陽萎科普及治療

目前國内外西醫文獻多用勃起功能障礙作為陽痿的替換名，但嚴格說來，二者并不完全等同。勃起障礙除了勃起不能，還包括了陰莖的痛性勃起和異常勃起等疾病。偶爾一次性交失敗或較短時間内不能正常性交不能稱為陽痿。

美國人從性交失敗的概率上對陽痿作了限制，認為凡企圖性交時陰莖勃起失敗達75%以上者,始能稱為陽痿。

中華泌尿外科學會男科學則從性交失敗的時間上對陽痿進行了規範，認為陽痿是指陰莖不能勃起或維持足夠硬度進行性交持續3個月以上者。

國際陽痿學會對陽痿所作的定義是：性交時陰莖不能有效地勃起而緻性交不滿足。

陽痿有時是一種獨立的疾病，有時則是某些疾病的并發症狀；在臨床上以性交時陰莖不能有效地勃起為特點。

陽痿是一種男性多發病。但男子的性能力因人而異，差别很大。一般規律是，在青春期性成熟後（男子18歲左右)性能力最強，陰莖勃起最堅，射精時射程可達30-40cm,不應期亦較短。若男子20歲結婚，其性能力在25歲以後就會從頂峰稍有下降；但直到40歲，陰莖勃起的堅度不會有太大變化。50歲以後，陰莖勃起的堅度開始減弱，不應期逐漸延長；從60歲開始進人老年期，男子雄激素的分泌大幅度降低，各個器官的功能（包括勃起功能)亦明顯減退，表現在陰莖達到完全勃起需要的時間延長，射精無力，且極易疲軟等。然而，過去認為男子60歲以後性能力喪失的觀點是錯誤的。在調查中發現，70%的男子在68歲時仍可過有規律的性生活，甚至25%的男子在78歲時仍性活躍。如果從青年時期起維持較高水平的性活動，隻要機體不出現嚴重的急慢性疾病，高齡男子可将某種方式的性活動保持到70歲或80歲。我國《素問·上古天真論》甚至有百歲男子猶能生子的論述，說明人類的性活動是沒有嚴格的年齡界畔的。因此，将陽痿限定為青壯年之病的表達是不準确的。随着社會物質文明和精神文明的發展，高年陽痿就診者将日趨增多。

陽痿是中醫和西醫通用之病名。中醫學對陽痿又稱陰痿。

中醫學認為，陰莖生于前陰，為宗筋所聚。幼年男子陰莖短小，雖偶有勃起，但不具備性交能力；從青春期開始，随着腎氣的充盛，在天癸的激發下，人類的内外生殖器及第二性征開始發育，男子陰莖亦漸趨長大，始有了性交的欲望及能力。陰莖的勃起是由一系列髒腑、經絡及氣血津液相互協調作用的結果。就髒腑來說，腎主生殖，并在腎精的基礎上化生天癸，是相火發生的根源，而相火是啟動人類性欲及宗筋勃起的原動力；心主君火，對相火有強大的支配和制約作用，亦可直接或間接地影響人類性欲和宗筋的勃起；肝藏血，主疏洩，又主宗筋，肝血在肝氣的疏導下對宗筋的快速充盈是陰莖勃起的物質基礎；脾為後天之本，氣血生化之源，對天癸及宗筋都有潤養支持作用；肺主一身之氣，肺金之氣可下達腎水，對宗筋的勃起也有支持作用。就經絡來說，肝脈“循股陰，人毛中，過陰器”，與宗筋的關系最為密切；而足陽明與足太陰之筋“聚于陰器”，足少陰與足厥陰之筋“結于陰器”；沖、任、督三脈同起于胞宮，一源三歧，與宗筋亦都有密切的聯系。其中沖、任二脈是天癸輸布的主要通路；督脈則直接達于宗筋，制約陰莖的勃起。如因于内外各種病理因素，導緻上述髒腑及經絡的功活動失調或受損，均可産生陽痿。歸納起來，陽痿的産生有三類病因：

