如何看懂自己的「尿常規」，各項指标有什麼意義？
一、定義
尿液分析，也即臨床上常說的尿常規。
尿液是血液經腎小球濾過，腎小管和集合管重吸收後所産生的終末代謝産物，是人體體液的重要組成部分。
尿液分析常用于：1）協助泌尿系統疾病的診治；2）協助其他系統疾病的診治；3）職業病防治；4）用藥的監護；5）健康人群的普查。
尿液分析的局限性：1）結果易受食物藥物的影響；2）尿液的各種成分變化和波動範圍較大；3）尿液易被污染；4）與其他成分相互幹擾。
二、尿液樣本的采集
不同時間尿液樣本的采集要求和用途【1】
注意糞便、陰道分泌物、月經血可污染尿液标本，故患者在留取尿液時應予以注意。
三、尿液一般性狀的檢查
1）尿量
尿量是指人體24小時排出的尿液總量。
（1）多尿：成人24小時尿量大于為多尿，兒童24小時大于為多尿。
a. 生理性多尿：常見于飲水過多，靜脈輸液，精神緊張和癔症等情況。
b. 病理性多尿：常見于腎髒疾病如腎性尿崩症；内分泌性疾病如糖尿病；内分泌疾病如中樞性尿崩症。
(2) 少尿和無尿：成人24小時尿量小于400ml或每小時小于17ml為少尿。如24小時尿量小于100ml為無尿；學齡前兒童24小時尿量小于300ml，嬰幼兒小于200ml為少尿；小兒小于30-50ml為無尿。
少尿和無尿的病因主要分為腎前性、腎性和腎後性。腎前性少尿為各種原因造成的腎灌注不足，如大失血、心衰、大面積燒傷、腎動脈狹窄等；腎性少尿則為各種原因所造成的腎實質損傷，如腎炎、腎病綜合征、急慢性腎功能衰竭；腎後性少尿則為各種原因造成的泌尿道梗阻，如輸尿管結石、輸尿管腫瘤、膀胱結石等。
2）尿液顔色
健康人的尿液呈淡黃色或橘黃色。
（1）紅色：紅色是最常見的尿液顔色變化。
a. 血尿：引起紅色尿最常見的原因是血尿，為洗肉水樣色。分為鏡下和肉眼血尿。血尿可由泌尿系統的外傷、腫瘤、結石、結核、感染以及全身性出血性疾病如白血病、出血熱、過敏性紫癜等引起。正常人在劇烈運動後可有一過性血尿。
b. 血紅蛋白尿：常見于各種原因引起的溶血，為醬油色。
c. 肌紅蛋白尿：常見于肌肉的大面積燒傷、橫紋肌溶解症、骨筋膜室綜合征等，為暗紅色尿。
d. 卟啉尿：常見于先天性的卟啉代謝異常，為紅葡萄酒色。
（2）深黃色：最常見的為膽紅素尿。常見于各種原因引起的肝細胞性和膽汁淤積性黃疸。如肝損傷、急性化膿性膽管炎等。部分藥物如利福平和維生素B2也可引起尿液變黃。
（3）白色
a. 乳糜尿：常見于絲蟲病引起的腎髒淋巴回流受阻；亦可見于腎病綜合征。
b. 膿尿：各種原因引起的泌尿道感染，最常見的是急性腎盂腎炎。
c. 結晶尿：常見于代謝性疾病所緻的草酸鹽、尿酸鹽、磷酸鹽結晶尿等。
3）尿液比重：是指4℃下尿液與同體積純水的重量之比。
（1）尿液比重增高：指尿液比重＞1.025。最常見于血容量不足所緻的腎前性少尿。
（2）尿液比重減低：指尿液比重＜1.025。可見于生理性飲水過多，慢性腎小球腎炎，尿崩症等。
4）酸堿度（PH）
尿液酸堿度受藥物及食物的影響較大。臨床意義見下圖：
四、尿液化學分析
1、尿液化學常見分析項目及參考值範圍
2、蛋白質
正常人每日排出的尿蛋白總量極少（＜150mg/24h），定性測量法為陰性。當尿蛋白濃度超過100mg/L或150mg/24h，蛋白質定性檢查為陽性的尿液，稱作蛋白尿。
