中醫臨床心法：人體髒腑氣血運行圖

人體髒腑的氣血運動圖，可以做為很多疾病的分析圖。與太極一樣，春夏秋冬為一個圓運動，生老病死也為一個圓運動，日出日落，花開花落等等也都是一個圓運動，同樣在人體也存在這麼一個與自然相應的圓運動圖，周而複始的運行着，維持着我們的健康。

這個圓運動以脾與胃為中心點，脾與胃，一個主升一個主降。肝膽相随之，共同來運行水火，陰陽。以達到水火相濟，陰陽平行。而疾病的發生，則是因此圓運動的某一處失常，而使整個圓動發生障礙。

飲入于胃，遊溢精氣，上輸于脾。脾氣散精于肝，上歸于肺，通調水道，下輸膀胱。水精四布，五經并行，合于四時五髒陰陽，揆度以為常也。

飲食進入胃，其中營養精微物質通過腎陽的溫醺，在脾的運化升清作用下，與肝的疏洩作用上歸到肺，在肺中與清氣結合化為赤血傳到心，再通過肺的肅降功能，通調水道功能傳到腎，而糟魄入膀胱。胃主受納，主降，糟魄物質則走腸而排出。這是機休整個對食物的新城代謝過程。也就是圓運動過程。

而糖尿病的異常與這個圓運動的那些方面有關呢？

第一，糖尿病消瘦快。肌肉，脂肪組織委縮。脾主四肢肌肉，所以與脾關系大。

脾的功能是吸收運化升清精微物質，脾功能失常後，精微物質無法運化，無法給機體利用，所以消瘦。現代醫學認為：糖尿病是胰腺的内分泌腺分泌胰島素不足，所以根本原因是胰腺的問題。而在中醫裡面，《難經·四十二難》說：“脾重二斤三兩，扁廣三寸，長五寸，有散膏半斤，主裹血，溫五髒，主藏意。”。《中醫大辭典》謂：“散膏，脾髒周圍的一種組織”，又說：“有人認為散膏可能是胰腺。”清·葉霖在《難經正義·四十二難》中說“散膏”，“胰，附脾之物，形長方，重約三、四兩，橫貼胃後，……與膽汁入小腸同路，所生之汁，能消化食物，其質味甜，或名之甜肉雲。”[3]葉氏明确提出“散膏”即“胰腺”。張山雷先生亦認可葉氏之說，其在《難經彙注箋正·卷中·四十二難》說：“謂有散膏半斤，則脾不中虛，膏何可貯，今西國學者，謂胃後有甜肉一條，長約五寸，……所生之汁，如口中津水，則古所謂散膏半斤，蓋即指此。”

所以中醫中的散膏應就是指胰腺，這樣也就是在中醫中把胰統稱在脾的功能裡面。的确，在消化吸收分解食物方面，脾髒沒有此功能，而中醫中附屬脾的胰确是起這個作用。所以第一點，證明了糖尿病與中醫中脾不能升的關系最密切。

第二點，飲水多而渴。皮膚病并發症與眼病并發症。

脾不升，則肝腎也不升，水不升，則火在上而熱。這為上消，水不上升，則肺無水源，肺火旺，不能降心火，心火也旺，口渴重，常見糖尿病鼻幹燥，舌幹裂。肺外合皮毛，肺火旺，則皮膚幹燥。易并發皮膚病。在上水道不流通，則漸血淤，火性炎上，到頭到目則見眼睛方面的并發症。