(一)情志内傷

根據中醫“五神志”學說，情志内傷可直接導緻五髒的功能紊亂，引起陽痿。臨床上常見的有：

1.情志不遂，肝氣郁結肝主疏洩，疏導一身氣機。如男子性格内向，或情志不遂，或所欲不得，或焦慮過甚，或郁怒不伸，日久均可影響肝髒的疏導功能，導緻肝氣郁結，肝血運行失暢，不能灌溉宗筋，而緻陽痿。

2.憂思太過，傷及心脾心主君火與神志，制約相火；脾在志主思，為氣血生化之源。如勞心積慮，曲運神機；或見色妄情，朝思盼；或頻頻手淫，性夢遺精；如此勞心太過，抑損心脾，而緻君火偏衰，氣血不足，宗筋失養，陽道不振。

3.驚恐内傷，腎氣逆亂腎在志主恐，恐則傷腎，驚則氣亂。如大驚卒恐，則腎氣逆亂，陽道立瘘。

(二)髒腑虛損

1.腎陽衰微，命火不足年老體衰，元陽不足；或票賦不充，素體陽虛；或腎精虧耗，陰損及陽；或久病及腎，傷及元陽等等，緻使腎陽衰微，命火不足，無力溫煦鼓動宗筋，而緻陽痿。

2.腎精不足，陰虛火旺多素體陰虛，或相火偏盛，平時情縱欲，房事過頻，而緻腎精匮乏，陰虛火旺。此類病人雖陽道易興，但勃而不堅，或甫觸即萎，難行房事。

3.脾肺兩虛，宗氣不足肺主一身之氣，脾主運化水谷精微，為氣血生化之源，二者與宗氣的形成至關重要。如肺病日久，或脾髒受損，均可緻宗氣不足，不能下達于腎，而緻陽萎。

(三)外邪侵襲

1.濕熱下注，傷及肝脈多因形體豐盛，素有痰濕，更加偏嗜辛辣炙煿，而緻濕熱内蘊；或強力人房，忍精不洩，而緻敗精瘀滞精道，釀為濕熱；或交合不潔，濕熱毒邪盤踞肝脈；或熱病後濕熱未清，下注肝經等；均可緻濕熱下注，傷及肝脈，面緻宗筋痿廢不用。

2.寒邪凝滞，傷及肝脈如素體陽虛，寒濕内盛；或居處寒冷潮濕，坐卧濕地；或寒冷作業，以水為事；均可緻寒邪凝滞肝脈，影響宗筋的勃起。

3.痰瘀交結，宗筋失用多見于老年患者或久病人絡，由于髒腑的氣化功能減弱，痰瘀等病理産物阻滞經絡脈道，影響氣血的轉輸，而緻宗筋失用。

4.跌仆損傷，傷及沖、任、督脈多因手術或外傷，而緻瘀血内阻，沖、任、督脈受損，宗筋不能勃起。

辨證治療

根據陰莖勃起的機理和陽痿的病因病機，目前多認為本病與肝、腎二髒的關系最為密切，并有“實者在肝，虛者責腎”的說法。此外，以心主“君火”，脾胃主潤宗筋，為氣血生化之源，肺主一身之氣，均參與了宗筋的正常勃起，故心、脾、肺三髒的功能失調，亦可間接導緻本病的發生。因此，陽痿的病機較為複雜，在具體臨證中，又當根據病人的發病特征和臨床表現，認真辨明病在何髒何經，病性屬實屬虛，或數髒并病，或虛實夾雜，然後根據證候類型，恰當選方用藥。臨床常見的證型有：

