名醫熊繼柏教你治療各種“汗”
導讀：熊繼柏先生是湖湘地區繼中醫五老（李聰甫、劉炳凡、譚日強、夏度衡、歐陽锜）之後最有名的中醫師之一，其對《黃帝内經》的造詣頗為深厚。此文是熊老在中年時代所寫，将内經中的汗證分門别類并配以代表方藥，讀者仔細讀後定會對内經中所涉及的汗證有個初步的了解，為進一步研習相關内容打下良好的基礎。
《内經》汗證證治研讨
在《内經》中所載汗證頗多，如魄汗、多汗、炅汗、大汗、漉汗、灌汗、寝汗、奪汗、絕汗、漏洩等。曆代醫家研究《内經》汗證，有按五髒分類者，有從病因分類者，有依汗出的表現特點分類者。筆者認為，《内經》之汗證，約可分為以下四類。
1.自汗證
在《内經》中稱為魄汗、多汗。《景嶽全書·汗證》說：“自汗者，濈濈然無時，而動作則益甚”。《内經》中的自汗證主要有炅汗、漏汗、灌汗等三種。
炅汗：炅，熱也；炅汗，即熱甚出汗。陽熱太盛，蒸發汗津，其汗甚多，又稱之大汗。《素問·舉痛論》雲：“炅則腠理開，營衛通，汗大洩。”《素問·生氣通天論》雲：“因于暑，汗。”《素問·刺熱篇》雲：“肝熱病者……甲乙大汗”、“心熱病者……丙丁大汗”、“脾熱病者……戊己大汗”、“肺熱病者……庚辛大汗”、“腎熱病者……壬癸大汗”。《素問·瘧論》雲：“夏傷于大暑，其汗大出。”《靈樞·經脈》雲：“胃足陽明之脈……溫淫汗出”，凡此皆指熱甚出汗。
張介賓《類經》十六卷釋曰：“熱蒸于表則津洩，故腠理開而汗出。”觀仲景《傷寒論》所述陽明實熱證之“大熱、大汗、大渴”“潮熱、手足濈然汗出”；吳鞠通《溫病條辨》所述暑溫證之“汗大出”等，皆屬此類。
後世治療此證，法主清熱止汗，一般選用白虎湯或白虎加人參湯；
漏汗：指外受風邪，又兼體内有熱，風熱相迫緻汗漏如洩。《靈樞·營衛生會》稱之為漏洩，謂“人有熱，飲食下胃,其氣未定，汗則出……此外傷于風，内開腠理，毛蒸理洩……故命曰漏洩。”
又《素問·風論》載有“飲酒中風，則為漏風”證，亦以漏汗為主要表現。張介賓說：“酒後中風，則汗漏不止，故曰漏風。”漏汗、漏洩、漏風，皆系風襲于表，腠理開疏，汗漏如洩之證，故其汗出多伴惡風，治法亦須疏風固表止汗，可選玉屏風散之類。
灌汗：謂大汗淋漓，如水灌不止。《素問·脈要精微論》雲：“肺脈軟而散者，當病灌汗。”
肺脈軟而散，屬肺氣虛弱。張介賓謂此為“肺虛不斂，汗出如水”，實屬氣虛自汗。又《素問·脈要精微論》：“陰氣有餘，為多汗身寒”；《素問·痹論》“陽氣少，陰氣盛……故汗出而濡。”則屬陽虛自汗。
氣虛自汗者，自汗兼見少氣、乏力、舌淡、脈虛。陽虛自汗者，則更兼惡寒、肢冷等症。
灌汗，當屬氣虛自汗或陽虛自汗之甚者。因此，治療灌汗須益氣溫陽，固表斂汗。方選生脈散合黃芪牡蛎散之類；若見陽虛者，可再加附子，或用《石室秘錄》之收汗生陽湯。《景嶽全書·汗證》并雲：“因氣虛而火未衰者，宜二陰煎、參歸湯、人參建中湯之類主之。……若陽氣俱虛者，宜參附湯、大建中湯之類主之。”
2.寝汗證
後世稱為盜汗。戴思恭《證治要訣》釋：“眠熟而汗出者曰盜汗，又名寝汗”，《素問·藏氣法時論》雲：“腎病者，腹大胫腫，喘咳身重，寝汗出，憎風”所謂腎病寝汗，兼有胫腫、喘咳、身重、憎風等證，此證當系腎氣或腎陽虛衰、封藏不固所緻。
高世栻《素問直解》釋為陰陽兩虛證，謂“生陽之氣，不周于身……寝則陽氣歸陰，陰虛故汗出。”
又《素問·六元正紀大論》雲：“太陽所緻為寝汗”，是指陰寒損傷陽氣之寝汗證。張介賓釋：“寒水用事，故為寝汗”由是觀之，《内經》所論寝汗，主要在于腎氣及腎陽虛衰。
朱震亨《丹溪心法·汗證》曾說：“雜病盜汗，責其陽虛”。《金匮要略·血痹虛勞病脈證并治》所載：“男子平人，脈虛弱細微者，喜盜汗”，即屬陽虛寝汗證。治法須溫腎固氣以斂汗，《外台秘要》提出用二加龍骨牡蛎湯，《類證治裁》提出用黃芪湯。
此外，李杲《東垣十書·汗證》說：“盜汗者，寐中而通身出汗如浴，覺來方止，是屬陰虛。……宜滋陰降火，當歸六黃湯。”
李氏所說的陰虛盜汗證，多兼見心煩、入夜潮熱、手足心熱、舌紅、脈細數等陰虛之象，此與《内經》所指之陽虛寝汗有别，臨證不可不辨。
