過敏性鼻炎的治療（譚敬書教授經驗）

過敏性鼻炎又稱變态反應性鼻炎，主要是由Ⅰ型變态反應所緻，是以反複陣發性鼻癢、噴嚏、流清涕為主要臨床特點的慢性疾病，西醫分為常年性變态反應性鼻炎與季節性變态反應性鼻炎。可發生于任何年齡，但以青少年居多。病程久者，可引起鼻息肉。

中醫對本病歸屬于鼻鼽範疇。《禮記·月令》說：“季秋行夏令，則其國大水，冬藏殃敗，民多鼽嚏”，這是關于鼻鼽的最早記載。《内經》（《素問·氣交變大論》、《素問·五常政大論》、《素問·六元正紀大論》、《素問·至真要大論》等）中對鼽、嚏已有大量論述，并認為其病因與時令氣候特别是火熱有關。明·樓英《醫學綱目》将鼻鼽作為病名。曆代醫家對本病病因病機的認識有主寒、主熱之分，以主寒者多，如肺髒虛冷、腦冷腎寒、肺髒感寒、腦冷肺寒等不同觀點。如《素問·宣明五氣》說：“五氣所病……腎為欠，為嚏”。認為腎氣不足，則呵欠、噴嚏。隋·巢氏《諸病源候論》卷二十九認為肺髒虛冷是發病的主要原因，指出：“肺氣通于鼻，其髒有冷，冷氣入乘于鼻，故使津液不能自收。”唐·孫思邈《備急千金要方》卷六上有治療鼻塞腦冷出清涕的方劑，提出了腦冷腎寒的病因、症狀及治療方劑。宋·趙佶《聖濟總錄》卷一百一十六指出鼻流清涕不能自收，是由于“肺髒感寒，寒氣上達”的緣故。明·戴思恭《秘傳證治要訣及類方》卷十說：“清涕者，腦冷肺寒所緻，宜細辛、烏、附、幹姜之屬。”指出了腦冷肺寒的病因及其治療藥物。主熱者，有心火邪熱幹于陽明、邪熱客肺等。如金·劉完素《素問玄機原病式·六氣為病》指出：“癢為火化，心火邪熱幹于陽明，發于鼻而癢則嚏也。”認為鼻癢、噴嚏是由于火熱侵及陽明所緻。明·徐春甫《古今醫統》則認為：“鼻鼽者，熱客太陰之經也。”指出了邪熱犯于肺經的病因病理。

辨證論治

１、肺寒壅鼻證

肺寒壅鼻者，陽氣不足，寒邪侵肺。寒邪侵肺則陣發性鼻癢、噴嚏，遇風冷益劇；陽氣不足，氣不攝津，則清涕如注。檢查見鼻黏膜淡白或灰暗、水腫。伴惡風，易感冒，面色淡白。舌質淡，苔薄白，脈細緊。

治以溫肺散寒，化飲止流，用《傷寒論》小青龍湯先治其标。常用藥物，麻黃6g，白芍藥10g，細辛3g，幹姜6g，法半夏10g，五味子6g，炙甘草10g，桂枝6g。

加減：酌加黃芪、黨參以益氣固表；鼻癢重加蜈蚣、全蠍祛風止嚏鎮涕，清涕多加煅牡蛎澀津止涕。

瘥後，再以益氣溫陽之劑如補中益氣丸、補腎強身片之類緩緩調理，以圖鞏固。

2、氣虛鼻竅失煦證

氣虛者，不任風寒，故早晚陰盛陽弱之時，容易陣發鼻癢、噴嚏；氣虛津液失攝則多清涕。檢查見鼻黏膜色淡、水腫。伴惡風，容易感冒，面色不華，舌質偏淡，苔薄，脈緩弱。

治以益氣固表，攝津止涕，成年人可用玉屏風散合桂枝湯加減。常用藥物，黃芪20g，黨參15g，白術12g，防風、桂枝各6g，白芍藥12g，炙甘草6，大棗5枚。

氣虛證在小兒患者多屬脾氣虧虛，若成年患者兼納呆，食欲不振，大便稀等症，或見舌質淡胖有齒痕，宜用參苓白術散加減，注意選加烏梅、細辛、蒼耳子之類通竅止涕。常用藥物，黃芪20g，黨參15g，白術12，淮山藥12g，茯苓12g，桔梗10，薏苡仁20g，陳皮、白芷各10，荊芥6g，炙甘草6g。