1.肝氣郁結

主證：多見于功能性陽痿，病人多性格内向，或心理壓力較重，或有精神創傷史。常突然發病，症見陽道不舉，或舉而不堅，難行房事；并有情緒抑郁，或焦慮不安，或郁怒寡歡；或伴有胸脅滿悶，上腹胞脹，善太息等。舌質偏黯或正常，舌苔薄白，脈弦或弦滑。治法：舒肝解郁，理氣和血。方藥：達郁湯化裁。

醋柴胡9g,升麻6g,制香附9g,炒白芍12g,橘葉9g,刺蒺藜9g,川芎5g,當歸12g,蜈蚣2條，甘草6g。每日1劑，水煎服。

方解：方中柴胡疏肝解郁，香附、橘葉疏肝理氣，白芍、當歸柔肝養血，川芎行肝之血，升麻通肝之陽，蜈蚣通絡散結，興陽振痿，甘草調和諸藥，并能緩解蜈蚣之毒性。諸藥合用，既能舒肝之郁，又能養肝之血，共奏理肝和血之效。其中蜈蚣有毒，使用時應從小量開始，且不可久服。加減：如情志抑郁較重，胸悶不舒，可加合歡皮15g,石菖蒲9g以舒肝解郁；兼見血行不暢，可加丹參15g、桃仁9g以活血化瘀；腎陽不足，可加巴戟天12g、絲子9g溫腎助陽;肝郁化火,可去升麻,加丹皮12g、栀子12g清肝涼血;肝郁及脾者可加生白術12g、黨參12g健脾益氣。

2.肝經濕熱

主證：多見于酗酒之人或有慢性生殖系炎症患者。起病較緩慢，陽道萎軟，舉而不堅；少腹拘急，腹股溝或會陰部酸脹，小便餘瀝不暢，或有尿急、尿頻、尿痛；陰囊潮濕，口苦咽幹。脈弦數或弦滑，舌紅苔黃膩。治法：清利濕熱，舒肝振痿。方藥：龍膽瀉肝湯化裁。

龍膽草12g,栀子9g,黃柏9g,柴胡9g,白芍15g,當歸12g,牡丹皮12g,革12g,澤瀉15g,荔枝核9g,白茅根15g。每日1劑，水煎服。方解：龍膽草性味苦寒趨下，善清瀉肝膽濕熱，是為主藥；栀子、黃柏苦寒堅陰，協助龍膽草清瀉肝經之火，柴胡舒肝解郁，白芍、當歸養血柔肝，共為輔藥；牡丹皮、白茅根涼血散瘀，、澤瀉清熱利濕，使濕熱從小便而去，是為佐藥；荔枝核引諸藥直達肝經，并能疏肝行氣，散結止痛，是為使藥。

加減：如濕熱不重，可适減龍膽草、栀子及黃柏劑量；小便不暢，尿急尿頻明顯，加萹蓄12g,麥15g以清利水道；少腹抽痛加延胡索9g,川楝子9g、吳茱萸6g以理氣緩肝；尿血者加側柏葉12g,生地黃15g以涼血止血；腰痛重加續斷15g,杜仲15g以強腰壯腎。

3.心脾兩虛

主證：多見子久病體虛，或長期從事腦力勞動，暗耗氣血者。逐漸起病，可先有性欲淡漠，後陽道漸行疲軟，勃起無力；神疲乏力，失眠健忘，膽怯多疑，心悸自汗；納少，大便溏，面色不華。舌淡，苔薄白，脈細弱。治法：健脾養心，安神定志。方藥：歸脾湯化裁。

人參9g(單煎),炙黃芪15g,炒白術15g,茯苓15g,陳皮6g,酸棗仁9g,木香9g,龍眼肉15g,炙甘草9g,生姜3g,大棗5枚。每日1劑,水煎服。方解：人參大補元氣，黃芪、白術健脾益氣，共為主藥；茯苓、棗仁、龍眼肉養心安神，是為輔藥；木香調逆亂之氣，陳皮行黃芪之滞，為佐；生姜、大棗、炙甘草甘溫補中并調和諸藥，共為使藥。加減：腹脹者去黃芪，加炒槟榔12g以行氣導滞；脾虛便溏者加蓮子12g、山藥12g以健脾益氣，澀腸止瀉；氣虛下陷者加升麻6g、柴胡6g以升陽舉陷；脾虛及腎，腎陽虧虛者加肉苁蓉12g、淫羊藿9g、枸杞子15g以益腎壯陽；心陰不足，心火亢盛者去黃芪、白術，加白芍12g,黃連6g以斂陰清火。

