配方嚴謹，補肝腎，填精髓，久用無礙，陽痿早洩、前列腺炎、不育
第 1375期
作者/1曾镛霏 2李龑 1延安市中醫藥研究會 國家名老中醫孫光榮傳承工作室 2中國科學院天然産物化學重點實驗室
編輯 /張芊芊⊙ 校對/段瑞
五子衍宗丸方義及臨床應用
五子衍宗丸是一劑治療男性不育的古方。據考證，該方源于唐代，《懸解錄》、《新唐書·藝文志》“丙部子類神仙家”和《通志·藝文略》“道家外丹”均有記載，張果獻給唐玄宗的聖方——五子守仙丸，即是五子衍宗丸的原方名。該方味溫，但不燥不峻，是滋補肝腎、填精益髓的要方，久用無大礙。諸藥配伍共達清利濕熱，益氣健脾，補腎之功。
1五子衍宗丸的臨床應用
1.1陽痿
陽痿是青年男子未到性欲衰退期，臨房時陰莖不能勃起或勃起不堅，堅而不久，一直不能完成正常性交的一種常見病症。國外有關資料統計，在成年男子，發病率大約有37%～42%。國内的有關資料統計，成年男性中，陽痿患者大約為15%，且發病年齡在20歲～40歲之間。
本病按發病原因分為功能性陽痿與器質性陽痿，多為功能性病變，屬器質性病變的較少；按表現程度分為完全性陽痿與不完全性陽痿。陽痿之病名是中西醫通用之名，中醫認為其病因主要在肝腎。腎為先天之本，主生殖而司二陰；肝藏血，主筋，肝經之脈繞陰器，前陰為宗筋之所聚；其緻病因素多為情志内傷、濕熱、虛損等。中醫治療以疏肝解郁，益氣、補腎溫陽為基本治則。
筆者用五子衍宗丸合逍遙散加味化裁治療該病30餘例，取得非常滿意的效果。現舉例說明：
張某，男26歲，教師。2007年9月18日就診。主訴：曾犯手淫毛病。婚後3年，色欲過度，緻使陽物舉而不堅，近年來發展到陽物不舉，腰膝酸軟，畏寒，精神萎靡，心煩郁悶，時有失眠頭暈。舌質淡、苔白，脈弦細無力。中醫診斷：陽痿，腎陽虧虛，肝郁筋痿。治法：溫陽化氣，疏肝解郁，益精起痿。方藥：菟絲子30g，覆盆子15g，車前子(另包)15g，五味子10g，枸杞子15g，當歸10g，白芍10g，茯苓15g，白術15g，甘草5g，柴胡8g，薄荷(另後)5g，川牛膝15g。5劑水煎服。每日1劑，早晚服。服藥5天後，9月24日前來複診。病人自訴：腰膝酸軟、畏寒、精神萎靡、心煩郁悶、時有失眠頭暈等症狀明顯減輕，晨起有勃起感，但還有乏力、失眠，舌質淡、苔白、脈沉緩。效不更方。原方加山藥15g、黃芪15g、茯神15g、遠志10g。繼服5劑。服藥20天後，病人所有症狀消失，陽物勃起正常，臨床治愈。1年後随訪無複發。
李某，男38歲，教師。2009年6月13日就診。主訴：2年前因妻患抑郁症，長期進行性生活，本人憂慮不解，從此發生陽物失舉，并伴有心煩失眠，納少，精神不振，面色少華，舌淡苔少，脈細弱。治法：疏肝解郁，補腎溫陽。方藥：當歸10g，白芍10g，茯苓15g，白術15g，甘草5g，柴胡8g，薄荷(另後)5g，菟絲子15g，覆盆子15g，車前子(另包)15g，五味子10g，枸杞子15g，茯神15g。服5劑後，諸症均減，納食還差。上方加雞内金8g，繼服5劑後，飲食增加，陽痿好轉。經前後治療一月，陽痿痊愈。
筆者認為：患者一由于少年誤犯手淫，緻使腎精受損，封藏失職，擾亂精室，腎陽虧損，真陰暗耗。精氣營血不能上榮而緻頭暈，不能濡養腰膝，溫養肌膚而腰膝酸軟，畏寒，精神萎靡，宗筋失養，陽物不起；患者二由于思慮過度，耗損肝腎陰精，緻陽道不振，宗筋失養，陽物不起。治療該病從肝腎入手，用逍遙散以疏肝解郁，情志舒暢，肝經得調，而筋有所養，用五子衍宗丸溫補下元，回陽起痿，濟陰戀陽，而收功效。
1.2前列腺疾病