1）生理性蛋白尿：（1）功能性蛋白尿：是指劇烈運動，精神緊張，交感神經興奮所緻的暫時性蛋白尿。為腎髒血管痙攣導緻的腎小球毛細血管壁通透性暫時增強所緻。常見于青少年。一般尿蛋白不超過（+），定量小于500mg/24h。（2）體位性蛋白尿：為直立時脊椎前突壓迫左腎靜脈所緻，卧位時可消失，常見于瘦高體型的青少年。
2）病理性蛋白尿：為各種原因所緻的腎髒損傷引起。其中由于泌尿道感染的膿尿造成的尿蛋白化驗陽性，稱作假性蛋白尿。
3、尿糖
一般血糖濃度超度8./L時尿液中開始出現尿糖，此時的血糖水平稱作腎糖阈。正常情況下尿糖為陰性。
1）血糖增高性糖尿：見下圖：
2）血糖正常性糖尿：血糖正常，但腎小管重吸收葡萄糖功能減弱所緻的糖尿，又稱作腎性糖尿，常見于慢性腎炎、腎病綜合征等。
3）假性糖尿：某些藥物可使尿糖定性反應出現假陽性，如維生素C、異煙肼、鍊黴素等。
4、酮體
酮體為脂肪代謝的中間産物，當肝髒内酮體産生的速度超過肝外組織利用的速度時，血液種酮體的濃度升高，随尿液排出，形成酮尿。常見病因：
1）糖尿病酮症酸中毒。
2）嚴重嘔吐、腹瀉、長期禁食、饑餓等。
3）某些降糖藥物也可使尿酮體陽性。
5、尿液膽紅素和尿膽原：見下圖：
四、尿液顯微鏡檢查
1、尿液顯微鏡檢查常見項目及參考值範圍
2、紅細胞
離心尿液中紅細胞數目增多，超過3個/高倍鏡視野，且外觀無血色，稱作鏡下血尿。用相差顯微鏡觀察尿紅細胞形态，根據紅細胞大小是否一緻、形态是否一緻、細胞内血紅蛋白分布是否均勻，将紅細胞分為均一性和多形性。均一紅細胞是指一份尿标本内紅細胞大小一緻，形态相似，每個紅細胞内血紅蛋白分布均勻，整個細胞與周緣血紅細胞相似，表明血尿是由腎或尿路損傷、結石、腫瘤，以及全身性出血性疾病導緻，血液直接進入尿液而産生；多形性紅細胞血尿是指一份尿标本内紅細胞大小不等，形态多樣，每個細胞内血紅蛋白分布不均勻，提示紅細胞通過疾病腎進入尿液，常見于腎炎、腎病綜合征等；如果均一性與多形性二類細胞混合存在，稱混合型血尿。
均一性紅細胞
非均一性紅細胞
3、白細胞和膿細胞：尿液中的白細胞和膿細胞增多常見于急性尿道炎、急性膀胱炎、急性腎盂腎炎等泌尿系統感染。
尿液中的白細胞
4、管型
管型是蛋白質、細胞及其崩解産物在腎小管和集合管中凝聚而成的圓柱型蛋白具體，對診斷各種腎炎、腎病具有重要的價值。管型體積越大越寬，表明腎髒損傷越重。常見管型臨床意義見下表：
透明管型
蠟樣管型
參考文獻
【1】萬學紅，盧雪峰. 診斷學［M］.北京：人民衛生出版社，2018.300-310.
@知識庫
上一篇
怎樣提高免疫力
最新文章
-
白内障已經“悄悄蒙上你的雙眼”！
10分鐘前 -
煮茶、做菜、泡腳......陳皮的用法可不少
24分鐘前 -
肺癌驗方大全
39分鐘前 -
從雞農到黨衛軍領袖的希姆萊
56分鐘前 -
中醫診斷知識｜考點(12)衛氣營血辯證
1小時前 -
應象書院-針灸蔡氏頭排針——神經系統疾病患者的福音
2小時前 -
“無為而治”思想在中醫臨床的妙用
2小時前 -
五味消毒飲的功效與作用 五味消毒飲的組成制法
2小時前
熱門文章
-
重新命名後的高速公路 怎麼命名編号的
6天前 -
以神煞“真驿馬”速斷遠行年份
1周前 -
六爻預測367講：想辭職辭不掉，反反複複原來是個原因
6天前 -
中醫五行與性格：土性人③鄒一針- 簡書
6天前 -
股市尋寶圖（隻鐵）
5天前 -
[轉載]師斷命秘訣集錦
6天前 -
超短線成功秘笈
4天前 -
這篇《退休書》一夜間火了
6天前
有話要說...