趙懷德中醫世家經驗輯要——治膿大法
治膿大法
外癰、内癰為臨床常見疾病，若治療得當，則癰膿症平而愈，反之，膿浸破潰，變症蜂起，甚者危及生命，特就治膿“八法”簡述如下。
一、辛涼透膿
适于邪毒初感而有成膿之勢。臨床常見于化膿性感染初期，白細胞輕度升高者，症見發熱惡寒，頭身痛，渴不甚，舌淡紅，苔白，脈緊數，患處微紅、微熱、微腫而硬，選用銀翹散加味。常用藥物為銀花，連翹，牛蒡子，白芷，桔梗，魚腥草，甘草等。
二、清熱解毒排膿
适用于熱毒深入，腐惡血氣，釀成膿液。臨床多見于急性化膿感染，蜂窩織炎成膿期，白細胞顯著增加，中性增高，症見壯熱口渴，面紅目赤，舌紅，苔黃，脈洪數。患處赤腫灼熱，觸之有液波感，選用三黃解毒湯加味。常用藥物有黃連、黃柏、黃芩、闆藍根、大青葉、公英、大黃、甘草等。
三、導滞行瘀排膿
适于外邪留滞經脈、肌膚，阻遏氣血，釀膿不暢，臨床多見于慢性或繼發性化膿性感染。症見疼痛劇烈，或痛如針刺，目四眦黑，舌紫，脈細澀，患處皮膚青紫，腫膿而硬，或潰後流膿不暢，時多時少，時清時稠，赤白混雜。用當歸赤小豆散加味，常用藥物有當歸、川芎、乳沒、赤小豆等。
四、攻堅破積排膿
适于邪毒久留肌膚、腠理，成膿而不潰者。患處腫膿而硬，日久不散不潰，方用代刀散加味，常用藥有皂刺、穿山甲、麝香等。
五、清熱利濕滲膿
适于濕熱之邪，阻遏氣血，久蘊成膿。臨床多見于内髒化膿性感染，症見潮熱多汗，身熱不揚，胸悶不饑，舌苔白膩，脈濡，或咳吐膿痰腥臭；或尿如米泔，瀝澀疼痛；或按之濡，用千金葦莖湯加味，常用藥有苡仁、冬瓜仁、澤瀉、蘆根、防已等。
六、益氣托膿
适用于熱毒已盡，膿液已成，氣血大傷，無力排膿。臨床常見于化膿性感染後期，症見神疲倦怠，聲息低微，無熱，舌胖大，脈芤或沉細無力。患處皮膚淡白，按之凹陷不起，用黃芪炙甘草湯、黃芪當歸湯，常用藥有黃芪、黨參、炙甘草等。
七、溫陽祛膿
适于陰毒凝滞經脈，或素體陽虛，無力釀膿。臨床常見于冷膿腫，或身體素質差，症見面色胱白，肢末欠溫，無熱，或微惡寒，舌淡，苔白滑多津，脈沉微。患處皮色蒼白不溫，膿液清稀，方用苡仁附子敗醬散、陽和湯，常用藥有附子、肉桂、鹿茸等。
八、健脾排膿
适于病久脾胃已傷，或素體脾胃不健，氣血乏生化之源，無力作膿。臨床多見于化膿性感染後期，慢性皮膚潰瘍，患者體質差，營養不良，症見神疲乏力，食少，便溏，脈虛，患處按之柔軟，日久不潰不散；或潰後流膿清稀，久不收口，方用四君子湯加味，常用藥有黨參、白術、黃芪、茯苓、生麥芽、山藥、山楂等。
以上八法，臨證施用，若方證契合，能起沉疴；證情複雜，可數法合用，如清熱解毒排毒合用導滞行瘀排膿的大黃牡丹皮湯；導滞行瘀排膿合用清熱解毒排膿，破積攻堅排膿的仙方活命飲。總之，臨證當據證而用，不可拘泥。
為了進一步說明以上方法的具體運用，我們特列舉臨床驗案以資佐證。王某，女，24歲，因自行流産而緻感染，初見持續高熱，在我縣縣醫院治療，經用大量抗菌素治療1月餘，熱退後，出現全身廣泛性皮下膿腫，四肢、軀幹皮下均被膿液包裹，以緻輸液及皮下注射亦難進行。曾施皮下切開引流，服用中藥仙方活命飲，無濟于事，全身情況日趨衰竭，病情危重，邀中醫會診，診見神情極怠，氣息低微，四肢腫而光亮，按之凹陷不起，四肢、臂部刀痕累累，時時流出膿液，舌胖大，脈沉微，拟用益氣托膿法，以生黃芪60g煎服，僅1劑，腫脹微消，皮顯皺紋，連服1周，腫消膿沒，調理半月，全身如蠶退皮而痊愈。劉某，女，50歲，發熱咳嗽，吐膿痰，經縣醫院診斷為肺膿瘍，肌注青、鍊黴素，月餘未效，來我處求診。症見發熱，午後熱重，體溫37.8℃，多汗、胸悶食少，舌苔厚膩，乃濕熱郁遏在肺，為肺癰，治以清熱利濕滲膿，方用千金葦莖湯加貝母、魚腥草服十餘劑，病漸向愈。後慮其病久恐傷正氣而于方加黃芪，忽又發熱、咳嗽減去芪，原方又服30劑始愈。
癰膿為外科常見病、多發病，中醫治膿當分表裡，仍需遵循先表後裡的原則，我們認為上述一、二兩法多用于病之初起，而六、七、八法則多用于病之後期。中醫治膿，首當詳審虛實，使用六、七、八法時，需待邪氣已盡，邪氣未盡者不可妄用。《外科證治全書》曰：“倘毒氣未盡，誤投炙芪、炙甘草，緻毒反受補助”，反之，邪氣已盡，複用一、二、三、四法，必緻元氣大損而病日漸深殆，臨證時應予注意。
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