講 四時脈法 4

為什麼《輔行訣》的方子是經方？而且其用于臨床效果确切，甚至驚人！因為，《輔行訣》是陶弘景寫的。陶弘景還寫了《本草經集注》，《名醫别錄》，最關鍵是他整理了古代近乎失傳的《神農本草經》。陶弘景是修道之人，茅山派宗師。而中醫最基本，最核心的理論亦源于道家（注意，不是道教）。這在《内經》篇章中處處呈現，尤其是開篇《上古天真論》。《内經》——《難經》——《中藏經》——《傷寒雜病論》——《甲乙經》——《輔行訣》這些中醫經典之間的傳承，清晰的顯現以陰陽，五行，五運六氣作為線軸在其間的作用。這是中醫根子上的學問。

《輔行訣》的精華之處在于“湯液經法圖”。很多人覺得《輔行訣》的五味歸類與《内經》中的記載不同。《輔行訣》：味辛皆屬肝，味酸皆屬肺，味鹹皆屬心，味苦皆屬腎，味甘皆屬脾。《内經··至真要大論》帝曰：論言治寒以熱，治熱以寒，而方士不能廢繩墨而更其道也。有病熱者寒之熱而熱，有病寒者熱之寒······帝曰：善。服寒反熱，服熱反寒，其故何也？岐伯曰：治其王氣，是以反也。帝曰：不治王而然何也？岐伯曰：不治五味屬也。夫五味入胃，各歸所喜，故酸先入肝，苦先入心，甘先入脾，辛先入肺，鹹先入腎，久而增氣，物化之常也。氣增而久，夭之由也。 文中兩個意思，一是酸入肝······如果日久，肝氣太旺，五運失衡，夭之由也（夭，短壽的意思）。二，“治寒以熱，治熱以寒”，是治病須符合五行生克，木旺辛金制之，使之達到金木交互，水火既濟的五内平衡。五行生克是内在的神機變化。故曰：亢則害，承乃治。故，出入廢則神機化滅，升降息則氣立孤危。 其實《内經》與《輔行訣》論的是相同的。有的學術大牛以“納音五行”來解該圖，有的則認為該圖與六氣的勝負郁發關聯緊密。在下認為兩者都在理，隻是切入的法門不同。“六氣随五運為轉移，五藏因六氣為變化。”

《輔行訣》從内容上看，分二部分，前部分為論治五髒病方，就是《内經》中的主氣緻病。包括‘大小補寫五髒方’“救諸病誤治者方”“救諸病勞損病方”；二部分論大小二旦，四神湯方。也就是客氣緻病“外感天行”諸方。這部分與《傷寒論》有着極其緊密的聯系，是讀通《傷寒論》的法門之一。“四時脈法”就與前半部分，兩者完美結合用于臨床診療中，獲效頗佳。

下面我以“辨肝病諸方”為例，講一下四時脈法與《輔行訣》的結合應用。 《難經·七十五難》曰：經言：東方實，西方虛，瀉南方，補北方，何謂也？然。金木水火土，當更相平。······木欲實，金當平之；······北方水者，木之母也，水勝火，子能令母實，母能令子虛，······。文中講的“金木水火土，當更相平”，是指五運，人身體健康的狀态是甲己土運（陽甲，陰己），乙庚金運（陰乙，陽庚），丙辛水運（陽丙，陰辛），丁壬木運（陰丁，陽壬），戊癸火運（陽戊，陰癸）的五運平衡，每一運的陰平陽秘。因邪氣緻五運的失衡，導緻五藏病變。通過藥，針的手段來恢複五運的平衡，這就是中醫治病的思維。

小瀉肝湯：芍藥 枳實（熬） 生姜，各三兩。

大瀉肝湯：芍藥 枳實（熬） 生姜 （各三兩） 甘草 黃芩 大黃（各一兩） 。大小瀉肝方治肝實，出去書中描述的症狀，怎樣診為肝實？四時脈法——肝得心脈為實邪。（子氣邪來為實）。心為木子，心火緻乙庚金運之間陰陽失衡，五行火克金，故肝欲實。方中藥味二酸，一辛。味酸瀉肝，味辛補肝。二瀉一補，藥味瀉肝則肝虛，肝虛則生火無源，火自平。恢複乙庚平衡。

大方是小方加甘 芩 大黃（小瀉腎湯去茯苓加腎之急食味大黃）。治肝實引起肝的病變外，有引起它髒之變。為什麼加小瀉腎湯變方。是依《難經》“母能令子虛”之意。原文是：大瀉散法，悉是小方加母髒瀉方之佐，監，臣及子髒瀉方之監臣各一兩。

小補肝湯：桂枝 幹姜 五味子 （各三兩）山藥一兩

大補肝湯：桂枝 幹姜 五味子 丹皮（各三兩）山藥 旋複花 竹葉各一兩

怎麼診為肝虛？四時脈法——肝得腎脈為肝虛（母氣邪來為虛）。水為木母，水邪緻甲己土運的陰陽平衡打亂，水能制火，火衰則土衰，故肝欲虛。藥味二辛，一酸，一甘。辛補肝，酸補肺，甘味——“肝苦急，急食甘以緩之肝之病當先實脾之意”。辛味補肝，木旺則火旺，火制金，金衰則生水無力，恢複甲己平衡。大方是小方加子髒小補心湯去山茱萸。此乃“子能令母虛”。《輔行訣》雲：大補散湯悉是小方加下方君臣者，上四味具作三兩，餘三味具做一兩，所加均為益其生，即制其所克，助以母氣者。

救誤大瀉肝散：治誤用吐法，其人神氣素虛，有痰辟發動，嘔吐不止，驚煩不甯方。

芍藥 枳實 丹皮 旋複花 竹葉各三兩。藥味是小瀉肝去生姜加小補心。因吐法，傷胃陽，又神氣素虛。小補心補其心火神氣，瀉肝防吐傷胃，肝來克土。那這與四時脈法怎樣聯系？我覺得可用于本髒自病——肝邪幹肝——（肝脈來太過，或不及。）肝邪幹肝，肝邪氣來，二酸味瀉肝邪，瀉肝恐肝虛，故加小補心，子能令母實也。有意思吧，但該方應用得參和臨床症狀表現來變化。

關于諸勞損病方，因各版本組方不同，唯建中補脾湯各本一緻。具我研究此五方可用于賊邪治病。以脾為例，脾得肝脈為賊邪（克我者為賊邪），你看建中補脾湯中芍藥的用量，六兩便知。其他方各個版本雖然不同，但依據建中補脾湯的組方規則完全可以複原出來。各位有興趣可以試一下。