上二方，肢涼畏寒而見腎陽不足者，酌加附片6g溫陽益腎，加淫羊藿既能溫腎，又能祛風止嚏（癢）。

3、陽虛鼻竅失煦證

陽虛者氣不足，衛表失固，不任風寒，故頻發鼻癢、噴嚏，津液失固則清涕如注量多。檢查見鼻黏膜蒼白紫暗、水腫。伴形寒肢冷，腰膝酸軟，小便清長，尿後餘瀝，夜尿頻，舌質淡胖，苔白，脈沉弱等。

治以補腎益氣，溫陽固表。用自拟溫陽祛風湯、鼻敏片之類加減。常用藥物，淫羊藿、鎖陽、蛇床子、白蒺藜、巴戟天、白術、當歸、白芷各10g，黃芪、枸杞子、桑椹子、白芍藥各12g，細辛3g。

4、郁熱熏鼻證

肺胃郁熱上蒸鼻竅，氣血郁滞，複感風寒異氣侵襲，緻營衛失調，發作鼻鼽；膀胱郁熱，經脈失調，太陽之氣痹阻于下，寒水浸泛于上而為鼽嚏、清涕。《素問·痹論》說：“少腹膀胱内痛，若沃以湯，澀于小便，上為清涕。”郁熱證者，以臨床見有口苦咽幹，小便黃，大便或幹結，舌質偏紅，苔黃，脈數等2～3項即可。

先以清熱涼血，祛風止嚏治其标，用自拟清熱止嚏湯，常用藥物，葛根、赤芍、牡丹皮、生地黃、紫草各15g，黃芩、知母10g，黃柏6g，澤瀉12g，紅花6g，肉桂1g（兌服），細辛3g。大便幹結，加火麻仁、郁李仁之類潤腸通便。

此證患者，亦可用《傷寒論》烏梅丸，方中去黃連、黃柏之苦寒太過，加黃芩、牡丹皮平調寒熱，加丹參活血化瘀。

過敏性鼻炎之郁熱證患者，其病本仍有陽氣虧虛，其郁熱多屬兼證或變症。如辨證準确，對清熱止嚏湯或烏梅丸可收藥到病退之效，後再酌情以益氣、補腎之劑調理。

驗方

鼻敏片（湯）

組成：麻黃3g 附片5g 細辛3g 炙黃芪15g 白術 诃子 益智仁 苦參各10g 防風6g 淫羊藿 白芍藥各12g

功能主治：益氣溫陽，祛風散寒，收斂止涕。用于過敏性鼻炎，證屬肺腎氣陽虛證。

方解：方中麻黃附子細辛湯溫陽散寒；黃芪、白術、防風為玉屏風散，益氣固表；益智仁、淫羊藿溫腎壯陽；苦參、防風祛風止癢；诃子澀津止涕，助白芍藥收斂氣陰。合用共奏益氣溫陽，祛風散寒，收斂止涕之效。

據現代研究，玉屏風散能抑制IgE的産生，抑制肥大細胞脫顆粒；麻黃附子細辛湯能顯著抑制組織胺的釋放，抑制血小闆活化因子和白細胞介素的産生。黃芪對免疫功能具有雙向調節作用，麻黃具有抗過敏作用，細辛水溶性成分去甲烏藥堿具有腎上腺能β-受體興奮劑樣作用，附片可使外周血中嗜酸性白細胞下降，對垂體-腎上腺皮質系統有興奮作用。

