髒腑經絡關系與髒腑别通

髒腑之間的關系一般認為是陰陽表裡關系，即心與小腸、肺與大腸、脾與胃、肝與膽、腎與膀胱相表裡，其機理則是髒為陰，腑為陽，相關髒腑之間通過經絡相互勾聯。在可以看到的古籍中，明朝李梴的《醫學入門》最早記載了不同于陰陽表裡關系的關聯方式--髒腑别通，拓展了髒與腑之間的關系，豐富了藏象學說的内容，尤其是為經絡腧穴提供了新的理論依據。以下試對髒腑别通的源流與機理及其應用做一闡述。

１、髒腑别通的源流與機理

1.1《醫學入門》中髒腑别通的相關理論：《醫學入門·髒腑條分》通過轉引《五髒穿鑿論》的内容，首先記載了髒腑别通的相關理論："心與膽相通（心病怔忡，宜溫膽為主，膽病戰栗癫狂，宜補心為主），肝與大腸相通（肝病宜疏通大腸，大腸病宜平肝經為主），脾與小腸相通（脾病宜瀉小腸火，小腸病宜潤脾土為主），肺與膀胱相通（肺病宜清利膀胱水，後用分利清濁，膀胱病宜清肺氣為主，兼用吐法），腎與三焦相通（腎病宜調和三焦，三焦病宜補腎為主），腎與命門相通（津液胃虛，宜大補右腎），此合一之妙也 "。《醫學入門》是将多種古人著作重新合并分類，提取其精華而成，雖然李梴在《醫學入門·集例》中指出："髒腑遵《素》、《難》，兼采華佗《内照》、《編注藥性》等書"，但在上述諸書和筆者可查找到的其他同類著作中未能見到《五髒穿鑿論》的原文，亦無從知曉其别通的機理。

1.2、唐容川以實體器官三焦的連屬作為髒腑别通的理論基礎：清·唐容川《中西彙通醫經精義·髒腑通治》中亦有上述内容，隻是删去了"腎與命門相通"，并探讨其機理曰："蓋所謂通者，必有相通之道路。唐宋後憑空說理，不按實迹，西醫雖詳形略氣，然如此等道路，非借西說，不能發明。西醫雲：人之髒腑，全有連網相連聯，其連網中全有微絲管行血行氣"，認為髒腑的别通是由于膜網中實質性的絲管相連而導緻的氣血流通。周樹冬在《金針梅花詩鈔》中采用了唐氏的說法，詩曰："心膽相通肝大腸，脾通小腸肺膀胱，腎與三焦相連屬，五髒五腑互推詳"，但沒有做進一步的發揮。今人黃傑熙所著《醫經秘要》繼承了唐氏的觀點，明确提出包裹髒腑的胸膜、腹膜等膜網統稱為三焦，其中有微絲血管相連通以行氣行血，故髒腑别通"乃實有其道路相通，非憑空想象的氣化相通耳"。

考《醫學入門》中所引關于髒腑别通的内容見于"三焦"一節的末尾，是為了闡述李梴的三焦包容十二髒腑以至全身的觀點。"觀三焦妙用，而後知髒腑異而同，同而異，分之則為十二，合之則為三焦"，故髒腑之間不僅存在着表裡配合關系，而且存在着互通關系。唐（容川）氏一系以實體器官三焦的連屬作為髒腑别通的基礎，體現了力圖彙通中西的思想，但與李梴"三焦有名無形，無形而有用"的觀點有異。膜網包裹髒腑固然可以作為髒腑之間相互連通的路徑，卻不足以說明其連通的特異性。

1.3、楊維傑認為髒腑别通的理論依據為六經開阖樞理論：中醫的藏象學說與西醫解剖學差異巨大，更看重髒腑經脈在功能上的聯系，雖然經絡至今未能得到解剖上的證實，卻絲毫不影響經絡學說在醫療實踐中的應用。董氏奇穴傳人楊維傑先生認為髒腑别通實乃氣化相通，由六經開阖樞理論推衍而來。《靈樞·根結》曰："太陽為開，陽明為阖（hé指關閉），少陽為樞（shu指中心、關鍵）；太陰為開，厥陰為阖，少陰為樞"，太陽與太陰互通則肺與膀胱通、脾與小腸通，陽明與厥陰互通則胃與心包通、肝與大腸通，少陽與少陰互通則心與膽通、腎與三焦通。