第三點，多食善饑。

這往往是最初表現，能吃很多，但還是消瘦。脾土不主升，肺金無水源也不能降火下行，接着胃火也重，胃火重，則能多食善饑。胃火重，也會飲水多增。

第四點，尿多，或下肢水種。

脾不升，則肝腎也不升，水不升，則下面水就多，就出現尿多，或者是有些并發症，下肢水腫，也都是下面的水不能升引起。另外火不降，腎中無火，則也無法水精四布。

通過這個圓運動圖，就可以了解整個糖尿病的病機，與脾，肺，腎關系最大，這樣就可針對不同類型的糖尿病開出各種針對性的治療方案了。

按照黃元禦的理論, 肺, 胃, 膽, 心應降, 腎, 脾, 肝應升。如果升降不順, 會有各種症狀. 現将已知的一些症狀如下:肺: 不降 - 大腸不降, 便秘

上逆/熱 - 哮喘, 發熱出汗, 人悲觀

胃: 負責濁氣下降

不降 - 吃不下飯, 腹漲

上逆 - 嘔吐

心: 不降 - 心腎不交導緻的失眠, 火克金, 煩躁,咳嗽,口渴

上逆/熱 - 吐血, 說胡話

膽: 不降 - 兩脅痛

上逆 - 口苦

腎: 不升 - 上熱下寒

反降/寒 - 遺精

肝: 不升 - 肝瘀的各種症狀, 包括眼睛流血

反降 - 左肢冷, 左手腳蜷, 無知覺

脾: 負責清氣上升

不升 - 吃後病重, 夏天潮濕時病重, 水腫

反降/寒 - 瀉洩

手厥陰心包經、手少陽三焦經循行圖

足太陽膀胱經、足少陰腎經循行圖

足陽明胃經、足太陽脾經循行圖

手太陰肺經、手陽明大腸經循行圖

陰跷脈、陽跷脈、陰維脈、陽維脈循循行圖

督脈、任脈、帶脈、 沖脈循行圖

足少陽膽經、足厥陰肝經循行圖

用藥框架(一)五象概論：

1.中土，象：緩解，溫和，中正庸和。味甘，氣香，挺香的香氣。代表藥物，甘草。

2.乙木，象：柔潤升發，草木萌發，陽光溫和，雨露飄搖。味酸，氣臊，對照沖的一個味。代表藥物，當歸。

3.丁火，象：充足豐滿，清透無形，氣凝神閑，有鎮靜、穩重之勢。味苦，氣焦，燒糊了那個味。代表藥物，朱砂。

4.辛金，象：清爽，清透，斂降。味辛，氣腥。代表藥物，麥冬。

5.癸水，象：珍藏，蟄藏。味鹹，氣腐，腐朽的腐味。代表藥物，補骨脂。

(二)一氣周流

戊己調停，乙木生發，辛金斂降，離中火，坎中水，火主炎上，其象為開散，水主潤下，天氣為珍藏。

(三)五象對應藥物及其藥象

1，中土

中土藥：甘草，白術，人參，大棗，蜂蜜，甘遂，茯苓。

中土之己土藥：生姜，幹姜，蒼術。

中土之戊土藥：白寇，黃連，半夏。

甘草，象：緩解，溫和，中正，清透，坐鎮中州，主掌全局。

人參，象：柔潤，直補五髒之精。

白術，象：獲益中土，略轉樞軸。

大棗，蜂蜜，象：柔潤，滋補中焦陰精。

生姜，幹姜，蒼術，象：偏于升發，推散濕氣

白蔻，黃連，半夏，象：偏于斂降，收濕氣化

茯苓，象：平庸，平和，瀉濕。

甘遂，象：峻猛化濕、消痰

2，乙木

乙木藥：當歸，烏梅,鋼鐵俠水杯，阿膠，川芎，龍膽草，白芍，麻黃，桂枝，柴胡，細辛，丹皮，元胡，紅花，土元，鼈甲

烏梅，阿膠，象：直補乙木之陰精，雨露飄搖。

川芎，象：升發乙木。

細辛，象：從底下往外散。

桂枝，象：臨近體表的角度往上往外升達。

麻黃，象：直接散到體表。

柴胡，象：從髒腑之間的角度開端疏導，往外散。

龍膽草，白芍，象：清土中之木。

丹皮，元胡，紅花，土元，鼈甲，象：破乙己路有形郁結，活血。