清熱止嚏湯

組成：葛根15g 赤芍藥15g 生地黃15g 牡丹皮15g 紫草15g 黃芩10g 知母10g 黃柏6g 澤瀉12g 肉桂1g（兌服） 細辛3g 紅花6g

功能主治：清熱涼血，祛風止嚏。用于過敏性鼻炎證屬郁熱内蘊者。

方解：《素問·痹論》說：“胞痹者，少腹膀胱按之内痛，若沃以湯，澀于小便，上為清涕”。此為膀胱氣化不良，小便不利，郁而化熱（膀胱蓄熱），緻使太陽之氣痹于下，不能循經上升，故上為清涕也。方中肉桂溫陽化氣，助知母、黃柏、澤瀉清利膀胱，導熱邪于下，所謂上病下治之法；葛根、黃芩清肺與陽明之郁熱；牡丹皮、赤芍藥、生地黃、紫草、紅花清熱涼血而化瘀，有抗變态反應之效而利于調節免疫功能；細辛辛散，調節寒溫，發散郁熱，祛風止嚏。

溫陽祛風湯

組成：淫羊藿 鎖陽 蛇床子 白蒺藜 白芷 烏梅各10g 枸杞子 桑椹子 白芍藥各12g 細辛3g

功能主治：溫補肺腎，祛風散寒。用于過敏性鼻炎，證屬肺腎虛寒者。

方解：方中淫羊藿、鎖陽、蛇床子溫腎壯陽；枸杞子、桑椹子、白芍藥補益肝腎；白蒺藜、白芷祛風止嚏；細辛溫肺散寒通竅；烏梅斂肺抗敏，澀津止涕。合用則具溫補肺腎，祛風散寒之功。

冬病夏治方

組成：白芥子2份 延胡索 甘遂 白芷 細辛 制川烏 制草烏各1份

制用法：研粉，過80目篩，以生姜汁調成糊狀。取一定量攤于5×5cm紗布塊上，藥糊面積直徑為3cm，于藥糊表面撒一薄層肉桂粉。敷帖穴位：大椎、肺俞（雙）、膏肓（雙）、腎俞（雙）、膻中，膠布固定，每次敷帖時間4～6小時，7～10天1次，3次1療程；或于當年夏季頭伏、二伏、三伏日，上午貼，保持4小時以後可除去，連續貼三年。

功能主治：溫陽化飲，祛風散寒。用于過敏性鼻炎證屬虛寒者，并治呼吸道其他虛寒性疾病。

方解：方中白芥子溫化寒飲，合以細辛、白芷溫肺散寒，制川烏、制草烏溫經通絡，肉桂粉溫腎助陽，延胡索活血行氣，甘遂峻逐水飲。合用共奏溫陽化飲，祛風散寒之效。

實驗研究表明，本法可提高機體的體液免疫與細胞免疫功能，增強機體非特異性抗變态反應的功能，可預防與減少、減輕過敏性鼻炎的發作，對患有慢性鼻炎、慢性鼻窦炎、支氣管哮喘、慢性支氣管炎、單純性白帶增多症等屬虛寒體質者，均具有較好的預防作用。據我們觀察第一年的療效，有效率約93%左右，療效特别好者約占35%～40%。

醫案（四則）

例1

劉某某，男，59歲，幹部，1983年11月22日初診。陣發性鼻癢、噴嚏、流清涕三年，常年發作，秋冬及早晚為多。伴疲勞、易感冒，精神不振，食納一般。

檢查：下鼻甲腫大暗紅，舌質正常，苔薄白，脈細。屬肺氣虧虛，鼻竅失煦證。

治療：拟益氣固表，祛風止嚏，用玉屏風散合桂枝湯加減：黃芪15g，桂枝、白術、白芍藥、防風、烏梅各10g，大棗10枚，細辛、蟬蛻、甘草各6g，生姜三片，水煎服，每天1劑，分二次服。

26日複診：五劑後，症狀控制，但略有鼻腔幹燥感。予原方中桂枝、細辛減半，加玉竹12g，五劑。鼻症消失，全身症狀亦好轉。

1984年5月鼻症又有輕微複發，仍以首診方加桑椹子15g，五劑病瘥，并囑以補中益氣丸調理。

例2

柳某某，男，36歲，技術員，1983年11月15日初診。陣發性鼻癢、噴嚏、流清涕13年，季節性發作，每年9月至翌年4月，早晚為多。發作時伴外耳道作癢。平時形寒肢冷，易感冒，自汗，疲勞乏力，頭昏，記憶力差，腰脊酸痛，耳鳴，脫發，面色不華，小便清長，餘瀝難淨，夜尿2～3次。