4.腎陽衰微

主證：多見于禀賦不足、老年體虛或大病新愈病人，陽道不舉，或舉而不堅；面色皖白，頭暈目眩，耳鳴，精神萎靡，腰膝酸軟；小腹發涼，畏寒肢冷，夜尿清長頻。

方藥：斑龍丸加減。

鹿角膠10g(烊)，菟絲子10g,柏子仁10g,熟地黃15g,補骨脂10g,肉苁蓉12g,黃芪15g,當歸12g,酸棗仁10g,陳皮6g。每日1劑，水煎服。治療起效後，亦可制成丸藥久服。

方解：本方不在補助命火，而在溫補元陽。鹿角膠、菟絲子、肉苁蓉藥性溫柔，均入腎經，且陰陽同補，既可以鼓舞腎中陽氣，又能填精補髓，是為主藥；補骨脂為純陽之品，可以協同諸藥大補元陽，熟地、當歸為腎經血藥，滋陰填精，使從陰引陽，共為輔藥；柏子仁、棗仁入心而養心氣，又能人腎而潤腎燥，使心腎相交，黃芪大補脾氣，以後天養先天，陳皮行諸藥厚重之滞，此數味皆從他髒而及腎，乃兼治之意，是為佐藥；諸藥多可人腎，兼以為使。諸藥相合，使腎精充足，腎陽得助，故對元陽不足、相火偏衰之陽痿有良好的治療效果。

加減：如有火不生土，而緻脾虛便者可去熟地黃、肉苁蓉，加炒白術12g,茯苓15g以健脾實腸；命門火衰，畏寒較重者可加制附子9g,桂枝9g以補助命火；相火不足、性欲淡漠者可加淫羊藿9g、韮子9g以補益命火；督脈空虛，腰脊酸軟者可加炒杜仲15g,狗脊15g以壯腰強腎；中氣不足，聲低氣怯者可加人參5~10g(單煎另兌)以大補元氣。

5.陰虛火旺

主證：多見于素體陰虛或性欲亢進，房事過頻者。欲念頻萌，陰莖有勃起，但舉而不堅；夜寐不實，多夢滑精；五心煩熱，腰脊酸軟，頭暈耳鳴，口幹不多飲；舌質嫩紅，苔薄黃，脈細數。治法：滋陰洩火。方藥：大補陰丸化裁。

熟地黃30g,龜甲10g,黃柏10g,知母10g,白芍12g,牛膝15g,白茅根30g,肉桂3g(後下)。每日1劑，水煎服。方解：方中熟地黃、龜甲補腎水而滋陰，“壯水之主，以治陽光”；知母、黃柏苦寒堅陰，清洩相火；白芍、牛膝補肝腎之陰而養血；白茅根滋陰清熱；諸藥合用，使腎陰得複，相火得清，标本同治。加肉桂者，意在反佐諸藥之寒，并引火歸原。加減：失眠多夢者加丹參15g,酸棗仁10g,以養血安神；滑精者加沙苑子9g,蓮須9g,以固精止遺；如陰陽兩虛，可加淫羊藿9g,肉苁蓉12g,以溫柔補陽；肝火較盛者加栀子12g,生牡蛎20g(先煎)，以平肝洩火。

6.瘀血阻絡

主證：多見于糖尿病、冠心病、外傷及手術病人。陽事不興或勃起不堅，口渴而不喜飲，胸悶不舒，疼痛時作，舌質黯，脈細澀或結代。治法：活血化瘀，通絡振痿。方藥：複元活血湯加減。