楊（維傑）氏氣化之說與《醫學入門》的觀點略同，并擴展了胃與心包通，且論述簡略，現試詳論如下：

楊維傑先生根據徐靈胎所說："敷布陽氣謂之開，受持陽氣謂之阖，轉輸陽氣謂之樞；敷布元陰謂之開，受納陰氣謂之阖，轉輸陰氣謂之樞"，将開阖樞的意義分别歸納為敷布、受納、轉輸三個方面。太陽号稱"六經之藩蓠"，為三陽之表，氣化主上行外達，敷布陽氣于外；肺主宣發敷布精微，脾為胃行其津液，運化轉輸精微，則津液的布達均為太陰所司，故太陽、太陰主開。胃與大腸氣化均主内行下達，心包為神明之守護，肝藏陰血，故陽明、厥陰主阖。少陽能使陽氣出于表裡之間，調節内外陽氣之盛衰，樞轉表裡之氣；少陰心腎為水火之髒，心主血脈外達，腎主水主納氣，水火上下交通互濟，故少陽、少陰主樞。三陽的開阖樞分别與三陰的開阖樞為陰陽表裡關系。太陽、太陰皆屬"開"，太陽偏重布氣，太陰則側重運化水液；陽明、厥陰皆屬"阖"，陽明主受納通降，厥陰司陰血潛藏；少陽、少陰皆屬"樞"，少陽偏于樞氣，少陰偏于樞血，它們在功能上協調呼應，一方發生失常時易導緻向另一方的傳變，互為病理因果關系。如太陽、太陰的關系不僅體現在氣與水液的關系，而且肺司衛氣主皮毛，太陽主表，在功能上具有協同性；在病機上可相互傳變，太陽受邪會導緻水液輸布異常，如風水泛濫型水腫；水液輸布異常亦會阻礙太陽經氣的運行，如《傷寒論》28條之"頭項強痛，翕翕發熱"，其原因在于氣化不利、水邪内停。陽明與厥陰、少陽與少陰與此相類。在生理、病理上，三陽的開阖樞分别與三陰的開阖樞有着特殊的關聯，按照手經與足經為一組對應起來，就形成了髒腑别通的關系。

另外一些理論從其他角度支持髒腑别通，如《難經·六十六難》曰："臍下腎間動氣者，人之生命也，十二經之根本，故名曰原。三焦者，原氣之别使也，主通行三氣，經曆于五髒六腑"，明确指出腎與三焦具有相通的關系。《素問·經脈别論》指出肺具有"通調水道，下輸膀胱"的功能，而"通陽不在溫，而在利小便"的應用亦從實踐上證明肺與膀胱的相關性。

2、髒腑别通的應用

藏象學說注重各髒腑間的聯系，傳統的五髒調節模型存在着五大功能系統之間關系的不足，金元以後的衆多醫家對五髒的關系進行了補充和修改，髒腑别通學說則擴展了髒與腑之間功能、病機傳變、經絡等多因素間的關系，豐富了藏象學說的内容，對後世五大功能系統的研究具有啟發意義。

《醫學入門》中基于髒腑别通理論提出了一些具體的治療方法，如治療肝病注重疏通大腸，大腸病如痢疾、洩瀉、便秘等皆宜平肝和血，水道不利時治肺宜利水的"提壺揭蓋"法等，在臨證時具有一定的指導作用。廣東省中醫院根據"心與膽通，治心宜先溫膽，膽通則心自安"，結合理脾法組方治療心髒手術圍手術期病症取得良好療效。

根據髒腑别通理論，相通的髒腑所連屬的經絡之間雖然在經脈循行上未必通連，但在氣化上卻密切相關，從而在功能上息息相通，故在針灸學上有着更為廣泛的應用。主要表現在以下幾個方面。

2.1、解釋、擴展穴位功用：由于互通髒腑之經氣相互連通，則一條經上的穴位可治療相通經的主治或循行部位的疾病，這樣首先可以對一些穴位的功用從理論上做出更合理、更系統的解釋。如内關穴治療胃痛，伏兔、足三裡治療心悸。傳統上一般分别從心包經的體内支脈聯絡三焦與足三裡的強壯作用來說明其機理，而"胃與心包通"則提供了更具特異性的解釋。針刺曲池穴可用來治療肝陽上亢所緻的高血壓，其機理可從"肝與大腸通"得到很好的說明。四關穴堪稱經典配穴，具有開關宣竅、調暢氣機、活血通絡之功，臨床應用廣泛，其機理除與氣血、陰陽、标本等有關外，"肝與大腸通"亦是一個不容忽視的因素。腕骨穴是小腸經的原穴，透過"脾與小腸通"，具清脾濕、退黃疸之功，自古為治黃要穴。