檢查：下鼻甲腫脹，色暗紅，鼻道有水樣分泌物。舌質淡胖有齒痕，脈沉細。以往用西藥治療，撲爾敏短暫有效。證屬肺腎兩虛。

治療：拟益氣溫陽，通竅止涕。溫陽祛風湯加減：黃芪15g，附片、淫羊藿、巴戟天、補骨脂、白術、何首烏、熟地黃、山茱萸、烏梅各10g，蒼耳子、煅牡蛎各15g，細辛6g，水煎服，每天1劑，分二次服。

五劑後，鼽嚏症狀基本控制，鼻癢仍存，全身症狀輕微改善。再拟原方進出共四十劑。

1984年3月17日複診：鼻症消失，全身症狀明顯改善，囑以腎氣丸、補中益氣丸調理。後随訪半年未複發，但有時早上有少許清涕，短暫鼻塞，無鼻癢、噴嚏。

例3

梁某，女，44歲，工人，1983年9月6日初診。陣發性鼻癢、噴嚏、清涕，常年性早上發作，冬月為多，對灰塵及食油煙、炒辣椒氣味特别敏感。以往用西藥治療，撲爾敏、地塞米松有短暫療效。平時畏風冷，手足心熱，易感冒，疲倦乏力，自汗、耳鳴，咽幹少津，小便黃，大便幹結。

檢查：下鼻甲腫脹。色暗紅，舌質偏紅有裂，邊有瘀點，苔薄黃，脈弦細。證屬郁熱熏鼻證。

治療：拟涼血清熱，祛風止嚏。用清熱止嚏湯：葛根20g、赤芍藥、黃芩、知母、黃柏、澤瀉各10g，生地黃15g，紅花6g，肉桂粉1.5g（兌服）。三劑，水煎服，每天1劑，分2次服。

13日二診：訴服藥一劑後，症狀完全控制，續服兩劑，手足心熱、咽幹燥感、舌苔黃等症消失，但晚上2～3點鐘時咳嗽一陣，小便仍黃。原方加紫菀、款冬花各10g，三劑，煎服法同前。

20日三診：謂鼻症未發，咳嗽亦止，對灰塵、食油煙、炒辣椒氣味已不太敏感，仍耳鳴，肩關節疼。鼻黏膜轉淡紅，舌質淡有齒痕，舌邊瘀點仍存，脈沉細。治以益氣固表，補腎扶元，處方：黃芪、白術、熟地黃、山茱萸、煅牡蛎、澤瀉、茯苓各10g，附片6g，雞血藤20g，五劑，每天1劑，水煎服，分2次服。

10月13日診：謂服上方後，諸症消失，近因食鮮魚引起鼻症複發已經3天，但症狀較以往為輕。根據辨證，仍用首診方（清熱止嚏湯）原方，僅服一劑，症狀頓失，後以補中益氣丸、補腎強身片調理月餘。後随訪兩年未見複發。

例4

劉某某，男30歲。自訴發病時鼻内癢甚，噴嚏頻作，流清涕多如水，日發數次，已三年餘。

檢查：鼻腔黏膜呈淡白水腫，鼻道無膿性分泌物。舌淡苔薄，脈緩。診為過敏性鼻炎，全身症候不顯，按肺脾腎虛，氣不攝津論治。

治療：拟溫陽益氣，升清通竅。處方：黃芪、黨參、枸杞子、淮山藥各12g，白術、菟絲子、益智仁、淫羊藿、薏苡仁各10g，并囑其按摩鼻背兩側，日行三次，每次10min，至局部皮膚灼熱感為度。

服上方十劑後，症狀大減，檢查見鼻黏膜色澤轉紅，水腫消退，餘無特殊。續服上方，去淫羊藿，加蟬蛻3g，進十四劑後症狀消失，鼻内略有幹燥感，查鼻腔正常。仍以上方加桑椹子12g，續服七劑，随訪三年餘未發。