3，辛金

辛金藥：麥冬，百合，山藥，天麻，川椒，黃芪，石膏，白芷，杏仁，五味子，大黃，厚樸，枳實，芒硝，巴豆

麥冬，象：清透清潤，斂降辛金。

百合，山藥，天麻，象：柔潤，氣息清透，斂降，獲益辛金本氣。

石膏，白芷，杏仁，五味子，象：沉降，潛降，降落。辛金戊土不降惹起的發燒，石膏是優秀的退燒的藥。

麻黃湯，象：麻黃與杏仁，一升一降，互相合作。

五味子，象：斂肺補腎，從辛金直接轉換到癸水，少用斂降，多用補腎。

麻杏石甘湯，退燒用的方子，象：麻黃升乙木，甘草培土坐鎮中州，杏仁石膏斂降辛金。

白虎湯，象：知母沉降戊土辛金，杏仁斂降破氣消痞，百合、麥冬潤澤斂降。實用于有形和無形聯結的淤結。

黃芪，象：其氣清透。補肺氣結果顯著。

沉降無形之氣，從石膏角度啟程。沉降有形之氣，從大黃、厚樸、巴豆角度上路。

4，癸水

癸水藥：補骨脂，鹽，豬苓，澤瀉，菟絲子，枸杞子，熟地，首烏，巴戟天，蘆巴子，肉桂，附子

補骨脂，象：珍藏。鹽炒用。

枸杞子，象：珍藏，潤澤，收腎氣、補腎氣，陰陽雙補。

菟絲子，象：珍藏，跟補骨脂相比，相對弱一些，從土生水。

巴戟天，象：潤澤，味厚重，珍藏腎氣的一同，有稍微的疏導作用。

蘆巴子，象：珍藏中含有一股升發之氣。

熟地、首烏，象：滋膩，斂固，沉降。脈澀、虛，腎氣折損厲害時用。

附子、肉桂，象：生發元陽，使一氣由癸水陽根中生發。

豬苓，澤瀉，象：淡滲利水。

萬一一一己純粹的腎氣虛，不曾邪氣，就用補骨脂、巴戟天、菟絲子、枸杞子、蘆巴子，用鹽制一下，結果更好。

萬一腎精消費的太過了，能夠妥當運用一些熟地、首烏這麼地道潤澤的藥，能夠潤澤斂降。

5，丁火

丁火藥：朱砂、龍骨、牡蛎、栀子

丹砂，象：凝神，養神色。

朱砂，象：安心境

龍骨、牡蛎，象：鎮重潛降，斂鎮心神。栀子，象：清理三焦相火，尤清上焦相火。

手厥陰心包經、手少陽三焦經循行圖

足太陽膀胱經、足少陰腎經循行圖

足陽明胃經、足太陽脾經循行圖

手太陰肺經、手陽明大腸經循行圖

陰跷脈、陽跷脈、陰維脈、陽維脈循循行圖

督脈、任脈、帶脈、 沖脈循行圖

足少陽膽經、足厥陰肝經循行圖

十二時辰與人體髒腑氣血變化

子時，指夜裡11－1點，這一時刻本是陽氣發動萬物滋生之時。中醫氣機升降沉浮理論認為：畜身之氣機，日日俱從子時生發。“子後則氣生，午後則氣降”（張介賓）。子時氣血流注于膽經。這也是《内經》“凡十一藏取決于膽”一說的根本由來，也就是髒腑功能都取決于膽氣能否生發。在日常生活中常有這樣的體會，一般夜裡九、十點鐘會有困倦的感覺，但到11點時又精神了，這就是膽經生發的緣故，但子時陽氣的生發之力尚小，因此，在十二生肖中，“子”為“鼠”，這時陽氣雖小如老鼠，但異常活躍。因此，保證夜裡11點前睡覺就是通過睡眠保養這點生機。“子”在月份中又代表十一月，強調的是用冬天的收藏來養生機。

醜時，指夜裡1－3點，醜時氣血流注于肝經。肝主血，因此，保證這時的睡眠就是在養肝膽，在養血。而血相較于氣則屬于陰，主斂藏，所以，十二生肖中，“醜”為“牛”，就是說此時生發之氣雖然更大些了，但不能隻升不降，有約束收斂才可以有更大的作為，這就是中國文化的妙處和深刻，因此“醜”字從“又”（手），而連綴其三指，表示想要做事而寒氣泠冽無法作為。而中獸醫“肝為将軍之官，謀略出焉”也表達同樣的意思，将軍不隻是英勇善戰，而是要考量再三才能出擊。