其次根據髒腑互通，可以擴展穴位的治療範圍。中渚在三焦經上，由于"腎與三焦通"，擴展其功用可以治療腎虛腰痛。胃經通過膝部，因為"胃與心包通"，擴展心包經内關穴的功用以治療膝痛，取得很好的療效。秩邊、承扶在膀胱經上，透過"肺與膀胱通"，成為治療扁桃體疾病的有效穴位。

2.2、為配穴提供新的思路：傳統的配穴方法有本經配穴、表裡配穴、上下配穴、前後配穴和左右配穴等，根據髒腑别通理論，選擇互通兩經上的穴位配伍應用，可以确立新的"别通配穴法"。如此配穴可以同時調節互通兩經的氣血，協調互用，擴大治療範圍，提高治療效果。如"胃與心包通"，分别選取胃經的足三裡和心包經的内關配穴，既可以治療胃痛、嘔吐，又可以治療胸痹、心悸。"脾與小腸通"，選取腕骨配伍陰陵泉，共奏健脾利濕之功。"肺與膀胱通"，選取尺澤委中點刺放血，既可以治療水液運化失常所緻的吐瀉，又對手足幹燥皲裂具有卓效。

2.3、奇穴的發現與歸經研究：奇穴是尚未歸入正經的經驗效穴，許多所謂"奇穴"、"新穴"并非與經脈無關，而且有很多是在經脈之上。在奇穴的發現、确立的過程中，固然不乏"妙手偶得之"的收獲，但如果借助髒腑别通、全息對應等理論進行有目的的探索，無疑可以提高成功的機會。在奇穴的整理、規範化過程中，歸經是對經外奇穴深入研究的一種趨勢。一般都從文獻記載、功能主治、針感傳導等方面進行歸經，而髒腑别通理論擴展了經脈的聯系及功能主治，從而為奇穴的歸經提供了新的思路。

髒腑别通又稱髒腑通治，首見于明代．李梴「醫學入門」，引自《髒腑穿鑿論》曰：心與膽相通（心病怔忡，宜溫膽為主，膽病戰栗癫狂，宜補心為主）；肝與大腸相通（肝病宜疏通大腸，大腸病宜平肝經為主）；脾與小腸相通（脾病宜瀉小腸火，小腸病宜潤脾土為主）；肺與膀胱相通（肺病宜清利膀胱水，後用分利清濁，膀胱病宜清肺氣為主，兼用吐法）；腎與三焦相通（腎病宜調和三焦，三焦病宜補腎為主）.……。清代．唐宗海在「醫經精義」雖有較詳細的解說，但仍以氣化為主，且李唐二人并未涉及其源流。

經研究探索發現，其初始來源，則本源于《易經》六爻及《黃帝内經》引伸而來的六經之開合樞變化。在黃帝内經《素問．陰陽離合論》及《靈樞．根結篇》說：「太陽為開，陽明為合，少陽為樞，太陰為開，厥陰為合，少陰為樞」。

按三陰三陽同氣相求，以髒腑手足經絡相配通，這樣就構成了手太陰肺與足太陽膀胱通，足太陰脾與手太陽小腸通，餘類推。

若要說明的更簡單，即陽經的開阖樞，與陰經的開阖樞，正好成對，即：

開：太陽－太陰

阖：陽明－厥陰

樞：少陽－少陰

此外另一個類同的董氏針灸運用法，即每日氣在身體的流行對應：

子午，醜未，寅申，卯酉，辰戌及巳亥六組對應。

子時：足少陽膽經午時：手少陰心經

醜時：足厥陰肝經未時：手太陽小腸經

寅時：手太陰肺經申時：足太陽膀胱經

卯時：手陽明大腸經酉時：足少陰腎經

辰時：足陽明胃經戌時：手厥陰心胞經

巳時：足太陰脾經亥時：手少陽三焦經

這個對應與髒腑别通理論，略不同。