3個病例，解開心電圖J波背後的真相
J波，是指J點擡高≥0.1 mV且時程≥0.2 mV時形成的圓頂狀或駝峰狀偏離基線的波形。由于J波與心髒性猝死關系密切，因此逐漸受到大家的重視，随後借着綜合征和早複極綜合征的“東風”，更是“聲名鵲起”。然而，這似乎給了大家一個錯覺，即J波是綜合征和早複極綜合征所特有的。那麼事實是這樣的嗎？今天我們從三個不同的故事講起。
病例一
患者53歲男性，主因“間斷胸痛伴暈厥發作2年”就診。患者胸痛多于安靜休息時發作，偶與運動相關，可自行緩解或含服硝酸甘油後緩解，多次于胸痛後出現暈厥發作，曾行2次冠脈造影均未見異常。
入院後完善常規檢查。心電圖（圖1A）示：窦性心律，未見明顯異常。血常規、血生化未見異常。
随後安排了運動平闆試驗，幸運的是該試驗完整地重現出了患者發病的整個過程：在達到一定的運動負荷後，患者出現胸痛發作，此時下壁導聯、側壁導聯出現顯著的J波，伴有胸前導聯ST段上斜型壓低，并很快出現多形性室速發作（圖1B）；緊接着多形性室速自行終止，心律轉變為II度房室傳導阻滞，下壁導聯、側壁導聯J波變小（圖1C）；随後恢複窦性心律，下壁、側壁導聯ST段擡高（圖1D）。
圖1 A，入院時心電圖；B-D，運動平闆試驗中的系列心電圖變化
考慮急性ST段擡高型心梗可能性大，行急診冠脈造影，結果提示：左冠狀動脈彌漫性痙攣，冠狀動脈内給予硝酸甘油後痙攣解除，未見固有狹窄。因此，給予積極的抗痙攣治療，并為預防猝死植入ICD。
該患者J波考慮與心肌缺血相關。
病例二
患者64歲女性，主因“一氧化碳中毒”就診。
急診心電圖（圖2A）示：各導聯可見 J 波，伴有Ⅱ、aVF、V2-V6導聯ST 段近似水平型下移 0.2-0.5 mV。
血氣分析：PH 6.9，碳氧血紅蛋白比例46.6%，乳酸 20 mmol/L，碳酸氫根離子濃度7 mmol/L。
急診給予了有創機械通氣、血管活性藥物維持血流動力學穩定及糾酸等對症治療。後複查血氣分析，提示酸中毒逐漸改善。
同時多次複查心電圖：2小時後心電圖（圖2B）提示各導聯J波明顯變小；1天後心電圖（圖2C）提示各導聯J波消失。
圖2 A，入院時心電圖；B，入院2小時後心電圖；C，1天後心電圖
最終患者病情好轉後轉康複科行康複鍛煉。
該患者J波考慮與酸中毒相關。
病例三
患者54歲男性，主因“意識障礙1天”就診。
心電圖（圖3）示：窦性心律，多導聯可見巨大J波。
圖3 急診心電圖
頭顱CT示：右側小腦半球占位性低密度竈并幕上腦室擴張。
次日患者發生室顫（圖4），經搶救無效死亡。
圖4 次日室顫發作時心電圖
該患者J波考慮與小腦占位性病變相關可能性大。
以上三個故事中主角的心電圖都可見J波，但是其臨床表現并不滿足綜合征和早複極綜合征的診斷标準，因此可以很容易得出這一結論：J波并不是這兩類綜合征的專屬表現。其次，這三個主角J波背後的病因不盡相同，而最終結局也大相徑庭。因此，了解J波背後形形色色的“真兇”就顯得尤為重要。通常而言，J波的病因可分為遺傳性和獲得性兩大類，詳見表1。
表1 J波常見病因
總結
1. J波并不是綜合征和早期複極綜合征所特有的，而是多種不同疾病共同的心電圖表現。
2. 識别J波相關的獲得性因素，應積極糾正原發疾病。
3. J波與心髒性猝死密不可分，需密切監測心電變化。
參考文獻：
[1] Sacha J, S, P, et al. with J-wave and with [J]. of , 2012, 17(3): 286-290.
[2] 張東, 楊美娟, 張利寶, 等. 一氧化碳中毒緻巨大J波一例[J]. 中國循環雜志, 2018, 33(9).
[3] 吳嶽平. 巨大J波與心髒性猝死[J]. 嶺南心血管病雜志, 2011, 17(5): 353-355.
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