當歸12g,赤芍12g,川芎10g,桃仁10g,紅花6g,炮穿山甲6g,花粉15g,柴胡6g,酒大黃9g。每日1劑，水煎服。

方解：當歸、赤芍、川芎、桃仁、紅花活血化瘀，柔肝養血；穿山甲破瘀通絡，酒大黃蕩滌凝瘀敗血，并引以下行；柴胡疏氣解郁；方中用花粉者，一在潤燥生津，一在“消撲損瘀血”諸藥合用，祛瘀血而不傷新血，共奏活血通絡、祛瘀生新之功。

加減：痰瘀交結者可加膽南星9g、全蠍6g以化痰散結；肝郁氣滞者加枳實12g、制香附9g以疏肝解郁；大便不實者可去大黃；小便澀痛者可加麝香0.2g(分沖)、琥珀2g(分沖)以通絡開竅；腎陰虧損，加生地黃15g,玉竹15g,以滋陰補腎；元陽不足，加淫羊藿9g,蛇床子9g,以壯陽補腎；氣虛者加黃芪15g,炒白術12g以益氣健脾；如瘀血過重，可加虻蟲6g,水蛭6g,以加重化瘀之力。

7.寒滞肝脈

主證：多見于素體陽虛，或冒寒淋雨，或水中作業者，也可見于慢性生殖系炎症久治不愈者。陽道軟縮不舉，陰囊濕冷，少腹脹急或睾丸抽痛，以上症狀遇冷加重；舌暗淡，苔白膩；脈沉弦或沉遲。治法：溫經暖肝，通絡振痿。方藥：暖肝煎化裁。

當歸12g,枸杞子15g,小茴香9g,吳茱萸9g,肉桂3g(焗服)，烏藥9g,沉香38.九香蟲9g,茯苓15g,生姜6g。輕者每日1劑，重者每日1~2劑，水煎服。方解：當歸、枸杞養肝之血；吳萸、肉桂、生姜散肝之寒；小茴香、烏藥、沉香、

九香蟲理肝之氣；茯苓滲肝經之濕。諸藥合用，有較強的溫經暖肝作用。加減：兼陽虛外寒者加制附子6g,桂枝9g以溫陽散寒；元陽衰微者加淫羊藿9g,仙茅12g以補腎壯陽；兼血瘀者加桃仁9g,紅花9g以活血化瘀；腰痛較重者加炒杜仲15g,續斷15g以強腰補腎；睾丸抽痛者加荔枝核12g,元胡9g以理氣止痛。

8.驚恐傷腎

主證：多有大驚卒恐史。驟然發病，陽事不興或舉而不堅，腰酸尿頻，夢遺滑精，心悸易驚，膽怯多疑，精神恍忽；脈形散亂或其動如豆，舌質略淡，苔白。治法：安神定志，益腎固精。方藥：固腎安神湯化裁。

菟絲子12g,枸杞子15g,沙苑子12g,五味子9g,酸棗仁12g,茯苓12g,遠志9g,石菖蒲9g,龍骨30g(先煎)，牡蛎30g(先煎)。每日1劑，水煎服。方解：“驚則氣亂”，“恐則氣下”，大驚卒恐，腎氣散亂故神無所依。方中菟絲子、枸杞子、沙苑子補腎填精；益智仁、五味子固腎斂神；酸棗仁，茯神甯心安神；龍骨、牡蛎鎮驚安神，引虛陽歸腎；遠志、菖蒲安神開竅。諸藥合用，共奏固腎填精，安神定志，收斂浮陽之效。

加減：如心悸氣短，加黨參15g,麥門冬15g,以益氣養心；督脈空虛，腰酸膝軟者，加狗脊15g,續斷15g,以強腰壯腎；心火偏亢，夜寐不甯者，加黃連6g,蓮子心6g,以清洩君火。