥等品；若經間排卵期已到來，氣血活動亦十分明顯，但動而乏力，應靜中求動，以補天種玉丹加入炙龜版、炙鼈甲、合歡皮、鈎藤等或以二甲地黃湯加川斷、菟絲子、杜仲等。以靜為主，先靜後動，待B超探查見排卵發育成熟後，予以補腎促排卵湯促其排卵。
（2）升降矛盾的處理：
經間排卵期，重陰必陽，陰本下降，極則反升，而且必上升沖擊心腦才能順利排卵，故上升狀的活動是主要的。升、動不利，升、動乏力是主要的，但如升之太過，升之過頻，有升無降，亦為病變。故當促動促升，促發排卵，在活血通絡以促排卵的方藥中均須照顧到上升狀的特點，如複方當歸注射液、加減排卵湯中所用當歸、川芎等藥均有上升性；補腎燮理陰陽以促排卵的方藥中亦當加入上升的藥物，如補腎促排卵湯中加入荊芥、川芎等品，以适應這一時期的要求。脾腎不足，陽虛氣弱，在經間排卵期時更需升動，才能達到順利排卵的目的。一般在健脾補腎促排卵湯或補腎促排卵湯中加入荊芥、川芎、省頭草、防風、黃芪等品，最為合适。陰虛者，經間排卵期錦絲狀帶下偏少，卵子發育不夠成熟，或卵子雖大而不壯實，以緻排卵有所困難，是以動之乏力，升之不足，故不得不用滋陰補腎，降中求升的方法，可取益腎通經湯，加入杜仲、荊芥等品促之，但應着重經後期治療。陰虛火旺者，體内呈現升、動現象，反而影響排卵的升、動，治當滋陰降火，欲升先降，方取知柏地黃湯或杞菊地黃湯加入鈎藤、青龍齒（先煎）、川續斷、菟絲子等品。
（3）瀉藏矛盾的處理：
子宮之藏瀉是統一的，瀉中有藏，藏中有瀉。經間排卵期主在于瀉，若瀉之不利，瀉之不及，抑或瀉之太過，皆為病态。
處理方法有二，
一是促瀉為主，意在孕育。
子宮之瀉受制于心，因而降心氣安心神，才能使子宮瀉之順利。瀉者，不僅排出過多的陰液水濕，且子宮開放亦有利于精卵種植于子宮内，促進孕育，夏師常在補腎促排卵湯中加入柏子仁、合歡皮、丹參、懷牛膝等品；若心氣不舒，精神思想上壓力過大，緊張過度，緻使排卵障礙者，常選用疏解心郁而又有促排卵作用的遠志菖蒲飲，再加入生茜草、茺蔚子、懷牛膝等品。
二是瀉中寓藏，開阖有度。
如瀉之過度，子宮開放過早過快過甚者，将會導緻出血、滑胎等病證，治療上不得不以瀉藏結合、瀉中寓藏的方法治之，常用補腎促排卵湯加二至丸、大生地、五味子等品；如出血較多，帶下質稀，量甚多者，必須加補腎固納之藥，如補腎促排卵湯加入三甲、阿膠、水陸二仙丹等藥以藏之
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