寅時，指夜裡3－5點，寅時氣血流注于肺經。中國古代正月建寅和十二經脈流注起于肺經都是代表開端的意思，是誰的開端呢？是陽氣的開端，也是畜的開端。一日之中寅時也是畜身體各部開始由靜轉動，各部分對血、氣的需求量都開始增加，這時肺作為“相傅之官”就一定要擔當起均衡天下（身體）的職責，一旦“宣發”、“肅降”失職，就會造成嚴重的後果。比如身體各部對血、氣的需求量的增加，會加重心髒的負擔，這就是許多心髒病患者死于淩晨三四點的原因（西洋醫學大概也不懂為什麼死于這個時間）。健康的身體這時應該是深睡狀态，即通過深度睡眠來完成生命由靜而動的轉化。可是，身體虛弱的人或年老的人這時會出現失眠或醒來，這是因為身體各部位對血的需求量增加，相應的腦子得到的血減少了，用中醫的話說，就是隻有“宣發”沒有“肅降”了，生命自然就危險了。

卯時，指早晨5－7點，卯時氣血流注于大腸經。中醫認為“肺與大腸相表裡”，寅時肺氣實了卯時應有正常的大便，卯時在天地之象代表天門開，代表二月，萬物因陽氣的生發而冒地而出。

辰時，指上午7－9點，辰時氣血流注于胃經。這時候人們吃早晨第一餐就如同冒地而出的小草被三月的斜風細雨潤澤一樣必須和重要，這就好像陽氣的生發要靠陰氣來養，大地需要雷電的鼓蕩和春雨的潤澤。

巳時，指上午9－11點，巳時氣血流注于脾經。中醫認為脾主運化，這也是吃早晨第一餐不會令人發胖的原因，如果人體脾的運化功能好的話，就可以順利地消化和吸收。“巳”在月份應四月，陽氣已出，陰氣已藏，山川萬物一片蔥茏。

午時，指上午11－13點，午時氣血流注于心經。中醫認為心為“君主之官，神明出焉”，而午時正是一陰生，陰氣忤逆陽氣之時，正所謂“陰陽相搏謂之神”，此時千萬不可劇烈運動，休息最接近所謂的“心腎相交”了，所以子時一定要休息，午時一定要給它小憩，這是最能養精氣神的時機。

未時，指下午13－15點，未時氣血流注于小腸經。《說文》說“未，味也。六月，滋味也。”而事物的滋味就是精華，中醫講小腸的功能就在于吸收精華。

申時，指下午15－17點，申時氣血流注于膀胱經。膀胱經為足太陽之脈，上額頭而至巅頂，氣虛、氣實都容易引起頭痛或兩目外鼓等症，這時由于氣血容易上輸于腦部，學習效率就會很高。又,太陽主管氣化，這時應該多喝水和吃點維生素豐富的食物,對養生很好.

酉時，指下午17－19點，酉時氣血流注于腎經。如果說早晨5－7點的卯時代表一天或一年的開門，那麼晚上5－7點的酉時則代表一天或一年的關門.自然天地與身體這個小天地從這一時刻起開始進入秋冬的收斂收藏時機，此時身體所表現出來的病變都是腎的收藏功能出現了問題,而酉時發低熱則是腎氣大傷。

戌時，指晚上19－21點，戌時氣血流注于心包經。中醫認為這時身體的陽氣應該進入了陰的界面，這時陰氣正盛,陽氣将盡,而心包經之“膻中”又主喜樂,通常人們會在這時進行晚間的活動。

亥時，指晚上21－23點，亥時氣血流注于三焦經。三焦在中醫裡是個不容易說清楚的概念，“焦”字的意思是用小火烤小鳥，因此，三焦無論是指身體上中下，還是裡中外，都是指生命處于一團融融溫暖氣息中，中國人形容它為“氤氲”，中醫把這氤氲交融的狀态歸屬于少陽，這個時刻人們應該安眠，讓整個身體（三焦）都得到休息和休整，并從這種徹底的休整中孕育新的生機。

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