3.絕汗證
後世又稱脫汗，乃陰陽離決，陽氣将脫，表現汗出淋漓不止，如珠如油之狀。《靈樞·經脈》雲：“六陽氣絕，則陰與陽分離，離則腠理發洩，絕汗乃出。故旦占夕死，夕占旦死。”經文明确指出，人體六陽經的經氣竭絕，陰陽離決，便發生絕汗。
據《難經·二十四難》所述，絕汗“大如貫珠，轉出不流，即氣先死。”張介賓《類經》十八卷說：“汗本陰精，固于陽氣，陽氣絕則陰陽離決，而腠理不閉，脫汗乃出，其死在頃刻間也。”
臨床所見絕汗，除了《靈樞·經脈》所述的亡陽危候之外，尚有亡陰之危候。亡陽絕汗，症見冷汗淋漓，手足厥冷，神疲倦卧，脈微欲絕。治宜回陽固脫，亟宜大劑參附湯或參附龍骨牡蛎湯。亡陰絕汗，症見大汗淋漓，手足尚溫，口渴而欲飲冷，脈細數或疾促無力。治宜固氣斂陰，可用大劑生脈散。
4.五髒汗證
在前文所述肺虛灌汗、腎虛寝汗之外，《内經》還分别提出了五髒汗證。
心病汗出：《素問·經脈别論》雲：“驚而奪精，汗出于心。”此由驚傷心神，使“心無所倚.神無所歸”，緻心液外洩而為汗。并可伴見心悸、怔忡、失眠、多夢等症。治宜養心安神，方選天王補心丹及甘麥大棗湯之類。
肺病汗出：《靈樞·邪氣藏府病形》雲：“肺脈……緩甚為多汗……頭以下汗出不可止”。《素問·藏氣法時論》又雲：“肺病者，喘咳逆氣，肩背痛，汗出。脈緩甚，乃指肺熱，此與肺氣虛之灌汗有别。
張志聰《靈樞集注·邪氣藏府病形》說：“緩則熱甚，故多汗。……肺主周身之氣而朝百脈也，腠理開，故頭以下汗出不可止。頭以下者，頸項胸背之間，肺之外部也。”
蓋邪熱在肺，則迫津外出而為汗；肺氣上逆，則為喘為咳。治法當清熱瀉肺，可用瀉白散或麻杏石甘湯之類。若肺熱不甚而陰傷汗出者，可用清燥救肺湯。
肝病汗出：《素問·經脈别論》雲：“疾走恐懼，汗出于肝。”疾走過勞則傷筋，又加恐懼傷肝魂，故其汗出在肝。臨床所見，肝陰虛患者，在精神緊張或煩勞過度時，每多汗出，并伴見心煩、口幹等症。治宜滋陰柔肝，可選一貫煎合酸棗仁湯。
脾病汗出：《素問·經脈别論》雲：“搖體勞苦，汗出于睥。”勞倦耗氣，使脾氣損傷，失于收攝，因而汗出。《類經》十六卷謂：“揺體勞苦，則肌肉四肢皆動，脾所主也，故汗出于脾。”
又《素問遺篇·本病論》指出：“醉飽行房，汗出于脾，”亦是脾氣損傷。治法當主健睥益氣，方選補中益氣湯加麥冬、五味子。《雜病源流犀燭》并載用補氣運脾丸。
此外，《金匮要略·水氣病脈證并治》載有濕熱黃汗一證：“黃汗之為病，身體腫，發熱汗出而渴，狀如風水，汗沾衣，色正黃如柏汁，脈自沉。”其證亦屬脾病汗出，然與《内經》所述則有虛實之别。
腎病汗出：《素問·經脈别論》雲：“持重遠行，汗出于腎。”王冰釋：“骨勞氣越，腎複過疲，故持重遠行，汗出于腎也。”《素問·水熱穴論》又雲：“勇而勞甚，則腎汗出。”是謂房勞過度，損傷精氣，腎虛汗出。上述經文所指皆屬腎虛自汗，它與腎虛寝汗的病機有相同之處,而其汗出的表現有異。據臨床所見，腎虛自汗多有腰膝酸軟、神疲乏力、陰股間汗多等症狀特點。治宜補腎固氣斂汗，可選《雜病源流犀燭》之五味子湯或安腎丸。
最新文章
-
白内障已經“悄悄蒙上你的雙眼”！
10分鐘前 -
煮茶、做菜、泡腳......陳皮的用法可不少
24分鐘前 -
肺癌驗方大全
39分鐘前 -
從雞農到黨衛軍領袖的希姆萊
56分鐘前 -
中醫診斷知識｜考點(12)衛氣營血辯證
1小時前 -
應象書院-針灸蔡氏頭排針——神經系統疾病患者的福音
2小時前 -
“無為而治”思想在中醫臨床的妙用
2小時前 -
五味消毒飲的功效與作用 五味消毒飲的組成制法
2小時前
熱門文章
-
重新命名後的高速公路 怎麼命名編号的
6天前 -
以神煞“真驿馬”速斷遠行年份
1周前 -
六爻預測367講：想辭職辭不掉，反反複複原來是個原因
6天前 -
中醫五行與性格：土性人③鄒一針- 簡書
6天前 -
股市尋寶圖（隻鐵）
5天前 -
[轉載]師斷命秘訣集錦
6天前 -
超短線成功秘笈
4天前 -
這篇《退休書》一夜間火了
6天前
有話要說...