王某，男66歲，退休幹部。2001年4月5日就診。訴小便點滴不爽，排尿無力尿後餘瀝伴有腰膝酸軟，畏寒肢冷，全身乏力，胸悶氣短2月餘，既往有冠心病史5年餘。經延安大學附院檢查；血壓18.7/10.7kpa，心率76次/min，律齊，查血，尿常規正常。心電圖示；心肌供血不足。前列腺B超示；前列腺增生，直腸指檢；前列腺I°增生。舌質淡苔白脈沉無力。中醫診斷；癃閉，腎陽虧虛。西醫診斷：老年前列腺增生症。治法：溫陽化氣，活血利水。方藥：菟絲子30g，覆盆子15g，車前子(另包)15g，五味子10g，枸杞子15g，益母草30g，生薏苡仁30g，川牛膝15g。5劑水煎服。每日1劑，早晚服。服藥5天後，4月11日前來複診。病人自訴症狀明顯減輕，腰膝酸軟、胸悶氣短、全身乏力等症狀減輕，舌質淡、苔白、脈沉緩。效不更方。原方加山藥15g、黃芪15g。繼服5劑。服藥20天後，病人所有症狀消失，排尿正常。前列腺B超示：前列腺形狀大小正常。前列腺直腸指診正常，臨床治愈。1年後随訪無複發。
筆者認為：肺為氣之主，腎為氣之根。同時腎主水，腎與膀胱相表裡，前列腺疾病臨床表現為小便不利，腰膝酸軟，胸悶氣短且多為老年患者，病機多為腎陽虛衰，肺通調水道功能下降，故以五子衍宗丸溫補腎陽，生薏苡仁健脾益氣，益母草、川牛活血利水。全方以溫陽利水、健脾、益氣活血為主，而獲良效。
1.3婦科疾病
邢某，女，30歲，2000年12月23日就診。婚後5年未孕。某醫院婦科診為“子宮内膜結核”，多方求治無效。腰膝酸軟，四肢冰泠，少腹冰涼，經行腹痛，色暗量少，舌質偏淡，苔薄白，脈沉細。治法：補腎益氣，理氣散寒。方藥：菟絲子30g，覆盆子15g，車前子(另包)15g，五味子10g，枸杞子15g，當歸10g，白芍10g，茯苓15g，白術15g，甘草5g，柴胡8g，薄荷(另後)5g，川牛膝15g，香附10g。以上方3倍量研末，煉蜜為丸，每丸9g，每服1丸，早晚服。服完後2周受孕。
按：本例腎陽不足，溫煦失常，而緻沖任虛弱，不能攝精受孕。筆者以五子衍宗丸和逍遙散溫督脈之陽氣，取“精不足者，補之以味”，并合逍遙散以疏肝理氣，養血調經。更以香附理氣、川牛膝引氣血下行，以養胞宮。縱觀全方，“溫督陽，補腎益精，調肝血，滋養胞宮”。用丸藥緩調，故而得孕。
1.4兒科疾病
賈某，女，5歲，2001年4月5日就診。其母代訴：該女從出生後，頭發稀疏，納少，語遲，夜寐尿多，至今走路不穩，發育遲緩，夜間尿頻。曾在某醫院診斷為：發育遲緩綜合症。治療1年無效。求中醫治療，觀其面，面色萎黃，肢體瘦小，舌淡苔白。脈細弱。治法：補腎健脾。方藥：菟絲子9g，覆盆子8g，車前子(另包)6g，五味子5g，枸杞9g，黨參8g，茯苓5g，白術6g﹑雞内金8g，谷芽5g﹑麥芽6g。8劑水煎服，每日1劑。二診，納可，睡眠可，夜間尿次減少。效不更方，原方加蓮子5g，5個土雞蛋殼炒黃研末用藥沖服。前後服用6月，頭發稀疏、納少、語遲、夜寐尿多、夜間尿頻等症狀消失；走路不穩，發育遲緩之症狀已明顯改善。
筆者認為：本案先天禀賦虛弱，腎中精氣不足，緻使發育遲緩，頭發稀疏，納少，語遲，夜寐尿多，至今走路不穩。而成小兒五遲症，以五子衍宗丸補腎溫陽，以四君子湯健脾益氣，更以雞内金﹑谷芽﹑麥芽以助運化；使補而不滞，以取填精生髓之效。全方以補先天，滋後天，調治6月餘，發育漸趨正常。
2結語
五子衍宗丸以性溫味甘的菟絲子和性平味甘的枸杞子為君，以補肝腎之陰，為化生精血提供物質基礎；覆盆子、五味子為臣藥，均屬性溫味甘而酸，覆盆子滋精，五味子生血，兩藥雖溫但不熱不燥，共起溫和泌精滋腎之協同作用；車前子是該方中唯一味甘性微寒之品，為佐藥，起利尿固精之效，同時瀉腎中之虛火，以微寒之性對方内他藥的溫性略起制約作用。因藥方配伍恰當，切中病機，故獲滿意療效。該方原治男子陽痿早洩、遺精不育，精冷精少，溺後餘瀝不盡，腰膝酸軟，精神萎靡者。近年研究發現該方廣泛應用于臨床各科，還具有降血糖、降血脂、免疫增強以及抗阿爾茨海默病等作用。
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