從咽炎到鼻窦炎
第一集 咽炎（梅核氣）
自從上周日跑完八公裡後，嗯，感覺身體被掏空一樣，日漸虛弱，又逢深圳降溫，周二便覺咽部不适，具體表現就是覺得有痰緊粘在咽部，無論你吞咽食物與否，它就一直待在那裡，不離不棄，也正是這次生病，才真正體會到啥叫“咽中如有炙脔”，除了這個咳不出來，也咽不下去的症狀外，還有一個特點，那就是熱，咽部乃至整個頸部都覺得熱，但又沒有明顯的咽幹、咽癢、咽痛，并且進食熱的食物不會加重，飲冷也未見減輕，輕微鼻塞流涕，無口渴，舌尖稍紅，舌苔滑膩，脈滑，據此，拟半夏厚樸湯合半夏散及湯，原方，半夏取10g，其餘藥物按1兩3g算，五兩生姜15g，3劑藥，“日三夜一”服，每天4次，（周三下午開始服藥）一天半内服完3劑藥，咽部異物感愈。
第二集 鼻窦炎
服完3劑藥，喉嚨的問題基本解決了，但鼻子的問題又來了，鼻塞流涕，黏而量多，打噴嚏，聲音沙啞，額頭痛，後枕頭部痛，手腳冰涼，鼻後滴流，咳久咽部幹，黃白痰，以稀痰為主，舌稍紅苔滑膩，脈沉弱，（鼻塞流涕，頭疼，還得跟師問診，特難受）周五急拟麻黃附子細辛湯，奈何醫院麻黃缺藥，遂以香薷代之，并加霍香、桔梗、甘草、蒼術、生石膏，其中細辛3g，附子、石膏、桔梗、生甘草均8g，餘3藥均6g，昨天中午跟完診便開始服第一包藥，服完藥便裹被午休：隻見背部、胸部迅速變熱，後逐漸到達後枕部，鼻部，鼻腔稍幹，但無明顯疼痛，後又抵達咽部、下肢，最後到達腳底，整個身體都熱熱的，很暖和，就像坐在火爐旁邊一樣，但同時也發現心跳加快了，躺床上睡不着，閉目養神，靜聽心髒咚咚咚地跳動聲，午休起床後發現頭暈，尚能忍受，返回科室上班，測量血壓104/77mmHg，體溫36.6℃，心率126次/分（也能忍受），大約15：00鐘的時候，心跳加快和頭暈都逐漸消失了，但又出現了巅頂痛、後枕部痛、雙側膝關節痛，用手拍拍腦袋，按揉按揉局部腧穴疼痛也能緩解，但依然痛，除了痛外，就是身體整整一個下午都覺得很暖和，晚飯後，頭還痛，卧床休息大約3小時後，頭痛症狀就消失了，其他鼻塞流涕、咳嗽的症狀自從中午服了藥後到晚上都沒有出現過，聲音沙啞也逐漸好轉。鑒于午飯後第一包藥反應過于強烈，故晚飯後未敢服藥，待睡醒後頭也不痛了，遂再空腹服藥一包，這次服藥後無不适（無心跳加快、無頭暈、無身痛），今晨及中午各服一包，也未見任何不适，而鼻部症狀也明顯好轉，整體情況也逐漸恢複正常，于是乎，第一次服藥後的反應，暫且歸于“瞑眩反應”吧！
特錄于此，以鄉讀者。
後記
這是筆者2021年12月25日記錄的兩則醫案。現對其診療思路做一些補充：
咽炎案：“梅核氣”的表現還是挺典型的：自覺有痰緊粘在咽部，咳不出來，也咽不下去，咽部乃至整個頸部都覺得熱，但又沒有明顯的咽幹、咽癢、咽痛，與飲食的寒熱無關。舌苔滑膩，脈滑，無身熱、口渴，為痰濕之征；而鼻塞流涕為太陽表證未解之征。綜合分析，則該案的病機為内有痰濕，外有表邪未解。
《金匮要略》雲：婦人咽中如有炙脔，半夏厚樸湯主之。
《備急千金要方》雲：（半夏厚樸湯治）婦人胸滿心下堅，咽中帖帖，如有炙肉脔，吐之不出，咽之不下。
半夏（一升）厚樸（三兩）茯苓（四兩） 生姜（五兩） 蘇葉（二兩）
上五味㕮咀，以水七升煮取四升，分四服，日三夜一，不瘥頻服。
根據半夏厚樸湯的組成可知其病機為痰氣互結，而“氣行則津行”，所以，對于有痰濕而氣郁不是很明顯的病症，也可以使用該方行氣化痰。因此，根據“抓主證+辨病機”選用經方的方法，
對于内有痰濕+咽中如有炙脔，選用半夏厚樸湯；而對于表邪未解，則選用半夏散及湯。
《傷寒論》第313條雲：少陰病，咽中痛，半夏散及湯主之。
半夏（洗） 桂枝（去皮） 甘草（炙）
右三味，等分，各别搗篩已，合治之，白飲和，服方寸匕，日三服。若不能服散者，以水一升，煎七沸，内散兩方寸七，更煮三沸，下火，令小冷，少少咽之。
根據第313條文及半夏散及湯的組成可知半夏散及湯證的病機為寒痰凝滞。半夏散及湯本為治療咽痛之方，而本案選用半夏散及湯，主要是桂枝合生姜、紫蘇可以解表散寒，而半夏又可以燥濕化痰，與本案“内有痰濕，外有表邪未解”的病機很合拍，故選用半夏散及湯。
鼻窦炎案：鼻塞流涕，質黏而量多，手腳冰涼，後枕部痛，脈沉弱，為少陰表證（風寒表證+少陰病）；聲音沙啞，咽幹，黃痰，舌稍紅，為内有郁熱；咯稀痰，苔滑膩，為痰濕之征。綜合起來分析，則其病機為：少陰表證夾郁熱夾痰濕。
《傷寒論》第301條雲： 少陰病，始得之，反發熱，脈沉者，麻黃細辛附子湯主之。本條文即為少陰表證，麻黃附子細辛湯主之。
因此，對于少陰表證，本案選用麻黃附子細辛湯治療，因藥房缺麻黃，故以香薷代之；至于郁熱，加生石膏辛散郁熱；對于痰濕，加蒼術燥濕化痰，兼散寒解表，加霍香芳香化濕以開竅，更用桔梗甘草清利咽喉。
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