老中醫治療風濕病，簡直把一個方子用神了！
衆所周知，風濕病在臨床上非常複雜，中醫内科書上按類型分為風寒濕熱痰痹尪痹等多種類型，所以在臨床上，非常容易抓瞎。
但經過老中醫師傅的指點，以及中醫理論的實踐，尤其是在學習了鄭欽安醫法圓通這種水火論、以及唐容川的血病論後，對于風濕痹症又有了從氣血兩個方面論治的認識。
尤其是在看了李壽山中醫老師傅的醫案後，更是拍案叫絕，發現他簡直将黃芪桂枝五物湯這個方劑，在風濕病的治療上，簡直是達到了出神入化的地步。
後來在實踐中，無論是那種痹症，都可以用此方加減，補益氣血為本，以驅風寒濕痰淤為表，再酌加引經藥，就可以起到良好的療效。
1、風寒濕痹，溫通氣血，驅寒利水
凡症見肢體關節疼痛，遊走不定，屈伸不利，或見惡風發熱，舌苔白薄或膩，脈緊而弦或濡緩者，為風寒濕痹證，治以益氣和血，祛風散寒除濕，方以黃芪桂枝五物湯合桂枝附子湯化裁。基本方為：黃芪、桂枝、赤白芍、丹參、炮附子、羌獨活、甘草。風盛者加防風、秦艽；寒盛者加炮川烏、細辛；濕盛者加蒼術、防己。痛在上者加葛根、片姜黃；痛在下者加川牛膝、桑寄生。
典型病例：患者，男，35歲。頸項肩背及兩膝關節冷痛3年。
問診：陰雨天及受涼痛重。近因氣候寒冷疼痛加劇，影響睡眠，關節冷痛屈伸不利而有摩擦音。面色不華，舌淡紅苔白滑。
診為風寒濕痹，風寒偏盛。治以調補氣血、祛風散寒、溫通經脈。
處方：黃芪30g，丹參20g，桂枝15g，炒白芍15g，炮附子15g，炮川烏15g，細辛5g，秦艽15g，羌獨活各15g，甘草10g。連服12劑，諸症消失，予以補中益氣丸鞏固療效。
按：病人為風寒濕痹，所以本方用桂枝黃芪五物湯去掉生姜大棗，增加丹參、赤芍活血化瘀，并增加川烏細辛溫經止疼，加秦艽祛寒濕止四肢筋攣骨疼，加羌活獨活上驅太陽風下逐少陰肌表八風之邪，起到全身的通關利節，發表風氣之功。
2、風濕熱痹，益氣活血，宣通經脈。
這種病人，大多關節肌肉疼痛，灼熱紅腫，痛不可觸，屈伸不利，得冷則舒，腫痛遊走不定，此起彼伏，或兼發熱，汗出惡風，口渴煩熱，舌紅苔黃，脈滑數或濡數者，為風熱濕痹證。治以益氣和血，疏風清熱利濕，以清宣為法。方以黃芪桂枝五物湯合白虎湯化裁。
藥用：桂枝、生石膏、知母、防己、赤白芍、蒼術、黃芪、丹參，拟名清痹湯。風盛者加秦艽、防風，熱盛者加忍冬藤、黃柏，濕盛者加生薏米、滑石粉，腫痛在上者加桑枝、葛根，腫痛在下者加川牛膝、木瓜，有紅斑結節者加丹皮、雞血藤、忍冬藤。
典型病例：女，40歲。1個月前曾因風濕病住院，病情好轉而出院。
問診：因外感而病情加劇，雙肘、腕、膝、踝關節紅腫灼熱，疼痛劇烈，不得屈伸，遊走不定，喜冷怕熱，汗出惡風。發熱，煩渴，小便短赤。舌苔：紅苔黃膩。
診為風熱濕痹，濕熱偏盛。治以清熱利濕，宣痹通絡，益氣和血。
處方：黃芪30g，桂枝10g，生石膏30g，知母10g，防己15g，蒼術15g，丹參20g，忍冬藤30g，滑石粉15g，黃柏10g，生薏米25g。水煎服，連服6劑，煩渴發熱已平，關節腫痛亦減。續服12劑，腫痛諸症完全消失，複查血沉、抗“O”、體溫均轉正常。予二妙丸加減，清利濕熱以鞏固療效。
按：本案因病人喜冷怕熱，所以加生石膏、知母，去白虎湯方意。汗出惡風，所以用黃芪桂枝五物湯，又因多出關節紅腫灼熱，所以加黃柏薏米去中下焦濕熱，加防己去皮膚水氣，加丹參補中有洩，去小腸濕熱。加忍冬藤治紅腫熱疼。加滑石請利水道請膀胱濕熱。
當然，如果遇到寒熱夾雜之痹證，既有寒痹之症，又有熱痹之象，那麼可以用黃芪桂枝五物湯合桂枝芍藥知母湯，寒熱并用，溫清兼施。
3、祛瘀逐痰，補益肝腎，驅痰破淤
這種病人往往病情很長久，風濕留着關節，深入骨骱，以緻關節腫脹畸形，屈伸障礙，屬頑痹之證。既有瘀血，又有痰凝。傷及肝腎，損傷筋骨，治療頗為棘手。方用黃芪桂枝五物湯合腎氣丸化裁，加活血化瘀逐痰藥。
用藥有黃芪、丹參、當歸、桂枝、炮附子、生熟地、山萸肉、枸杞子、茯苓、澤瀉、雞血藤、蜂房、地龍、炮山甲、土蟲、蜈蚣等。
寒盛者加炮川烏、細辛，關節疼痛劇者配合内服外塗痛藥酒”，内服每次10 ml，每日3次飯後服，外塗患肢局部。
熱多者加忍冬藤、黃柏、木通，腫痛劇者，配服龍馬自來丹，每晚睡前服0.5～1.0 g，外敷“痛風藥酒”。病久須防傷其脾胃，方藥中佐健胃醒脾，理氣助消化藥，湯劑亦可間斷服藥，以利持久之治療。
典型病例：男，45歲。患者雙腕、指關節及踝足關節腫脹疼痛，畸形而僵硬，肌肉萎縮，關節活動受限，惡風自汗2年多。
問診：有輕度骨質疏松，類風濕因子陽性，為“類風濕性關節炎”，生活不能自理，關節腫脹，疼痛劇烈，夜不安眠。
舌診：舌淡紫，舌下脈淡紫細長，脈沉細弦。診為頑痹，屬痰瘀痹阻經脈關節，肝腎虧損，氣血失榮之證。治以補益肝腎，祛瘀逐痰活絡，消補兼施，通痹湯加減。
處方：黃芪30g，當歸15g，丹參20g，熟地25g，枸杞子15g，山萸肉15g，茯苓15g，桂枝10g，炮附子15g，白芥子5g，炮山甲15g，土蟲10g，蜂房15g。每晚睡前關節患部塗痛風藥酒。
服藥三個月後，關節腫脹疼痛基本控制，生活可以自理。再配調理氣血，補養肝腎，通經活絡丸劑善後。
按：此病人因為久病傷肝腎，所以用黃芪桂枝五物湯合地黃丸，補肝腎。同時加附子溫寒，加白芥子去痰，山甲、圖蟲、蜂房等蟲類要破淤血破痰淤。
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